第二靜脈輸液血管選擇

優(yōu)選第二靜脈輸液血管選擇現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五靜脈輸液發(fā)展史20世紀(jì)初，研制出靜脈注射液體50年代，一次性物品誕生。1940年，僅有醫(yī)生操作，護(hù)士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑80年代：醫(yī)療中心的成立中國(guó)開(kāi)始應(yīng)用靜脈留置針。

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1999年12月

中國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)在北京成立?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)

成功穿刺血管保護(hù)安全留置現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五

靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計(jì)：1990年81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間。今天，超過(guò)80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五

常用的靜脈輸液治療外周靜脈輸液治療中心靜脈輸液治療現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五輸液工作的內(nèi)容評(píng)估治療方案準(zhǔn)備穿刺部位評(píng)估患者情況應(yīng)用輸液工具選擇穿刺部位靜脈通路護(hù)理維持與管理選擇輸液工具現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五主講內(nèi)容評(píng)估合理選擇護(hù)理輸液風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五評(píng)估治療方案治療方案BECDA輸液目的評(píng)估治療藥物性質(zhì)PH/滲透壓輸液速度輸液療程現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五病程年齡性別活動(dòng)情況接受教育配合程度評(píng)估患者現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五正確準(zhǔn)備穿刺部位掌握消毒劑的特性使用正確的消毒方法正確應(yīng)用局麻現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五選擇穿刺部位穿刺成功的前提靜脈穿刺難易度靜脈粗細(xì)長(zhǎng)短靜脈彈性靜脈瓣情況評(píng)估皮膚靜脈能見(jiàn)度現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五（一）靜脈解剖淺靜脈:上肢靜脈下肢靜脈頸外靜脈深靜脈:頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五添加標(biāo)題正確的持針?lè)椒?/p>

正確的穿刺角度

正確的繃皮方法

正確使用止血帶

掌握無(wú)菌技術(shù)和送管方法正確應(yīng)用輸液工具現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五合理選擇穿刺工具類(lèi)型導(dǎo)管型號(hào)和材質(zhì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五二、目前輸液工具頭皮鋼針外周短導(dǎo)管中長(zhǎng)度導(dǎo)管PICC隧道式導(dǎo)管輸液港骨髓輸液現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五

頭皮鋼針穿刺點(diǎn)：外周靜脈短時(shí)靜脈輸液使用優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)操作簡(jiǎn)單感染率低缺點(diǎn)：靜脈損傷大病人不舒適外滲可能性大現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五外周短導(dǎo)管（留置針）穿刺點(diǎn)：外周靜脈類(lèi)型：安全型留置針、頭皮留置針、留置針優(yōu)點(diǎn)：病人舒適提高、減少靜脈穿刺、導(dǎo)致破壞缺點(diǎn)：對(duì)需要較長(zhǎng)期靜脈治療病人不能一次穿刺完成整個(gè)治療現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五外周短導(dǎo)管（留置針）

靜脈套管針的應(yīng)用是目前靜脈輸液發(fā)展的必然趨勢(shì),它將逐漸取消頭皮鋼針的輸液方式，并引導(dǎo)靜脈輸液向合理應(yīng)用靜脈輸液工具的方向發(fā)展留置針安全型留置針

消毒范圍：8Ｘ8CM

血管選擇：從前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：為直刺血管進(jìn)針角度：15-30°；進(jìn)針?biāo)俣龋郝F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五中等長(zhǎng)度導(dǎo)管

中等長(zhǎng)度導(dǎo)管導(dǎo)管的尖端位于腋靜脈，長(zhǎng)度7.5—20cm導(dǎo)管的尖端位于腔靜脈（上、下腔靜脈）治療預(yù)計(jì)持續(xù)1-4周的患者是外周輸液設(shè)備可為單腔或雙腔用于水化、靜脈輸液、鎮(zhèn)痛藥物和某些抗生素的輸注現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五CVC導(dǎo)管類(lèi)型：穿刺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺導(dǎo)管末端位置在腔靜脈優(yōu)點(diǎn)：輸液速度快保護(hù)外周靜脈缺點(diǎn)：穿刺風(fēng)險(xiǎn)大（盲穿）感染率高要用資質(zhì)專(zhuān)業(yè)人士穿刺一般有醫(yī)生穿刺現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五外周靜脈穿刺中心靜脈留置又名（PICC）穿刺點(diǎn)：上肢肘部靜脈導(dǎo)管末端開(kāi)口在上腔靜脈優(yōu)點(diǎn)較VCV感染率低較VCV操作簡(jiǎn)單較VCV并發(fā)癥少較VCV留置時(shí)間長(zhǎng)較留置針保護(hù)外周靜脈有資質(zhì)護(hù)士可以操作缺點(diǎn)：輸液速度不夠快較VCV易發(fā)生賭管現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五上腔靜脈鎖骨下靜脈現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五PICC靜脈選擇表淺外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無(wú)靜脈瓣現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五PICC操作技術(shù)

拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五隧道式導(dǎo)管穿刺點(diǎn)：胸壁皮下行走后轉(zhuǎn)入鎖骨下靜脈開(kāi)口于上腔靜脈優(yōu)點(diǎn)：感染率低、留置時(shí)間長(zhǎng)、輸液速度快缺點(diǎn)：較VCV易發(fā)生賭管現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五輸液港

優(yōu)點(diǎn)病人生活質(zhì)量高感染率低留置時(shí)間最長(zhǎng)缺點(diǎn)操作不容易置管過(guò)程損傷大經(jīng)濟(jì)昂貴現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五靜脈輸液港介紹1.內(nèi)置式中央靜脈通路2.由注射港體及靜脈導(dǎo)管兩部分組成3.植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置4.適用于化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、輸血等的靜脈注射、補(bǔ)液、采血等的靜脈操作現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五靜脈輸液港優(yōu)點(diǎn)

減少外周靜脈穿刺及輸液相關(guān)并發(fā)癥

疼痛靜脈外滲靜脈炎減少外置式中央靜脈穿刺及輸液相關(guān)并發(fā)癥

感染栓塞滑脫現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理

給藥問(wèn)題是常見(jiàn)的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而靜脈輸液是對(duì)患者最重要的搶救治療措施之一。程序化操作減少穿刺次數(shù)減少并發(fā)癥減少病人費(fèi)用提高滿意度減少針刺傷現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則

使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯(cuò)”。管理者對(duì)差錯(cuò)的處置行為，改變成對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為。將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。因此積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)：工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。（要求護(hù)士接到靜脈輸液?jiǎn)螘r(shí)，要正確判斷，認(rèn)真核對(duì)。）當(dāng)醫(yī)囑本身有缺陷或疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：

熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（三）控制院內(nèi)感染建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注；不能重復(fù)使用一次性物品；嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期五

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（四）規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)：

配藥時(shí)，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生；

輸液時(shí)，嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行；使用PICC導(dǎo)管的科室，集中培訓(xùn)導(dǎo)管的維護(hù)，