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HCT診斷特發(fā)性奇靜脈血栓形成

精選課件奇靜脈位于胸腔深部,常規(guī)檢查難以確診,但臨床上曾見(jiàn)漏出性胸腔積液,增長(zhǎng)迅速,溶栓治療后又迅速吸收的病例,考慮為奇靜脈血栓形成。為此我們對(duì)擬診為奇靜脈血栓的病人進(jìn)行螺旋CT(HCT)檢查,結(jié)果如下:一、病例選擇有氣短、胸腔積液,積液為漏出液,除外惡性腫瘤,近期手術(shù)史者。伴有上腔靜脈血栓,布-加氏綜合征者亦剔除。我院98年3月至2000年3月發(fā)現(xiàn)符合上述條件者6例,男4例、女2例,年齡28至69歲,平均為53.6歲。出現(xiàn)氣短、胸腔積液癥狀在半月內(nèi)者兩例(例1、2),此二例起病前都有呼吸道感染史,胸腔積液檢查為漏出液,HCT檢查后積液都在右側(cè),溶栓治療一周內(nèi)胸腔積液消失,痊愈出院;3例(例3、4、5)有氣短等精選課件癥狀2-3月,其中兩例有II型糖尿病史(例3、4)雙側(cè)胸腔積液為漏出液,溶栓抗凝治療后,胸腔積液減少、氣短減輕,第5例出現(xiàn)癥狀三個(gè)月,胸腔積液為漏出液,未隨訪。例6出現(xiàn)氣短癥狀已一年余,反復(fù)抽取雙側(cè)胸腔積液數(shù)十次,總量在10000ml以上,目前積液減少,癥狀減輕。、HCT檢查平掃條件120kv,160mA,層厚10mm,間隔10mm增強(qiáng)掃描120kv,160mA,1層/s,層厚5-7mm,Pitch為1.5。增強(qiáng)藥物為歐乃派克1.5ml/kg(80ml-100ml),速度(2.0-3.0ml/s),延遲時(shí)間60-70s,5mm重建。HCT所見(jiàn)6例都有胸腔積液,雙側(cè)者4例,局限于右側(cè)者2例,奇靜脈寬度為10-15.4mm。注射增強(qiáng)劑后都可見(jiàn)奇靜脈精選課件內(nèi)有充盈缺損(圖1),其中4例(圖2、3、4、5)奇靜脈及相連的擴(kuò)張的肋間靜脈內(nèi)可見(jiàn)高密度類似鈣化影,但平掃無(wú)鈣化,考慮為造影劑滯留于奇靜脈及擴(kuò)張的肋間靜脈內(nèi),此4例肋間靜脈擴(kuò)張都很明顯。例1溶栓抗凝治療后癥狀消失,一周X光片復(fù)查胸水已消失吸收,例2溶栓治療后癥狀消失,一周后HCT復(fù)查奇靜脈影像已接近正常,胸腔積液消失(圖2A、B)。例3溶栓治療后癥狀明顯減輕,HCT復(fù)查胸腔積液減少(圖3A、B),例5未隨訪,例6病程年余,抽胸腔積液多次,癥狀已減輕。精選課件圖1A男28歲上感一周后出現(xiàn)胸腔積液,9天內(nèi)抽取胸腔積液3次,均為漏出液,胸水更為增多。HCT示奇靜脈增寬,其間顯示充盈缺損、胸腔積液。精選課件圖1B精選課件圖1C精選課件圖1D精選課件圖1E精選課件圖2A男45歲氣短半月。HCT示奇靜脈增寬,右側(cè)胸腔少量積液,肋間靜脈擴(kuò)張。精選課件圖2B精選課件圖3A男62歲II型糖尿病,氣短2月。HCT示奇靜脈增寬,造影劑滯留,雙側(cè)胸腔積液。精選課件圖3B精選課件圖4A女56歲II型糖尿病氣短2月。HCT示奇靜脈增寬,雙側(cè)胸腔少量積液。精選課件圖4B精選課件圖5精選課件圖6精選課件討論奇靜脈血栓形成的報(bào)告僅見(jiàn)于個(gè)別癌癥病例,特發(fā)性奇靜脈血栓形成我們所知,尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。

我們所見(jiàn)6例胸腔積液,積液為漏出液,比重都在1.010左右,蛋白試驗(yàn)陰性,細(xì)胞數(shù)0.2x109/L以下,經(jīng)過(guò)臨床,HCT等檢查都可除外惡性病變,HCT增強(qiáng)后都可見(jiàn)奇靜脈內(nèi)有充盈缺損,4例給造影劑后可見(jiàn)肋間靜脈擴(kuò)張,在奇靜脈及擴(kuò)張之肋間靜脈內(nèi)有造影劑滯留。此外,6例奇靜脈都增寬(>10mm),均有胸腔積液。病程在半月以內(nèi)的2例,經(jīng)溶栓治療后臨床癥狀消失,一周后復(fù)查x光片或HCT胸腔積液消失,可以視為急性病例,病程2-3月之病例,有兩例溶栓治療,治療后癥狀減輕,胸腔積液減少,可視為亞急性病例。例6病程一年以上,多次抽胸腔積液,目前癥狀減輕,胸腔積液減少,精選課件考慮血栓有機(jī)化再通的可能,為慢性病例。以上病例由HCT所見(jiàn)、臨床檢驗(yàn)(胸腔積液為漏出液)及治療結(jié)果(經(jīng)溶栓抗凝治療之4例,兩例病程半月以內(nèi)者完全痊愈,病例2-3月之兩例也減輕),并除外惡性腫瘤等疾病,奇靜脈血栓形成的診斷可以成立。

HCT診斷的要點(diǎn)為奇靜脈內(nèi)有充盈缺損或充盈不均勻,引流至奇靜脈的肋間靜脈擴(kuò)張,奇靜脈及相鄰的肋間靜脈內(nèi)有造影劑滯留,此外,奇靜脈管徑改變及胸腔積液有助于病例的篩選。精選課件小結(jié)報(bào)告6例奇靜脈血栓形成,根據(jù)病史、檢驗(yàn)、治療效果及HCT所見(jiàn)可以確定診斷,證明奇靜脈血栓形成作為臨床實(shí)體是存在的。

HCT

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