mrsa的流行病學(xué)現(xiàn)狀

MRSA的流行病學(xué)現(xiàn)狀北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室王輝精選課件部分地區(qū)MRSA流行現(xiàn)狀

(SENTRYProgram,1997-2006，>60,000菌株)精選課件CARES2006-2007：哪些菌要覆蓋？%精選課件精選課件JCI,2004.1693精選課件目前發(fā)現(xiàn)的6種SCCmec的結(jié)構(gòu)精選課件精選課件精選課件%北京協(xié)和醫(yī)院MRSA發(fā)生率精選課件10年中苯唑西林紙片抑菌圈直徑變化19932003%mmmm%精選課件％2006年MRSA發(fā)生率精選課件16家教學(xué)醫(yī)院MRSA的SCCmec分型％杜娜，王輝，等精選課件北京協(xié)和、北京醫(yī)院MRSA的PFGE圖譜

（A型及其亞型）精選課件上海中山、瑞金、浙江附二院PFGE

分型圖譜（R型）精選課件沈陽(yáng)附一、附二院MRSA的PFGE圖譜附一院：Lane6-15（Q克隆株）；附二院：Lane1-5（A克隆株）123456789101112131415精選課件MRSA的克隆分布地區(qū)

MRSA（株）PFGE北京醫(yī)院北京協(xié)和上海瑞金上海中山沈陽(yáng)大連武漢浙江吉林青島南京廣州陜西廣西深圳新疆合計(jì)13184263128141935372141477395A12；Y1A130;B3;C30;D2;E3;F1;G2;H2;I2;J7;K2A4;R21;S1C3;R28A10;Q13;V2;W2;Z1Q4;R10A13;C1;G1;Q1;R2;T1A16;C3;R14;N1;G1A1;P1;O1N5;G1;R1A2A2;C1;R11A1A1;R2;H1A1;R4;Z1;L1A5;C1;I1395精選課件MRSA的克隆分布A克隆R克隆C克隆Q克隆精選課件美國(guó)MRSA的PFGE數(shù)據(jù)庫(kù)JCM,2003，41：5113-5120

VISA,VRSACA,IVVISA精選課件我國(guó)16家醫(yī)院MLST分型據(jù)藥敏、PFGE、SCCmec分型、地區(qū)，選53株進(jìn)行MLSTST239：40株，占75.5％，ST5：9株，占17.0％,ST30,ST59,ST188,ST88各1.9％。劉昱東，王輝，等精選課件CloneMLSTprofileSTCCSCCmecmostprevalentspatypeArchaicSouthernGermanyUKEMRSA-3IberianIrish-1NewYork?JapanUKEMRSA-16Brazilian?HungarianBerlinPaediatricUKEMRSA-2?-6UKEMRSA-153-3-1-1-4-4-161-4-1-4-12-24-291-4-1-4-12-1-103-3-1-12-4-4-163-3-1-1-4-4-31-4-1-4-12-1-102-2-2-2-3-3-22-3-1-1-4-4-310-14-8-6-10-3-21-4-1-4-12-1-103-3-1-1-4-4-37-6-1-5-8-8-625022852478536239455822855885368455822IIIIIIIIIIIIIIVIVIVIVt008t001t001,t002t008,t051t008t001,t002t018t037t004t001,t002t008t032世界流行克隆株精選課件2006年17家教學(xué)醫(yī)院MRSA的SCCmec分型精選課件ClinicalInfectiousDiseases2007;45:S191–5精選課件影響萬(wàn)古霉素療效的因素組織穿透力較差，特別是肺殺菌相對(duì)較慢hVISA，VRSA毒性時(shí)間依賴：峰濃度30-40ug/ml；谷濃度>15ug/ml精選課件萬(wàn)古霉素治療MRSA所致VAP精選課件精選課件2000(n=945)2001(n=1026)2002(n=1317)2003(n=1297)2004(n=1418)萬(wàn)古霉素對(duì)金葡菌的MIC值呈逐年上升趨勢(shì)WangGetal.JClinMicrobiol.2006;44:3883-3886*一項(xiàng)自2000年1月至2004年12月UCLA醫(yī)學(xué)中心對(duì)6003例臨床分離金黃色葡萄球菌菌株進(jìn)行的分析監(jiān)測(cè)結(jié)果近年來(lái)，萬(wàn)古霉素對(duì)70%金黃色葡萄球菌的MIC值≥1μg/mL*分離菌株的百分比(%)精選課件VanMIC：金葡菌精選課件精選課件DistributionofhVISAStrainsbyEtestVancomycinMICaa.Tenoveretal.ClinInfectDis2007;44:1208-1215;andWootenetal.AntimicrobAgentsChemother2005;49:3982-3983精選課件hVISA精選課件原折點(diǎn)

CLSI新折點(diǎn)敏感≤4ug/ml≤2ug/mlVISA8-16ug/ml4-8ug/mlVRSA>16ug/ml>8ug/ml萬(wàn)古霉素的敏感性下降精選課件某些情況下，紙片法的分辨率很低ClinicalInfectiousDiseases2007;44:1536–42精選課件中國(guó)：萬(wàn)古霉素MIC的變化VanMICug/ml)

年代監(jiān)測(cè)株數(shù)0.250.512

2005SEANIR1920.564.134.4115家醫(yī)院2006SEANIR2040.544.653.41.515家醫(yī)院2005GPRS99151.545.525家醫(yī)院2006GPRS128

0.829.664.15.57家醫(yī)院表中數(shù)字代表％精選課件萬(wàn)古霉素對(duì)2007年10家醫(yī)院血培養(yǎng)金葡菌MIC分布精選課件BHIT5和BHIV6的結(jié)果篩選平皿文獻(xiàn)報(bào)告的敏感性文獻(xiàn)報(bào)告的特異性預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果（陽(yáng)性）BHIT5100％57％234/311BHIV611.47％94.7％12/311

JCM2007Oct3263-3269：Investigationofreducedsusceptibilitytoglycopeptidesamongmethicillin-resistantstaphylococcusaureusisolatesfrompatientsinIrelandandevaluationofagarscreeningmethodsfordetectionofhGISA精選課件MacroEtest結(jié)果菌株編號(hào)48小時(shí)觀察結(jié)果VTGZ41GZ47PU41PU42PU44XA4041261664121216321212PU41精選課件殺菌活性非常重要，特別是在心內(nèi)膜炎中精選課件MICvs.MBC精選課件VISA、VRSA的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)困難GISA生長(zhǎng)緩慢，>2d孵育形態(tài)不典型:

小,無(wú)溶血Marlowe,E.M.,etal.,Practicalstrategiesfordetectingandconfirmingvancomycin-intermediateStaphylococcusaureus:atertiary-carehospitallaboratory'sexperience.JClinMicrobiol,2001.39(7):p.2637-9.精選課件精選課件精選課件如何讀Etest條？藥物相關(guān)因素精選課件430株MRSA的藥敏譜劉昱東，王輝，等，中國(guó)感染和化療雜志，2007年精選課件四種新藥對(duì)430株不同地區(qū)MRSA的MIC分布精選課件Oxazolidinone(Linezolid)ResistanceRatesinUSA:ReportfromLEADERSurveillanceProgram(2004-2007)%non-susceptibleOrganism(no.tested)2004200520062007S.aureus(12,124)0.000.030.030.06CoNS(2,854)0.201.131.611.76Enterococci(2,659)0.800.641.831.13