壓瘡的預(yù)防和處理

壓瘡的預(yù)防和處理第1頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四壓瘡定義：pressuresore/bedsore/decubitalulcer/decubitus是由于人體局部組織所受壓力和受壓的持續(xù)時(shí)間超過(guò)一定限度（壓力超過(guò)毛細(xì)血管壓3、99～5、33kPa，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2h），引起局部組織血流受阻，導(dǎo)致受壓組織局部缺血性潰瘍和不同程度的組織壞死稱為壓瘡第2頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)證明：人體局部受壓超過(guò)正常人體毛細(xì)血管動(dòng)脈端壓力(3、99～5、33kPa/4.26kPa左右)，而且持續(xù)時(shí)間超過(guò)2h，局部皮膚、脂肪、纖維結(jié)締組織和肌細(xì)胞即可出現(xiàn)不可逆的缺血性改變，最后導(dǎo)致壞死而形成臨床上的壓瘡第3頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四據(jù)測(cè)定：人體仰臥位時(shí)：枕骨處的壓力為5.33kPa骶骨處為5.33~8.00kPa坐骨結(jié)節(jié)處為5.33~8.00kPa踝部為4.00~6.00kPa第4頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四人體俯臥位時(shí)：中胸部為4.00~5.33kPa髕骨部為5.33~6.67kPa坐位時(shí)：坐骨結(jié)節(jié)處為8~69.2kPa第5頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四壓瘡是康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的合并癥之一在老年康復(fù)和骨科康復(fù)領(lǐng)域，發(fā)病率常達(dá)14%~19%不等脊髓損傷后的發(fā)生率更高頸髓完全性損傷者可高達(dá)60%；不完全性脊髓損傷者也常有40%第6頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四住院的高齡患者發(fā)生率可增加到20％～32％；70歲或70歲以上年齡患者長(zhǎng)期臥床、髖關(guān)節(jié)骨折，壓瘡發(fā)生率為50％急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2％一般醫(yī)院的發(fā)生率為3％～14％患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50%

第7頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四壓瘡發(fā)生原因力學(xué)原因：壓力：尤其是骨突部位承受壓力最大剪切力：當(dāng)皮膚保持不動(dòng)而其皮下的組織移動(dòng)時(shí)，會(huì)發(fā)生剪切情況摩擦力：當(dāng)皮膚在其承重面上移動(dòng)產(chǎn)生摩擦力第8頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)功能障礙：偏癱、截癱、四肢癱等第9頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四營(yíng)養(yǎng)不良：調(diào)查表明，血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍，當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍，當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時(shí)壓瘡的死亡率增加6倍可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良病人更易發(fā)生壓瘡

第10頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高齡/增齡使用不適當(dāng)?shù)妮喴?、假肢和矯形器外傷/燙傷第11頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)壓瘡常見(jiàn)的部位：人體骨突部位第12頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四仰臥位枕部、肩胛骨部、肘部、背部棘突、骶尾部、足跟等部位側(cè)臥位肩部、股骨大轉(zhuǎn)子、腓骨小頭、外踝等部位俯臥位胸骨、髂骨、髕骨、內(nèi)踝等部位坐位坐骨結(jié)節(jié)部俯臥位仰臥位第13頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）功能障礙1、生理功能障礙局部皮膚缺損運(yùn)動(dòng)功能障礙肢體畸形第14頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、心理功能障礙抑郁、沮喪、絕望3、ADL受限（影響原發(fā)?。喝缃匕c、偏癱）第15頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、參與能力受限生活質(zhì)量、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)交往等第16頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、康復(fù)評(píng)定（壓瘡的分期和分級(jí)）第17頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四壓瘡臨床分期：臨床根據(jù)壓瘡發(fā)展過(guò)程、輕重程度的不同分為三期：瘀血紅潤(rùn)期（初期）開(kāi)始出現(xiàn)紅腫、熱痛或有觸痛。（此時(shí)，若及時(shí)除去病因，可阻止發(fā)展）。第18頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四炎性浸潤(rùn)期紅腫部位繼續(xù)受壓致局部靜脈瘀血，受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水泡，此時(shí)皮膚極易破潰，如表皮松解，剝脫可出現(xiàn)潮濕、紅潤(rùn)創(chuàng)面。第19頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四潰瘍期靜脈血流嚴(yán)重回流障礙、血栓形成、組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染、膿液流出、潰瘍形成；重者組織發(fā)黑、膿性分泌折增加，有臭味，感染向深部擴(kuò)展，可達(dá)骨面，進(jìn)一步可引起骨髓炎、骨關(guān)節(jié)炎和敗血癥、膿毒血癥等。第20頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四壓瘡根據(jù)其對(duì)組織破壞嚴(yán)重程度分為四級(jí)：

Ⅰ度：急性炎癥反應(yīng)，病變累及表皮或真皮

Ⅱ度：皮膚破壞深達(dá)皮膚全層，但未穿過(guò)皮下組織，在筋膜之上

Ⅲ度：病變穿透深筋膜，侵犯肌肉層

Ⅳ度：病變累及骨關(guān)節(jié)，可并發(fā)骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎第21頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四附：壓瘡分度Ⅰ度：有紅斑出現(xiàn)，但皮膚完整Ⅱ度：皮膚有破損，累及表皮或真皮Ⅲ度：皮膚破壞深達(dá)皮膚全層，但未穿過(guò)皮下組織，在筋膜之上Ⅳ度：組織破潰深達(dá)肌肉或骨組織第22頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第23頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、壓瘡的預(yù)防壓瘡可以預(yù)防，預(yù)防重于治療1、定時(shí)翻身或變換體位臥位時(shí)：每2h翻身一次亦可使用Roto-Rest床（該床通電后每4~5min將患者轉(zhuǎn)動(dòng)到45°~90°的位置上，然后復(fù)原）第24頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第25頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四乘坐輪椅者：采用后傾式輪椅第26頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、減少骨突部位的壓迫：使用氣圈、棉圈、軟枕、泡沫塑料、海綿、支架等物品架定骨突部位，減少壓力過(guò)于集中使用蛋簍型床墊或分段輪流充放氣床墊使用蛋簍型座墊/均壓座墊（如高分子聚合凝膠座墊）第27頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第28頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第29頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第30頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第31頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第32頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、經(jīng)常檢查皮膚：醫(yī)生：每日1次。護(hù)士/護(hù)理人員：每次翻身時(shí)都要檢查皮膚?；颊撸簩W(xué)會(huì)每次翻身/離床時(shí)檢查皮膚；學(xué)會(huì)使用兩面鏡子，通過(guò)鏡子反射檢查身后壓受部位的皮膚。第33頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、臥位健身操/輪椅健身操輪椅健身操：雙上肢無(wú)力伸肘時(shí)，可先使身體傾向一側(cè)，使對(duì)側(cè)臀部離開(kāi)坐椅20~60s，隔10~20min再傾向另一側(cè)，使其對(duì)側(cè)臀部離開(kāi)坐椅20~60s，反復(fù)進(jìn)行第34頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5、營(yíng)養(yǎng)：高蛋白、高熱量飲食應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食由于壓瘡大多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床、年老體弱或伴有原發(fā)疾?。ㄈ缣悄虿?、腫瘤、中風(fēng)癱瘓等）的病人。因此飲食營(yíng)養(yǎng)因人而異，在病情允許情況下給以高蛋白、高維生素飲食，少量多餐第35頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四進(jìn)食困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如燉蛋、爛面、面糊等，用小匙或注射器注入，必要時(shí)留置胃管鼻飼，每次200-300毫升，每次間隔3-4小時(shí)素菜、水果可用粉碎機(jī)粉碎，做成蘋果泥、胡蘿卜泥進(jìn)行喂食

第36頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6、選擇合適的輪椅和假肢矯形器第37頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7、皮膚護(hù)理每日早晚各一次擦洗受壓部位、保持皮膚清潔和干燥對(duì)容易發(fā)生壓瘡的部位，定時(shí)用50%乙醇按摩受壓部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)第38頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第39頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四8、保持床單、衣褲柔軟、清潔和干燥第40頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四9、避免外傷，尤其是燙傷第41頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四10、對(duì)患者家屬/陪客進(jìn)行預(yù)防壓瘡宣教第42頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四11、早期離床，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練第43頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四附圖壓瘡的預(yù)防穿用合適的衣服、鞋、矯形器在床上：通過(guò)翻身或減壓床墊來(lái)減壓在輪椅中：減輕壓力，適合的墊子、良好坐姿、合適且調(diào)整好的輪椅避免由壓力造成的損傷保持皮膚清潔、干燥壓瘡預(yù)防避免由于剪力、摩擦力、鈍力造成的損傷，避免碰到熱源保證均衡飲食(營(yíng)養(yǎng))監(jiān)視皮膚的完整性早期離床,康復(fù)訓(xùn)練第44頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、壓瘡處理（治療）目的：促進(jìn)組織愈合提高生活質(zhì)量最大限度地促進(jìn)患者回歸社會(huì)第45頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原則：以預(yù)防為基礎(chǔ)，圍繞解除壓迫，創(chuàng)面處理和全身管理三方面積極實(shí)施康復(fù)治療第46頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)面處理（臨床治療）：傷口換藥：是治療壓瘡的基本措施局部不用或少用外用藥清創(chuàng)要徹底（但新生皮膚和肉芽細(xì)胞處不要用棉球用力擦洗）壓瘡創(chuàng)面須覆蓋第47頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗感染：加強(qiáng)局部換藥，傷口引流通暢必要時(shí)用2%硼酸液/3%過(guò)氧化氫液/1:5000呋喃西林液沖洗創(chuàng)面全身用藥（根據(jù)全身癥狀和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素控制感染）第48頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)治療（可采用直接閉合/皮膚移植/皮瓣/肌皮瓣/游離皮瓣等方法）：長(zhǎng)期保守治療不愈合創(chuàng)面肉芽老化邊緣有瘢痕組織形成合并有骨關(guān)節(jié)感染或深部竇道形成者第49頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不同程度的壓瘡治療Ⅰ度：解除局部壓迫（翻身，避免局部受壓；使用減壓墊）保持清潔、干燥、除濕理療第50頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅱ度：解除局部壓迫，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清潔和消毒（換藥處理），用水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼/凡士林紗布）覆蓋有水泡者，先覆蓋透明貼再用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體。涂以抗菌作用油脂軟膏（京萬(wàn)紅、七厘散等中藥）第51頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅲ、Ⅳ度：首先要清除壞死組織，然后進(jìn)行促進(jìn)肉芽形成，干燥創(chuàng)口，促進(jìn)表皮再生的局部治療（必要時(shí)手術(shù)治療）第52頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四康復(fù)治療方法：物理治療作業(yè)治療心理治療健康教育：壓瘡預(yù)防第53頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）物