胸腔閉式引流術(shù)

胸腔閉式引流術(shù)演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有14頁(yè)\編輯于星期日優(yōu)選胸腔閉式引流術(shù)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有14頁(yè)\編輯于星期日一、目的：明確胸腔積液的性質(zhì)、抽液/氣減壓，或胸膜腔給藥已達(dá)到治療目的。二、分類：

1.肋間細(xì)管插管法（6-10Fr）

2.肋間粗管插管法（20-24Fr）

3.經(jīng)肋床插管法(28-40Fr)三、適應(yīng)癥：

1.中等量以上的氣胸或張力性氣胸；

2.外傷性中等量血胸；

3.持續(xù)滲出的胸腔積液；

4.膿胸或支氣管胸膜瘺或食管瘺。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有14頁(yè)\編輯于星期日四、方法（一）細(xì)管法

1.體位：

2.穿刺點(diǎn)的選擇：

3.消毒、戴手套、鋪無(wú)菌洞巾。備好穿刺置管所用器具，測(cè)試穿刺針是否通暢、導(dǎo)絲去冒、調(diào)到使用狀態(tài)，靜脈導(dǎo)管單腔去套管并測(cè)試通暢放好備用；

4.局麻，并了解胸壁厚度；現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有14頁(yè)\編輯于星期日5.深靜脈穿刺針連接5ml針管后，以左手食指與中指固定穿刺點(diǎn)皮膚，沿穿刺點(diǎn)下一肋骨上緣，垂直緩緩進(jìn)針，有突破感后，回抽針?biāo)ㄓ幸后w或氣體流出后，固定穿刺針，去除針管，沿穿刺針后孔插入導(dǎo)絲，進(jìn)入胸腔8-10cm拔出穿刺針，擴(kuò)皮后，沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)將插入胸腔8-12cm。左手固定單腔靜脈導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲（不得通過(guò)穿刺針拔出導(dǎo)絲）。針管連接導(dǎo)管針座抽吸見胸水或氣體吸入針管，且無(wú)明顯阻力時(shí)，去除針管并關(guān)閉引流管。針線固定引流管，敷以無(wú)菌敷料，膠布固定。去無(wú)菌洞巾，連接引流器。術(shù)畢記錄胸腔閉式引流術(shù)記錄，標(biāo)本送檢?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有14頁(yè)\編輯于星期日

（二）粗管法

1.2.3.4.大致同細(xì)管法。

5.沿肋間切開皮膚及皮下組織約1.5-2cm（要根據(jù)引流管的直徑具體確定）。分離肋間肌至胸膜。切開或洞穿壁層胸膜，即可見胸水或氣體溢出，敷以無(wú)菌敷料，鉗夾引流管置于胸腔，調(diào)整胸腔引流管的深度，注意不要過(guò)深，一般6-8cm即可?？p合皮膚及皮下組織，固定引流管連接胸腔閉式引流管于水封瓶，無(wú)菌敷料固定引流管。術(shù)畢。記錄胸腔閉式引流記錄。

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有14頁(yè)\編輯于星期日

要注意在引流時(shí)不要過(guò)快，若為大量氣胸，特別是張力性氣胸時(shí)，在切開胸腔時(shí)即可有大量氣體溢出，可以紗布覆蓋并加壓間斷放氣后再置入引流管，以免引起縱膈擺動(dòng)而致心跳鄹停。置入引流管后，可以止血鉗部分夾住引流管。首次放液一般不超過(guò)1000ml待病情平穩(wěn)后放開止血鉗。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有14頁(yè)\編輯于星期日五、引流裝置分類：

1.引流袋引流：適用于細(xì)管引流的胸腔積液，且不合并氣胸患者。

2.水封瓶引流：適用于絕大部分患者，包括胸腔積液、血胸、氣胸患者。

3.水封瓶持續(xù)負(fù)壓吸引引流：適用于肺復(fù)張不良，或胸腔殘腔較大的患者?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有14頁(yè)\編輯于星期日六、注意事項(xiàng)：

1.操作前向病人說(shuō)明穿刺目的，消除患者顧慮，必要時(shí)可于術(shù)前半小時(shí)給予安定10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

2.操作中要注意觀察病人的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫樣痰等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射副腎素，并進(jìn)行其他對(duì)癥處理（而胸腔閉式引流極少發(fā)生上述情況）。

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有14頁(yè)\編輯于星期日3.一次抽液不要太多，診斷性穿刺50-100ml即可，減壓抽液首次不要超過(guò)600ml以后每次抽液不要超過(guò)1000ml。胸腔閉式引流，因?yàn)榉乓?氣速度較慢可適當(dāng)放寬上述要求。一般首次放液1000cl后要評(píng)價(jià)病人情況，若生命體征正常，一般情況良好可繼續(xù)放液。若為膿胸或胸水粘稠可注入尿激酶抗凝?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有14頁(yè)\編輯于星期日4.化膿性感染要盡量一次放完，并應(yīng)進(jìn)行G染色、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，若行脫落細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本應(yīng)不少于100ml并立即送檢。

5.嚴(yán)格無(wú)菌操作、避免氣體進(jìn)入。

6.應(yīng)盡量避免在第九肋間進(jìn)行穿刺。

7.惡性胸腔積液，可在胸腔注射抗腫瘤藥物或硬化劑以誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使胸腔閉合?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有14頁(yè)\編輯于星期日七、胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理

1.保持胸腔閉式引流的密閉性：胸腔閉式引流瓶的高度要低于切口60cm，以防止引流液逆流而造成胸腔感染引流管不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止引流管折疊，病人行走時(shí)引流瓶不要提得過(guò)高。病人外出檢查時(shí)要雙向夾管并以紗布包裹止血鉗；跟換引流瓶時(shí)要雙向夾管，并以紗布包裹管端。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有14頁(yè)\編輯于星期日2.保持引流管的通暢性：

1）觀察引流管的水柱波動(dòng)正常情況下水柱波動(dòng)在1-10cm，如果波動(dòng)突然減低或不波動(dòng)提示管腔堵塞，如果波動(dòng)幅度很大在20cm甚至以上提示殘腔很大，如果波動(dòng)幅度逐漸下降至2-4cm或不波動(dòng)說(shuō)明臟層胸膜已愈合，可以考慮拔管。

2.定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢。若為細(xì)管胸腔閉式引流可用針管抽吸或用無(wú)菌生理鹽水沖洗。

3.觀察引流管溢氣的情況：可分三度：現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有14頁(yè)\編輯于星期日Ⅰ度：患者屏氣或咳嗽時(shí)有氣體溢出；Ⅱ度：深吸氣或咳嗽后有氣體溢出；Ⅲ度：平靜呼吸時(shí)有氣體溢出。Ⅰ、Ⅱ度一般3-5天后可以愈合拔管，Ⅲ度可以逐漸變?yōu)棰蚨娶穸纫话?-5天后可以愈合拔管。若持續(xù)為Ⅲ度或有出血、感染需另行處理。4.