醫(yī)療干預(yù)在戒煙中的必要性-臨床戒煙干預(yù)誤區(qū)探討

醫(yī)療干預(yù)在戒煙中的必要性

---臨床戒煙干預(yù)誤區(qū)探討精選課件牛奶里有三聚氫胺，大家都不吃了，食品里有蘇丹紅，大家也不吃了。但是吸煙有害健康，人人都知道，但還是在吸！精選課件煙草依賴是一種慢性成癮性疾病1.2007年版《中國臨床戒煙指南》（試行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.

Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.19881,2,3煙草依賴表現(xiàn)為對(duì)煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征1998年世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對(duì)某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制精選課件已存在有效的、具有成本效益的戒煙和煙草依賴治療干預(yù)措施簡短建議戒煙熱線藥物治療戒煙咨詢戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合治療方法：精選課件戒煙臨床干預(yù)成癮概念藥物治療認(rèn)知/行為復(fù)吸預(yù)防Ask建議所有吸煙者停止吸煙詢問患者是否吸煙并記錄Assess評(píng)估吸煙者是否有意愿戒煙動(dòng)機(jī)訪談AdviceAssist提供幫助Arrange安排隨訪5A精選課件臨床簡短干預(yù)給予簡短干預(yù)推薦到戒煙門診或熱線建議所有吸煙者停止吸煙提出問題如：您知道吸煙對(duì)胎兒的影響嗎？提供基本信息研究表明吸煙對(duì)胎兒有不良影響…

針對(duì)病人您知道這對(duì)您意味著什么嗎?詢問患者是否吸煙并記錄精選課件簡短臨床戒煙問診流程（示意圖）醫(yī)生問診您吸煙嗎？是您必須徹底戒煙！現(xiàn)在您想戒煙嗎？吸煙成癮是一種慢性疾病僅憑毅力戒煙一年成功率不到3%，您可以使用足療程的戒煙藥物等方法進(jìn)行戒煙治療。請(qǐng)咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時(shí)復(fù)診。想戒您的疾?。–OPD/冠心病等)和吸煙密切相關(guān)，戒煙是您疾病治療的重要環(huán)節(jié)，您必須徹底戒煙！不想戒為什么不想戒煙？不想戒想戒那您先看看資料，您的病情需要徹底戒煙，請(qǐng)咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時(shí)復(fù)診。Ref：WHO煙草或健康合作中心提供戒煙藥物使用原則請(qǐng)參見藥品說明書您每天吸多少支？吸了多久？精選課件常見誤區(qū)精選課件并不是所有吸煙者都要到戒煙門診，勸解患者吸煙的過程要融入到每個(gè)臨床醫(yī)生的日常工作中去戒煙門診是提供專業(yè)診治的平臺(tái)戒煙是戒煙門診醫(yī)生的事？精選課件我平時(shí)工作太忙，沒時(shí)間做戒煙的事簡短建議有效研究顯示,沒有接受治療的吸煙者每年戒煙的平均比例大約為2％，而臨床醫(yī)生簡潔的建議就會(huì)使戒煙6個(gè)月或6個(gè)月以上的人員增加2％單獨(dú)處方戒煙藥有效醫(yī)生勸導(dǎo)戒煙的效果與勸導(dǎo)的程度或努力度成正比！3分鐘以下的簡短咨詢建議可使成效增加30％；3~10分鐘的簡短咨詢建議可使之增加60％；10分鐘以上的詳細(xì)咨詢建議可使之增加130％；如果再加上護(hù)理人員的協(xié)助，效果會(huì)更佳?！辽俪槌鲆环昼姡鼰熣叩奈磥砜赡軓拇烁淖儯【x課件我?guī)椭溥^煙的好多人又復(fù)吸了“十個(gè)戒煙者中有九個(gè)會(huì)在戒煙后復(fù)吸”維持治療預(yù)防復(fù)吸煙草依賴是一種慢性疾病短期治療即產(chǎn)生長期治愈的效果是對(duì)慢病治療的不切實(shí)際的期望驅(qū)動(dòng)復(fù)吸因素（生物學(xué)上的，心理的，情緒的）的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出積極治療的一段時(shí)間復(fù)吸是常見的，但并非不可避免！復(fù)吸出現(xiàn)表明治療不充分鼓勵(lì)足量足療程以及長期治療以維持戒斷，防止復(fù)吸精選課件隨訪次數(shù)

0-1 2-3 4-8 >8戒斷率12.4%16.3%20.9%24.7%隨訪的重要?Piasecki,T.M.,2005精選課件早期曾出現(xiàn)吸煙與癡呆關(guān)系的爭論：早期的回顧性研究認(rèn)為吸煙對(duì)認(rèn)知功能障礙和老年性癡呆的發(fā)生有保護(hù)作用前瞻性隊(duì)列研究則認(rèn)為吸煙會(huì)使認(rèn)知功能下降并增加患老年癡呆的可能目前，對(duì)早期回顧性研究局限性的認(rèn)識(shí)和大量前瞻性研究及薈萃分析的結(jié)果表明：

吸煙會(huì)導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能的下降，增加癡呆尤其是老年癡呆癥（阿爾茨海默病，AD）的患病風(fēng)險(xiǎn)！吸煙可以預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生?精選課件吸煙可增加AD的患病風(fēng)險(xiǎn)Reitz等1結(jié)果：吸煙與癡呆和AD的危險(xiǎn)性增高有關(guān)。年齡超過55歲的吸煙者出現(xiàn)癡呆包括AD可能性，較之年齡相仿的不吸煙者高出50%。Reitz等在對(duì)大樣本前瞻性定群研究的受試者進(jìn)行長期隨訪后,重新評(píng)估了吸煙習(xí)慣、吸煙年限與癡呆或AD危險(xiǎn)性之間的關(guān)系。研究共納入6868例患者,參試者基線時(shí)年齡≥55歲,無癡呆,平均隨訪7.1年1.C.Reitz,T.denHeijer,C.vanDuijn,etal.Relationbetweensmokingandriskof

dementiaandAlzheimerdisease.Neurology.2007,69:

998–1005012患病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(1.21-2.02)1.171.01.56校正年齡、性別不吸煙者過去吸煙者吸煙者1.171.01.51(1.10-2.08)校正年齡、性別、飲酒、教育AD校正年齡、性別校正年齡、性別、飲酒、教育癡呆1.01.151.47(1.18-1.86)1.01.171.47(1.07-1.89)精選課件1.002癡呆癥患病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)1.313不癡呆、不吸煙、不接觸二手煙吸二手煙逾30年無心血管疾病長期吸二手煙有心血管疾病(頸動(dòng)脈異常)2.5有心血管病的患者長期吸二手煙，患癡呆癥的危險(xiǎn)是不吸二手煙、無心血管疾病的人的2.5倍無心血管疾?。òV呆危險(xiǎn)因素）的人長期吸二手煙也會(huì)使癡呆癥的危險(xiǎn)增加30%

長期吸二手煙增加老年人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)該項(xiàng)研究共納入3602名65歲以上的老年人，進(jìn)行了6年的隨訪對(duì)比分析,其中有495人吸二手煙平均28年1.JuliaR.Barr.DementiaandSecondhandSmoke.EnvironmentalHealthPerspectives.2007,115:A401精選課件過濾嘴煙很安全

有些過濾嘴煙可使吸煙人死于肺癌的危險(xiǎn)性提高近20倍！精選課件低焦油低尼古丁的煙危害小?

“低焦油低尼古丁”煙-通氣孔技術(shù)通氣孔是控制焦油和尼古丁量的關(guān)鍵技術(shù)之一濾膜或紙靜電或激光穿孔大多數(shù)品牌的香煙通氣孔是不明顯的2/3的美國吸煙者不知道通氣孔的存在很多吸煙者吸煙時(shí)會(huì)無意堵住通氣孔，使焦油/尼古丁量增加精選課件精選課件吸點(diǎn)煙怕什么，又不是得了艾滋病？

世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)的世界上八種最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、腦血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹瀉性疾病、結(jié)核和肺癌，除艾滋病和腹瀉性疾病和吸煙無關(guān)外，其余六種都和吸煙有關(guān)?，F(xiàn)在全世界超過十億的吸煙者，將有一半在將來死于吸煙的相關(guān)疾病。煙草有害健康是世界衛(wèi)生組織基于流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)充分的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上做出的20世紀(jì)最不爭的科學(xué)結(jié)論。精選課件我吸煙多年，要有問題早有了，有人吸了一輩子煙也沒事也長壽吸煙致病具有潛伏性平均2個(gè)人吸煙，會(huì)有1個(gè)人死于煙草如果您吸煙，您屬于哪一位？精選課件吸煙能使人放松吸煙使人放松是尼古丁的作用尼古丁也會(huì)讓您成癮 ——孰輕孰重？精選課件我只在洗手間吸煙，還開著窗戶被動(dòng)吸煙不存在所謂的“安全暴露”水平一般的空氣凈化系統(tǒng)可以除去大的顆粒，但不能清除小顆?；蛘叨譄熿F中的各種氣體。將吸煙者和非吸煙者分開、凈化空氣或裝置通風(fēng)設(shè)備等，都不能夠消除二手煙霧對(duì)非吸煙者的危害。如吸煙區(qū)設(shè)立在同一建筑物內(nèi)，暖氣、通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，會(huì)把二手煙霧傳送到整個(gè)建筑物中的每個(gè)角落。精選課件“只吐不吸”的吸煙方式?jīng)]有危害“只吐不吸”-二手煙依舊存在！二手煙為A類致癌物！精選課件吸煙是我的個(gè)人自由如果您不關(guān)心您的健康，請(qǐng)記住不要危害他人！您的健康是否只與您自己有關(guān)？

精選課件飯后一支煙賽過活神仙飯后，胃腸道血流供應(yīng)比較豐富，這時(shí)吸煙胃腸道對(duì)煙中有害物質(zhì)的吸收會(huì)更多！飯后吸煙，禍害無邊！精選課件戒煙靠毅力就可以了，我父親戒煙就是說不抽就不抽了，沒用任何藥物

煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病，需要包括藥物在內(nèi)的三位一體的治療（藥物、心理、行為）每年僅靠毅力戒煙的成功戒煙者不足3%精選課件嗨！我今年都60多歲了，沒幾年活頭了，還戒什么煙呢?

無論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都長于持續(xù)吸煙者一項(xiàng)對(duì)英國男醫(yī)生為期50年的隨訪隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。實(shí)際上我們活著不僅僅是自己簡單的活，還有周圍的親朋好友，自己高質(zhì)量的生活也會(huì)給周圍人帶來快樂，反之將是痛苦。戒煙之路：早戒比晚戒好戒比不戒好精選課件吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌〗鋽喟Y狀是戒煙過程中的一個(gè)階段，有時(shí)限性戒煙后得病是以前多年吸煙的結(jié)果精選課件不能戒煙，戒煙會(huì)增加體重

不是所有人戒煙后都發(fā)胖因戒煙發(fā)胖的人，一段時(shí)間內(nèi)平均體重也不過增加2-5公斤需在飲食習(xí)慣和日?；顒?dòng)方面做些調(diào)整事實(shí)上平均增重幾公斤相對(duì)于吸煙所致的健康危害幾乎可以忽略不計(jì)精選課件我吸煙根本不花錢，都是有事要幫忙的人送的，如果戒煙,還得花自己的錢？吸食免費(fèi)煙草，等于是讓別人謀殺自己！治療煙草依賴需要花點(diǎn)錢，算一算比您買煙的錢貴嗎？比您患病需要花的錢貴嗎？精選課件戒煙之后，偶爾再吸支煙沒關(guān)系煙草成癮本質(zhì)上是一個(gè)慢性腦病，以前尼古丁導(dǎo)致的吸煙的愉悅經(jīng)歷可以在大腦中存留很長時(shí)間，即使只吸一支煙也可使吸煙者回想起以前吸煙的愉悅感覺并隨之想吸下一支煙，這往往就是復(fù)吸的開始。吸煙者需要知道成癮的機(jī)制和煙草依賴的慢病本質(zhì)，當(dāng)有想吸支煙的想法的時(shí)候做點(diǎn)什么，轉(zhuǎn)移注意力來避免這支煙。精選課件ThememorystaysaliveinthebrainNatureVideoSmokingvideoFrontofBrainBackofBrainAmygdala

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activated精選課件戒煙后又復(fù)吸了，戒煙藥不管用了？復(fù)吸以后，原來使用有效