腹腔鏡全子宮切淋巴清掃

腹腔鏡全子宮切淋巴清掃演示文稿現在是1頁\一共有33頁\編輯于星期五概述宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴重威脅廣大婦女的身心健康，廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是宮頸癌手術的經典方式.但傳統的開腹手術步驟繁雜，手術創(chuàng)傷大，術中、術后并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡手術操作技術的日益成熟，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃已逐漸被我國婦產科醫(yī)生及患者接受?，F在是2頁\一共有33頁\編輯于星期五主要內容手術適應證手術禁忌癥手術用物準備洗手護士配合巡回護士配合截石位擺放注意現在是3頁\一共有33頁\編輯于星期五手術適應證子宮肌瘤子宮內膜異位癥/子宮腺肌癥卵巢良性腫瘤CINIII（宮頸上皮內瘤變）等現在是4頁\一共有33頁\編輯于星期五手術禁忌癥合并全身其他臟器疾病，如嚴重心血管疾病、呼吸系統疾病、出血性疾病等不能耐受麻醉者、不能耐受氣腹者子宮過大盆腔粘連程度:粘連包裹重要臟器（如輸尿管、腸管）現在是5頁\一共有33頁\編輯于星期五用物準備設備儀器準備：腹腔鏡攝像系統、電刀設備、超聲刀、負壓吸引器手術物品準備:開腹包、腹腔鏡器械包、衣服A、陰式敷料包、持物筒、婦科腔鏡器械一次性物品準備：手套、11號刀片一個、腔鏡貼4個、雙頭沖洗器1個、3L沖洗生理鹽水、窺鏡套1個、8枚的套針一個、強生1/0一根、華佗3/0一根、普通引流管兩根、其他物品準備：超聲刀一把及超刀線鑰匙、雙極及雙極線、舉宮杯一套、5毫米穿刺器一個、腔鏡持針器及打結鉗、五葉鉗現在是6頁\一共有33頁\編輯于星期五腔鏡攝像系統電刀現在是7頁\一共有33頁\編輯于星期五超聲刀超刀手柄及超刀線現在是8頁\一共有33頁\編輯于星期五舉宮杯現在是9頁\一共有33頁\編輯于星期五雙極線現在是10頁\一共有33頁\編輯于星期五五葉鉗現在是11頁\一共有33頁\編輯于星期五洗手護士配合提前30分鐘洗手上臺，整理用物，檢查器械完整性、數量，與巡回護士共同清點協助醫(yī)生消毒鋪無菌手術巾后，上舉宮杯（操作結束后需更換手套）連接好各設備的線路，并進行檢測性能，超聲刀、雙極電凝、氣腹設備保證性能良好建立人工氣腹，常規(guī)探查腹腔，如果是子宮內膜癌、卵巢癌要留取細胞學沖洗液現在是12頁\一共有33頁\編輯于星期五5.取臍與劍突的中點1CM切口，穿入氣腹針，檢查提示進腹腔，充入氣體壓力達12mmhg，穿入10CM套管，放置監(jiān)視鏡頭，取頭低腳高位，再于雙側中下腹再切4個0.5CM切口，放置操作器械。現在是13頁\一共有33頁\編輯于星期五打開右側盆側腹膜，右側圓韌帶外1/3處超刀切斷，同法處理左側圓韌帶，提起右側圓韌帶近端及附件，使骨盆漏斗韌帶伸展?，F在是14頁\一共有33頁\編輯于星期五剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵巢動、靜脈，雙極封閉血管，超刀切斷卵巢動靜脈，提起圓韌帶近端，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜，分離并橫行剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱達宮頸外口水平?，F在是15頁\一共有33頁\編輯于星期五于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側髂總動脈方向剪開后腹膜。于右側漏斗韌帶下緣橫行剪開闊韌帶前、后葉腹膜，再向下分別剪開前后腹膜，下推膀胱方法同左側。緊貼右側卵巢，超刀切斷右側卵巢固有韌帶?，F在是16頁\一共有33頁\編輯于星期五現在是17頁\一共有33頁\編輯于星期五分離腰大肌上的脂肪結締組織，顯露其上的生殖股神經。自上而下鈍性+銳性清除右側髂總和髂外動脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內動脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結，遠端達旋髂靜脈交叉處。

現在是18頁\一共有33頁\編輯于星期五將膀胱向內側舉起，顯露髂外靜脈，進入閉孔窩，分離出閉孔神經。在閉孔神經上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。

同法清掃左側盆腔淋巴結。分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結締組織，使直腸離開陰道。

現在是19頁\一共有33頁\編輯于星期五打開闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱。雙極電凝離斷雙側輸尿管隧道前后葉，充分推開輸尿管。打開子宮直腸間隙，下推直腸。距宮旁3厘米處雙極電凝離斷雙側宮骶韌帶。兩側主韌帶旁組織較厚，且致密，不易分離，使用雙極或超聲刀阻斷血運后，距宮旁3厘米處雙極電凝離斷。剪開前后穹隆，切下子宮?，F在是20頁\一共有33頁\編輯于星期五現在是21頁\一共有33頁\編輯于星期五現在是22頁\一共有33頁\編輯于星期五現在是23頁\一共有33頁\編輯于星期五現在是24頁\一共有33頁\編輯于星期五現在是25頁\一共有33頁\編輯于星期五縫合陰道殘端，沖洗腹腔，檢查無活動性出血，在兩處5cm開口處留置腹引管2根，連接引流袋，取出器械，放氣，關腹?，F在是26頁\一共有33頁\編輯于星期五注意無菌操作。此手術時間長，手術范圍廣，手術器械臺分經腹部用與經陰道（取子宮標本用）用兩個器械臺，要嚴禁將經陰道用的器械再拿到腹部手術中用，另陰道與臍部消毒要徹底。注意貴重儀器的保養(yǎng)，要妥善固定，避免各種貴重儀器掉落，術中要注意超聲刀與雙極的保養(yǎng)?，F在是27頁\一共有33頁\編輯于星期五巡回護士配合建立靜脈留置針后接延長管；全麻成功，患者取截石位，雙手并于體側，雙側肩部放置肩托膀胱截石位，膝關節(jié)彎曲度在90--100度；腳踏放于患者左側?，F在是28頁\一共有33頁\編輯于星期五顯示器放于手術臺右后方，略傾斜，利于主刀及助手觀看?，F在是29頁\一共有33頁\編輯于星期五超聲刀要進行冷啟動，手柄與線接好后再開電源?，F在是30頁\一共有33頁\編輯于星期五嚴密觀察病情:手術時間長，致CO2在腹腔內停留時間長，容易造成高碳酸血癥，誘發(fā)心律失常；也會影響病人的呼氣末二氧化碳分壓和氣道壓力干擾麻醉，影響病人的呼吸循環(huán)系統等。應密切觀察病人生命體征及SPO2的變化，保證病人的安全。手術結束檢查患者受壓部位的皮膚情況，防止壓瘡形成?，F在是31頁\一共有33頁\編輯于星期五截石位擺放注意事項1、在擺置截石臥位時，支腿架外側要墊上軟墊，支腿架不宜過高，應與大腿在仰臥屈髖時的高度相等，大腿與軀干縱軸呈90°～100°。2、腿托應托在小腿肌肉豐滿的部位，與小腿平行，膝關節(jié)彎曲90°～100°。雙下肢分開約80°～90°，以避免對腘窩的直接壓迫，從而防止血管內皮損傷導致血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發(fā)生，同時避開了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經及肌肉韌帶的損傷?，F在是32頁\一共有33頁\編輯于星期五3、手術醫(yī)生和洗手護士勿