高血壓危象和治療

高血壓危象和治療第一頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日一、概念：

短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀甚至危及生命的臨床現(xiàn)象，稱為高血壓危象。第二頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日二、分型高血壓急癥高血壓亞急癥第三頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日高血壓急癥

指血壓升高大于180/120mmHg伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥。第四頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日高血壓急癥包括：

1高血壓腦病

2急進(jìn)性/惡性高血壓伴有心、腎、眼底的損害

3高血壓合并顱內(nèi)出血/蛛血

4急性腎功能衰竭合并嚴(yán)重高血壓

5高血壓合并急性左心衰/肺水腫

6高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛/急性心肌梗死

7急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

8子癇

9嗜鉻細(xì)胞瘤第五頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日高血壓亞急癥

也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無(wú)靶器官損害。允許在幾小時(shí)內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥。包括急進(jìn)性/惡性高血壓，無(wú)心、腎和眼底損害、先兆子癇、圍手術(shù)期高血壓等。第六頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日高血壓次急癥的治療急進(jìn)型高血壓若一般情況良好可選用口服降壓藥，以免血壓下降過(guò)快過(guò)低，造成心、腦腎供血不足?？蛇x用藥物有硝酸甘油、硝普鈉、利尿劑(如雙克)、鈣拮抗劑、美托洛爾、ACEI、壓寧定等。高血壓急癥的藥物選擇第七頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日三、高血壓急癥的治療進(jìn)ICU,持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、盡快應(yīng)用合適降壓藥。降壓目標(biāo)是靜脈輸注降壓藥，1小時(shí)使平均動(dòng)脈血壓下降但不超過(guò)25％，在以后的2－6

小時(shí)內(nèi)血壓降到約160/100－110mmHg。（急性缺血性卒中、主動(dòng)脈夾層除外）第八頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日高血壓急癥的藥物選擇各類高血壓危象的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和靶器官的損害程度都不一樣，因此，在治療時(shí)選擇的藥物也應(yīng)有區(qū)別。高血壓急癥主要為縮血管的血管活性物質(zhì)增多，特別是在嗜鉻細(xì)胞瘤患者。因此應(yīng)首選酚妥拉明、壓寧定和拉貝洛耳。第九頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日1、血管擴(kuò)張劑硝普鈉直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，作用迅速，降壓作用強(qiáng)，但作用持續(xù)時(shí)間短。25-50mg加入250-500ml液體中，以10-400μg速度靜脈滴注，根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，并監(jiān)測(cè)血壓。硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈，對(duì)動(dòng)脈也有一定的擴(kuò)張作用。5-10mg加入250ml液體中，以30-50μg速度滴注。第十頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日

2、腎上腺素能受體阻滯劑酚妥拉明

α1、2受體阻滯劑，適用于嗜鉻細(xì)胞瘤。5-10mg加10%GS20ml緩慢靜注，血壓下降后10-20mg加入250-500ml液體中維持。壓寧定

選擇性α1受體阻滯劑，25mg+10%GS40ml靜注，10min后起效，15-30min作用達(dá)高峰。拉貝洛爾兼有α和β受體阻斷作用。降壓的同時(shí)并不減少腦血流，適用于腦血管意外者。心力衰竭、哮喘和心動(dòng)過(guò)緩者禁用。第十一頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日

3、鈣拮抗劑硝苯地平:擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低外周阻力，降低血壓。10mg舌下含服，5min起效15-30min達(dá)高峰。作用持續(xù)4小時(shí)以上?？深^痛心悸、面潮紅。有引起急性腦血管病的危險(xiǎn)。尼卡地平:作用與硝苯地平相似，對(duì)腦血管也有擴(kuò)張作用，用于腎性高血壓和其他藥物效果不好者。1-2mg+10%Glucose20ml緩慢靜脈注射，5min起效，繼以10mg+10%Glucose250ml靜脈滴注維持。第十二頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日高血壓腦病和主動(dòng)脈夾層

需緊急降壓，將血壓穩(wěn)定于160/100mmHg為宜，首選硝普鈉，20μg/min開(kāi)始視血壓和病情可逐漸增至200～300μg/min，對(duì)合并有冠心病、心功能不全者可選用硝酸甘油，副反應(yīng)較少，其次可選用二氮嗪、拉貝洛爾等。四、需立即治療的高血壓急癥第十三頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日嗜鉻細(xì)胞瘤危象：

可選用酚妥拉明5-10mg靜注使血壓降至180/110mg可減量改口服藥維持。蛛網(wǎng)膜下腔出血

收縮壓超過(guò)180mmHg時(shí)，應(yīng)給予降壓治療，在6～12h內(nèi)將平均動(dòng)脈壓降低20％－25％，或達(dá)到目標(biāo)水平170～180mmHg。四、需立即治療的高血壓急癥第十四頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)出血血壓低于180/105mmHg，無(wú)需控制血壓。血壓在180～230/105～120mmHg，可靜脈給予拉貝洛爾，也可口服降壓藥物。血壓超過(guò)230/120mmHg，靜脈給予拉貝洛爾。舒張壓超過(guò)140mmHg，應(yīng)使用硝普鈉。目標(biāo)：原來(lái)血壓正常者降至160～170/100mmHg，高血壓者降至180/110mmHg。四、需立即治療的高血壓急癥第十五頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日腦梗死伴高血壓

參照顱內(nèi)出血的降壓方案，也可應(yīng)用尼莫地平。不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死

血壓顯著增高者首選硝酸甘油靜滴，使之舒張壓100mmHg左右或癥狀改善