腫瘤化學治療講課課件

腫瘤的化學治療內(nèi)科化療概述－概念腫瘤化學治療應用抗癌藥物殺傷腫瘤細胞，是一種全身的治療手段。與適于局限性腫瘤的腫瘤外科學和放射學有著本質(zhì)的不同，是腫瘤綜合治療重要手段之一。化療概述－發(fā)展里程腫瘤化療起于40年代：氮芥應用為開端葉酸拮抗劑及更多抗癌藥物的研究開發(fā)兒童白血病的暫時緩解ALL,NHL和絨癌的治愈實體瘤療效的確立輔助化療概念的形成綜合治療的概念在臨床上廣泛實踐化療概述－適應證

全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分兒童惡性腫瘤的主要治療手段已有轉移播散的晚期病人的姑息治療清除亞臨床微小轉移病灶輔助治療化療概述－療效現(xiàn)狀

單用化療可能治愈的腫瘤：ALL,Burkitt’s淋巴瘤,HD,生殖細胞腫瘤等。輔助化療能提高生存，減少手術和放射范圍：乳癌，成骨肉瘤，胃腸癌等化療有效但不能治愈：膀胱癌，宮頸癌等晚期階段化療效果很差的腫瘤：腎癌，胰腺癌，惡黑等腫瘤化療的基本概念及理論腫瘤生物學概念抗腫瘤藥物的分類和作用機理腫瘤化學治療的臨床目的抗腫瘤藥物的不良反應細胞增殖周期

G1DNA合成前期

SDNA合成期

MG2DNA合成后期

G2M有絲分裂期

G1

G0

G0靜止期

S

周期特異性/時相特異性藥物100S

SS細胞存活RRR率%

A劑量

B劑量C劑量S:增殖緩慢(正常細胞)R:增殖迅速(如腫瘤細胞)腫瘤生物學概念—組織生長動力學腫瘤的生長不是完全自主的，也不是持續(xù)不變的，它隨腫瘤的體積大小變化并與血供和腫瘤細胞脫失有關，因而無論在空間和時間上都不是均一的。腫瘤生物學概念—組織生長動力學倍增時間：腫瘤增大一倍所需要的時間（Gompertzian曲線）腫瘤倍增時間隨腫瘤的增長而延長治療開始時，倍增時間越短，首次化療效果越好腫瘤生物學概念—組織生長動力學非增殖群增殖群非克隆形成部分生長部分克隆形成部分(G0)腫瘤生物學概念—腫瘤細胞的脫失血供不足、子代細胞遺傳變異、腫瘤表面細胞脫落—腫瘤細胞脫失與正常組織不同，腫瘤生長都大于脫失，結果是腫瘤進展不同的腫瘤之間，脫失的大小不一樣。脫失大，進展慢，脫失小，進展快腫瘤細胞負荷腫瘤生物學概念—腫瘤細胞的耐藥機制腫瘤細胞位于多數(shù)藥物達不到的中樞或睪丸假抗藥現(xiàn)象：吸收不全、代謝或排泄過快、活性轉化不能腫瘤細胞遺傳和生化方面的改變：自發(fā)變異腫瘤細胞的多藥耐藥現(xiàn)象：細胞表面P-170糖蛋白表達腫瘤細胞的異質(zhì)性腫瘤生物學概念—微小病灶化療的理論根據(jù)腫瘤越小越易被化療治愈藥物更容易進入微小病灶的細胞內(nèi)細胞增殖比例高，對化療更敏感宿主免疫抑制輕正常細胞對藥物毒性耐受更好有可能降低耐藥變異的數(shù)量抗腫瘤藥物的作用機制化療藥物與細胞周期動力學關系抗腫瘤藥物—烷化劑氮芥類：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可寧），苯丙氨酸氮芥（美發(fā)蘭）亞硝脲類：CCNU，BCNU，Me-CCNU烷基磺酸鈉；馬利蘭三嗪類：氮烯咪胺乙烯亞胺類：噻替派抗腫瘤藥物—烷化劑烷化劑作用于已經(jīng)形成的核酸，對增殖和非增殖細胞都有很強的毒性，對生長緩慢的腫瘤具有重要作用，量效曲線陡峻，適宜大劑量加骨髓解救方案。引起深而長的造血系統(tǒng)毒性是其特點。還可引起無月經(jīng)，無精癥和不育癥，甚至致癌?？鼓[瘤藥物—抗代謝類葉酸拮抗劑：甲氨碟呤嘧啶類：5-氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福祿，氟鐵龍胞苷類：阿糖胞苷，健擇嘌呤類：6-巰基嘌呤，6-硫鳥嘌呤抗腫瘤藥物—抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類的劑量限制性毒性是心臟毒性，阿霉素累計劑量達到550/M2時，充血性心力衰竭發(fā)生率1-4%。過去縱隔放療、高血壓、同時應用CTX可以增加此毒性。常用監(jiān)測心毒方法是心血池掃描或心臟B超，觀察左心室射血指數(shù)的變化。適應癥；廣譜抗腫瘤藥物，柔紅霉素，去甲氧柔紅霉素用于白血病，其他用于NHL、乳癌、SCLC等?？鼓[瘤藥物—抗腫瘤抗生素其它：更生霉素，博萊霉素，絲裂霉素博萊霉素可以引起肺纖維化，累計劑量抗腫瘤藥物—植物堿類長春花堿類：長春花堿，長春新堿，長春花堿酰胺，失碳長春花堿與微管蛋白結合，使之不能結合，細胞分裂停止在中期。靜脈注射，與蛋白結合，半衰期20-30小時，經(jīng)膽道排泄。常見毒性是神經(jīng)毒性和骨髓毒性，適應癥：ALL,睪丸腫瘤,NSCLC等抗腫瘤藥物—植物堿類鬼臼類：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙通過干擾拓撲異構酶II，使DNA斷裂，有絲分裂停止在中期多為靜脈給藥，口服吸收差異很大，40-50%由腎臟排出。主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一過性低血壓。適應癥：廣譜抗腫瘤藥物，睪丸腫瘤，SCLC，難治性NHL抗腫瘤藥物—植物堿類紫杉類：紫杉醇，紫杉特爾紫杉類阻止微管蛋白解聚，干擾有絲分裂。藥物代謝副作用：骨髓抑制較輕，常見神經(jīng)毒性，助溶劑引起過敏，需要預防性處理適應癥：新型抗腫瘤藥物，NSCLC，乳腺癌抗腫瘤藥物—植物堿類喜樹堿類：CPT-11，Topotecan拓撲異構酶I抑制劑DNA合成和復制藥物代謝：細胞內(nèi)活化，99%經(jīng)尿排泄，藥半衰期為30-75分鐘副作用：CPT-11引起乙酰膽堿綜合征，遲發(fā)性腹瀉，惡心，嘔吐適應癥：腸癌抗腫瘤藥物—雜類鉑類：順鉑，卡鉑，樂鉑，草酸鉑作用機制與烷化劑相同，順鉑帶有雙功能活性基團，與DNA交叉連接，干擾DNA的修復和轉錄。細胞周期非特異性藥物，G1期作用最強。靜脈給藥，也可以胸腹腔給藥。與蛋白結合，活性（游離性）藥物清除很快，由腎臟排除。利尿措施有利藥物排泄?？鼓[瘤藥物—植物堿類鉑類副作用：PDD劑量限制性毒性為腎臟損傷，主要是腎小管損傷。大劑量使用時需要高滲鹽水和利尿措施。還有耳毒性和周圍神經(jīng)毒性；嘔吐較重，但骨髓抑制較輕。適應癥：常用廣譜抗腫瘤藥物，許多聯(lián)合化療方案的重要組成藥物?？鼓[瘤藥物—激素類雌激素受體拮抗劑：TAM，法樂通芳香化酶抑制劑：蘭特隆，瑞寧得，來曲唑促性腺激素釋放激素同類物：戈舍瑞林，亮丙瑞林孕激素類：甲羥孕酮，甲地孕酮雌激素類：雌激素抗腫瘤藥物的不良反應和處理骨髓抑制消化道反應心臟毒性肝腎毒性神經(jīng)毒性皮膚毛發(fā)第二癌不育生長發(fā)育障礙或遲緩不良反應－－骨髓抑制血WBC的下降：感染，抗菌治療，G-CSF的應用血RBC的下降：貧血，輸注RBC，Epo的應用血小板下降：出血，輸注血小板不良反應－－消化道反應惡心、嘔吐：5－HT3受體拮抗劑口腔潰瘍：漱口，抗菌治療腹瀉、腹痛：抗菌治療、水電解質(zhì)平衡聯(lián)合化療的原則藥物的作用的機理不同藥物作用的周期、時相不同藥物的不良反應盡量不要疊加最重要的是要應用的聯(lián)合化療方案經(jīng)過嚴格的臨床試驗證明其有效性化學治療目的—根治性化療根治性化療（CurativeChemotherapy）輔助性化療（AdjuvantChemotherapy）新輔助化療（NeoadjuvantChemotherapy）姑息性化療（PalliativeChemotherapy）研究性化療（InvestigativeChemotherapy）根治性化療適用于化療可能治愈的腫瘤選用公認的標準化療方案足療程，足劑量不要隨意延長化療間隔腫瘤對藥物的反應無效早期復發(fā)晚期復發(fā)體

1012內(nèi)(1kg)

腫109臨床檢出水平瘤(1g)細106長期緩解胞(1mg)數(shù)103宿主免疫清除目(1ug)

1

誘導鞏固維持根治輔助性化療根治手術后用于消滅亞臨床