新生兒敗血癥護(hù)理

新生兒敗血癥

neonatalsepticemia

定義

是指新生兒期各種致病菌侵入血循環(huán)，并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。第一頁，共18頁。一、病因和發(fā)病機(jī)制非特異性特異性產(chǎn)前感染產(chǎn)時感染產(chǎn)后感染（一）新生兒防御機(jī)能差（二）圍生期感染機(jī)會多（三）病原菌：葡萄球菌屬最常見。第二頁，共18頁。經(jīng)胎盤感染產(chǎn)道細(xì)菌上行羊水穿刺消毒不嚴(yán)產(chǎn)前感染第三頁，共18頁。產(chǎn)時感染產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸胎膜早破第四頁，共18頁。產(chǎn)后感染臍帶感染皮膚感染呼吸道感染消化道感染第五頁，共18頁。靜脈留置針吸痰醫(yī)源性感染因素

醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣氣管插管第六頁，共18頁。二、臨床表現(xiàn)

無特征性表現(xiàn)為其最大特點(diǎn)兩種類型：

早發(fā)型：出生7天內(nèi)，產(chǎn)前或產(chǎn)時感染。晚發(fā)型：出生7天后，多為產(chǎn)后感染。第七頁，共18頁。主要表現(xiàn)早期癥狀不典型、非特異性“五不”: 不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)衰竭、DIC等第八頁，共18頁。黃疸：可為敗血癥的唯一表現(xiàn)肝脾腫大：出現(xiàn)較晚出血傾向休克表現(xiàn)其他：中毒性腸麻痹、深部膿腫、骨髓炎、腦膜炎、肺炎等第九頁，共18頁。血常規(guī)病原學(xué)檢查C反應(yīng)蛋白三、輔助檢查第十頁，共18頁。（一)及時、正確地應(yīng)用抗菌藥物

①早用藥；②靜脈、聯(lián)合給藥；③足量（二）及時處理局部病灶（三）對癥和支持療法：保暖、供氧、糾酸及電解質(zhì)紊亂；供給足夠能量和水分；輸血、血漿。四、治療原則第十一頁，共18頁。五、護(hù)理診斷1、體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)。2、皮膚完整性受損（impairedskinintegrity）

與臍炎、膿皰瘡等感染病灶有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸允無力、納差及攝入不足有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：化腦、肺炎等。第十二頁，共18頁。1．維持體溫正常

體溫過高時：調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度松解包被多喂水溫水浴降溫處理后30分鐘復(fù)測體溫，并記錄第十三頁，共18頁。體溫過低時：預(yù)熱后的柔軟棉被包裹母懷抱熱水袋必要時應(yīng)用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床

第十四頁，共18頁。２．清除局部感染灶

及時處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。第十五頁，共18頁。３．保證營養(yǎng)供給

有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，少量多次；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，靜脈補(bǔ)充能量。每天測量體重1次。第十六頁，共18頁。4.觀察病情

密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等提示化腦可能；如面色青灰