中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥演示文稿

中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥.現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二

國(guó)際衛(wèi)生組織公布的21世紀(jì)危害人類的四大疾?。?/p>

心腦血管病愛滋病腫瘤骨質(zhì)疏松癥

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高、危害性大，受到全球醫(yī)學(xué)界的高度重視，WHO將其列為三大老年病之一，我國(guó)政府也已將其列入國(guó)家“七五”攻關(guān)課題。每年的10月20日“國(guó)際骨質(zhì)疏松日”。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見病骨質(zhì)疏松無骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松無骨質(zhì)疏松60-70歲80+歲RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)患病率：我國(guó)無大樣本數(shù)據(jù)，60%？性別：女：男6.22：1？年齡：年齡越大患病率越高女60，男70可能患病地區(qū)：城市多于農(nóng)村種族：白種高于黑種現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨密度的年齡曲線CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二75歲以上駝背髖骨骨折危險(xiǎn)性高55歲以上絕經(jīng)后期脊柱骨折的危險(xiǎn)性高于其它類型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（駝背）50歲更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程ReproducedwithpermissionfromMarketForce現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松骨折，發(fā)病形式嚴(yán)峻我國(guó)新發(fā)椎體骨質(zhì)疏松骨折181萬人/年，女性更為嚴(yán)重2008年《骨質(zhì)疏松癥防治中國(guó)白皮書》50歲以上婦女椎體骨折情況年我國(guó)每年新發(fā)髖部骨質(zhì)疏松骨折23萬人/年，70～80%中老年骨折由骨質(zhì)疏松癥引起現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松骨折，發(fā)病形式嚴(yán)峻髖骨骨折后1年內(nèi)的臨床結(jié)局不容樂觀，再骨折發(fā)生率20%，致死率30%現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松骨折存在惡性循環(huán)骨質(zhì)疏松骨折存在惡性循環(huán)廢用性骨質(zhì)疏松急性骨丟失制動(dòng)骨折再骨折現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二定義：骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加，以及易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。疼痛是最常見的癥狀。中醫(yī)藥治療此病,依據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于“骨痺”、“虛勞”、“骨痿”等范疇，根據(jù)其臨床表現(xiàn)癥狀與“骨痿”較為相似，將骨質(zhì)疏松癥定性為“骨痿”比較準(zhǔn)確。

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二定義包含以下含義:

①骨量減少:

②骨的顯微結(jié)構(gòu)退化:

③骨的強(qiáng)度下降:

易骨折處:腰椎壓縮性骨折股骨頸骨折手腕部骨折現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松常見骨折現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)量的重要性現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)“無聲無息”★患者往往等到骨折才知道；★女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失；★隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二

骨質(zhì)疏松癥（WHO）

骨量減少骨微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加骨強(qiáng)度降低易骨折現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松是怎么形成的體內(nèi)性激素水平降低

鈣的攝入量減少維生素D不足身體運(yùn)動(dòng)量的減少其它個(gè)體的差異、生活習(xí)慣、身體狀況、疾病，甚至種族、生活地域等因素現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素年齡性別現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素低體重和低體重指數(shù)家族史現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)量的減少

性激素水平降低現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素鈣的攝入量減少吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素患有某些疾病如糖尿病長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀腰酸背痛容易骨折身長(zhǎng)縮短、駝背現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨痛的情況58.4%41.6%現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松的分型原發(fā)性---老年性和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松常見分型繼發(fā)性---

藥物引起，比如：激素現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二如何判斷是否有骨質(zhì)疏松？骨折史自我判斷：危險(xiǎn)因素

放射學(xué)X光片骨密度測(cè)定現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二椎骨壓縮骨折現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二

骨質(zhì)疏松癥的腰椎側(cè)位X線片可見椎體“魚椎樣”改變

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二怎么診斷骨質(zhì)疏松？骨密度檢測(cè)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二DEXA：雙能X光骨密度儀現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二中醫(yī)如何看待骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)較新的課題。其包括原發(fā)性及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)學(xué)中以虛痹證，骨痹證視之。繼發(fā)性骨疏松癥主要有糖尿病，甲亢、腎臟疾病等多種疾病引起，散見于醫(yī)典中消渴、癭病、水腫、虛勞、痿證等內(nèi)容中討論。

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二《內(nèi)經(jīng)》就有記載：骨萎、骨枯、骨痹?！端貑枴罚耗I者……其充在骨，腎主骨生髓，“女子七歲腎氣實(shí)，齒更發(fā)長(zhǎng)……腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！蹦I是稟賦于先天之精，又依賴后天滋養(yǎng)。脾為后天之本，氣血生化之源，后天水谷精微補(bǔ)充不足，或恣食肥甘厚味、嗜酒、偏食等傷及脾胃，則骨無以滋養(yǎng)發(fā)生骨萎?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二

骨質(zhì)疏松癥病因有先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，飲食失節(jié)，久居寒濕地，起居失節(jié)等因素。病理病機(jī)方面，中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨生髓”“肝主筋”，由上述原因造成肝腎虧虛，骨髓空虛，筋骨失養(yǎng)，外邪相乘，日久不愈，致骨質(zhì)疏松癥，從而出現(xiàn)腰腿疼，身高變矮，駝背，骨折等癥狀?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二

腎精虧虛病因病機(jī)患者年邁天癸已竭他病日久房勞過度稟賦不足腎精虧虛骨枯髓減經(jīng)脈失榮氣血失和脾胃氣虛飲食失調(diào)脾胃失運(yùn)久病臥床四肢少動(dòng)運(yùn)化無力氣血乏源精髓虧枯酸痛乏力髓枯骨痿現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的治療治療原則

盡早治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療！勿因脆弱的骨骼使人生夢(mèng)想破滅現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二防治骨質(zhì)疏松藥物

基礎(chǔ)藥物

抑制骨吸收藥

促進(jìn)骨形成藥

鈣、維生素D雙膦酸鹽 氟制劑

降鈣素 PTH

（主要有密蓋息）雌激素

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢(shì)目前，治療骨質(zhì)疏松癥方法比較多，比如補(bǔ)充雌激素、鈣制劑、活性維生素D、降鈣素等。但是，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥這樣的機(jī)體退化引起的退行性疾病，中醫(yī)的辨證施治更具有針對(duì)性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)在治療疾病的側(cè)重點(diǎn)是有分歧的，二者存在治標(biāo)治本的區(qū)別?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用激素替代法治療骨質(zhì)疏松癥，但由于可引起不同程度的副作用，使得骨質(zhì)疏松癥治療比較棘手?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二

中醫(yī)認(rèn)為，“腎主骨”、“腰為腎之府”，骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿”的范疇。骨質(zhì)疏松多因患者腎虛、脾虛及血虛所致。腎虛者腎精不足，骨失所養(yǎng)，骨髓空虛，骨則痛。所以依中醫(yī)說法，該病的治療應(yīng)以補(bǔ)腎、健脾和養(yǎng)血為主。中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)針對(duì)每個(gè)人的具體情況，辨證施治，綜合調(diào)理，體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀，而不是單純的補(bǔ)腎或補(bǔ)鈣。中藥和一些中醫(yī)治療手段，如推拿、針灸等，充分體現(xiàn)了整體觀念和因人、因時(shí)、因地制宜，往往能夠達(dá)到補(bǔ)腎壯骨、疏肝健脾，化痰理氣，活血祛瘀等獨(dú)特的功效。

現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二中醫(yī)學(xué)通過辨證施治，滋腎陰，溫腎陽(yáng)，健脾益氣，活血化瘀，綜合調(diào)理，體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀，其達(dá)到的效果不是單一的，具有多方面的作用。經(jīng)過多年的臨床探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們總結(jié)出了治療骨質(zhì)疏松的最佳治則：補(bǔ)腎健脾活血法，并與單純補(bǔ)腎、健脾、活血法相比較，療效顯著，能明顯改善骨痛癥狀，增加骨密度值，提高激素水平，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)西藥有協(xié)同促進(jìn)作用，達(dá)到多源化的治療效果?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二中醫(yī)治療特點(diǎn):

辨證施治—因人而宜、整體調(diào)節(jié)。

補(bǔ)腎壯骨—固先天之本，以抗衰老。

健脾益氣—運(yùn)后天之氣，以生精血。

活血痛痹—標(biāo)本兼顧、控制骨痛?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二

激素水平下降

營(yíng)養(yǎng)性(攝入吸收不足)廢用性(應(yīng)力刺激不足)其他治療原則骨質(zhì)

疏松

補(bǔ)腎填精強(qiáng)筋壯骨

調(diào)補(bǔ)脾胃改善營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量治療原發(fā)病現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的辨證分型

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要在中老年后發(fā)病，“腎虛骨衰”中醫(yī)學(xué)主要從臟腑學(xué)來辨證施治。

骨質(zhì)疏松與心、肝、脾、肺、腎及骨髓等各系統(tǒng)關(guān)系極為密切，實(shí)際上五臟俱衰，尤以脾的關(guān)系甚為密切，腎為先天之本，脾為后天之本，兩者相互滋養(yǎng)才能達(dá)到糾正肝腎虧虛、氣血不足虛證所致骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二1、肝腎陰虛型

癥狀：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，關(guān)節(jié)僵硬。男子陽(yáng)強(qiáng)易舉，遺精，婦女經(jīng)少經(jīng)閉，或崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少律，脈細(xì)數(shù)。

治則：滋陰壯骨，益腎填精。

方藥：左歸丸或滋陰大補(bǔ)丸加減。熟地黃24克，山藥12克，山萸肉12克，枸杞子12克，鹿角膠12克，龜版膠12克，菟絲子12克，牛膝9克，知母8克，黃柏6克。

現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二2、脾氣虛衰型

癥狀：腰背酸痛，雙膝行走無力，甚則輕微運(yùn)動(dòng)可引起胸背劇痛，或腰彎背駝，納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無力。

治則：健脾益氣，溫陽(yáng)補(bǔ)腎。

方藥：參苓白術(shù)散加減。蓮子肉8克，薏苡仁10克，砂仁3克，桔梗6克，白扁豆12克，茯苓15克，人參10克，甘草8克，白術(shù)10克，山藥12克，陳皮10克。

現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二3、腎陽(yáng)虛衰型

癥狀：腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷。尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神委靡，面色蒼白，或漆黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蜿?yáng)痿，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘等。

治則：溫腎助陽(yáng)補(bǔ)虛。

方藥：右歸丸加減。熟地黃24克，制附子12克，肉桂6克，山藥12克，菟絲子12克，鹿角膠12克（烊化），枸杞子12克，杜仲炭12克，山萸肉9克，當(dāng)歸9克。

現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二4、腎精不足型

癥狀：患部酸楚隱痛，筋骨痿弱無力；表現(xiàn)為早衰，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，舌紅，脈細(xì)弱。

治則：滋腎填精補(bǔ)血。

方藥：河車大造丸加減。紫河車20克，熟地黃12克，杜仲12克，天門冬12克，麥門冬12克，龜版9克，黃柏9克，牛膝6克。

現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二5、氣血不足型

癥狀：患部腫脹，沉重乏力，有壓痛。表現(xiàn)為少氣懶言，乏力自汗，面色萎黃，食少便溏，舌淡，脈細(xì)弱。

治則：補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血。

方藥：十全大補(bǔ)湯或歸脾湯加減。熟地黃24克，白芍藥15克，當(dāng)歸12克，川芎12克，人參9克，白術(shù)12克，茯苓9克，炙甘草9克，黃芪9克，肉桂9克。

現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二6、氣滯血瘀型

癥狀：患部青紫腫痛，凝滯強(qiáng)直，筋肉攣縮。表現(xiàn)為痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。

治則：行氣活血化瘀。

方藥：方用身痛逐瘀湯加減。秦艽18克，川芎15克，桃仁12克，紅花團(tuán)錦簇克，甘草6克，羌活12克，沒藥9克，香附9克，五靈脂6克，牛膝12克，地龍6克，當(dāng)歸9克。

現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二常用中藥有淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、杜仲、牛膝等。巴戟天morindaeofficinalis,radix仙靈脾（淫羊藿)epimedii,herba現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二骨碎補(bǔ)

rhizomadrynariae續(xù)斷

dipsaci,radix現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二牛膝

RadixAchyranthisBidentatae

杜仲CortexEucommiae現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二常用中成藥，可據(jù)病情需要選用下述丸散。

⑴仙靈骨葆⑵骨疏康沖劑⑶金匱腎氣丸⑷健步虛潛丸等等?，F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二針灸治療針灸具有調(diào)和陰陽(yáng),補(bǔ)虛瀉實(shí),扶正祛邪的功能,能夠調(diào)整和改善臟腑功能?，F(xiàn)代研究表明，針灸能有效地作用于內(nèi)分泌系統(tǒng),糾正激素的紊亂狀態(tài),平衡鈣磷代謝,從而從根本上改善骨質(zhì)疏松的程度?，F(xiàn)在是68頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二針灸治療骨質(zhì)疏松癥的一般原則

1.遵循三個(gè)層次的原則:即首先辨證論治，其次辨證與辨病相結(jié)合，其三是對(duì)癥選穴。2.根本點(diǎn)著眼于補(bǔ)腎3.無癥治本,有癥標(biāo)本兼治4.多取背俞穴、原穴5.取八會(huì)穴6.療程：整個(gè)針灸療程至少需要半年以上的時(shí)間。

現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二拔罐療法拔罐療法是我國(guó)傳統(tǒng)民間療法，它是以罐為工具，利用燃燒排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，產(chǎn)生刺激，使被拔部位的皮膚充血。瘀血，以達(dá)到防病治病的目的。拔罐療法對(duì)于緩解骨質(zhì)疏松癥引起的腰背疼痛癥狀有較好的作用。拔罐通過溫?zé)岷拓?fù)壓刺激有關(guān)部位，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、緩解肌肉緊張的作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的?，F(xiàn)在是71頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。1.攝取足夠的鈣質(zhì)2