血液病骨肌異常影像學(xué)征象與其臨床診斷分析

《血液病MRI診斷》人民軍醫(yī)出版社，2009活體激發(fā)骨髓造血的磁共振波譜研究中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(8)地中海貧血X線與骨髓MRI對照研究

《中華放射學(xué)雜志》2002，36（6）原發(fā)性骨髓纖維化腰椎和骨盆的MRI與X線診斷探討

《中華放射學(xué)雜志》2002，36（7）血液病骨髓MRI診斷與鑒別診斷價值

《中華放射學(xué)雜志》2001，35（6）再生障礙性貧血腰椎骨髓MRI診斷

《中華放射學(xué)雜志》2001，35（6）多發(fā)性骨髓瘤X線與MRI診斷價值

《臨床放射學(xué)雜志》2001，20（6）急性白血病骨髓的MRI定性定量研究

《放射學(xué)實踐》2001，16（4）白血病骨髓的MRI定性定量診斷價值

《臨床放射學(xué)雜志》2000，19（12）白血病骨髓的MRI研究

《實用放射學(xué)雜志》1998，14（6）《白血病骨髓MRI診斷研究》省部2等獎《體內(nèi)鐵沉積MRI定量研究.國家自然基金課題，2010《地中海貧血肝臟鐵沉積MRI定量研究》廣西自然基金，2011本科近年發(fā)表有關(guān)血液病影像研究成果第一頁，共84頁。血液病分類血液性疾病造血性疾病紅細(xì)胞系統(tǒng)性白細(xì)胞系統(tǒng)性血小板系統(tǒng)性或止血機(jī)制障礙性骨髓增生性骨髓腫瘤貧血紅細(xì)胞增多癥白血病出血性疾病骨髓增生異常綜合征惡性淋巴-網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥漿細(xì)胞病組織細(xì)胞病第二頁，共84頁。一、血液病影像學(xué)檢查技術(shù)作用早期骨髓異常

MRI晚期骨質(zhì)疏松、破壞、增生等態(tài)學(xué)

CTX線MRI第三頁，共84頁。一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù)

1．自旋回波(spin-echo,SE)脈沖序列

T1WI、T2WI：骨髓成像最基本、最常規(guī)方法快速自旋回波（Fastspin-echo,FSE）掃描序列，其掃描時間大大縮短，圖像質(zhì)量更好第四頁，共84頁。2．脂肪抑制技術(shù)短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（short-timeinversionrecovery,STIR）：是目前骨髓MRI中常用的檢查方法之一，脂肪抑制效果好，對水質(zhì)子敏感，因此它對紅髓內(nèi)病變的分辨率高于常規(guī)SE序列T1WI脂肪飽和法(fatsaturationmethod)與STIR最大不同的是，其對與脂肪質(zhì)子T1值相近的組織無直接影響化學(xué)位移成像（chemicalshiftimaging）利用組織中水和脂質(zhì)共振頻率上差異分別形成純水和純脂質(zhì)的質(zhì)子圖象，可分別測定脂肪和水的弛豫時間，估計脂肪和水的含量

一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù)第五頁，共84頁。T2STIR

T2飽和法T1飽和法T1STIR

脂肪抑制技術(shù)

一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù)同相位

反相位

第六頁，共84頁。

3、彌散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging，DWI)DWI可以在分子水平探測骨髓病變

DWI較常規(guī)MRI序列更有利于發(fā)現(xiàn)病變；還可通過ADC值對骨髓病變進(jìn)行定量分析一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù)正常椎體ADC值為（0.697±0.122）初發(fā)未經(jīng)治療AL患者ADC值為（0.592±0.071），二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.568，P=0.0187）第七頁，共84頁。二、正常骨髓MRI表現(xiàn)第八頁，共84頁。紅骨髓——黃骨髓轉(zhuǎn)換嬰兒兒童青年成年第九頁，共84頁。

7月3y28y42y60y90y紅骨髓黃骨髓T1WI正常脊椎骨髓MRI第十頁，共84頁。T2WI正常脊椎骨髓MRI第十一頁，共84頁。正常骨盆骨髓MRI成人18歲第十二頁，共84頁。三、血液病異常影像學(xué)征象第十三頁，共84頁。(一)骨髓異常

黃骨髓向紅骨髓的生理性逆轉(zhuǎn)

骨髓被異常物質(zhì)或新生病變浸潤、破壞信號均勻混雜彌漫局限正常第十四頁，共84頁。1、局灶型局部區(qū)域的正常骨髓被病理性骨髓替代

MM淋巴瘤LCH第十五頁，共84頁。亮椎間盤信號:T1WI信號降低正常白血病2、彌漫型

正常骨髓完全或大部分被病理組織替代第十六頁，共84頁。3、混合型多發(fā)斑點狀病變?nèi)〈９撬?，病變與正常骨髓呈混合交錯分布MM第十七頁，共84頁。（二）血液病的其它異常征象軟組織腫塊病理性骨折增強(qiáng)表現(xiàn)髓外造血第十八頁，共84頁。MM骨質(zhì)破壞、病理性骨折（二）血液病的其它異常征象第十九頁，共84頁。淋巴瘤，骨破壞，軟組織腫塊，明顯增強(qiáng)（二）血液病的其它異常征象第二十頁，共84頁。髓外造血（二）血液病的其它異常征象第二十一頁，共84頁。骨質(zhì)疏松多見于慢性貧血白血病地貧MM（二）血液病的其它異常征象第二十二頁，共84頁。骨小梁增粗慢性貧血的影像學(xué)特征（二）血液病的其它異常征象第二十三頁，共84頁。骨骼變形

血液中原始成分和血細(xì)胞的嚴(yán)重異常，造成骨及骨髓的膨脹以及成骨、纖維組織異常增生而使骨骼表現(xiàn)增大或變形

骨髓硬化癥（二）血液病的其它異常征象第二十四頁，共84頁。骨質(zhì)增生硬化骨纖維組織慢性刺激和本身化生，表現(xiàn)骨小梁增粗、致密、融合，骨密度均勻增高

（二）血液病的其它異常征象第二十五頁，共84頁。骨膜反應(yīng)淋巴瘤、白血病等范圍長、程度輕骨膜反應(yīng)（二）血液病的其它異常征象第二十六頁，共84頁。四、常見血液病骨髓MRI特點第二十七頁，共84頁。白血病大量白血病細(xì)胞侵潤骨髓白血病細(xì)胞具有延長T1馳豫時間的特性第二十八頁，共84頁。白血病白血病細(xì)胞具有延長T1馳豫時間的特性正常腰椎T1均勻低信號T2等信號T2脂肪抑制斑片狀高信號灶中軸骨第二十九頁，共84頁。MRI彌漫性骨髓浸潤灶

以右膝關(guān)節(jié)疼痛為主訴的7歲患兒（ALL-L2）干骺端透亮帶T1W骨髓信號降低；

T2WI骨髓為高信號T2WI-脂肪抑制骨髓呈不均勻高信號

透亮帶在MRI各序列中均呈低信號帶四肢骨白血病第三十頁，共84頁。MRI局灶性浸潤灶左下肢疼痛的11歲患兒（AML）平片顯示骨膜反應(yīng)；

T1WI病灶呈明顯低信號T2WI-脂肪抑制病灶呈明顯高信號。周圍可見骨膜下浸潤灶

四肢骨白血病第三十一頁，共84頁。干骺端透亮帶

metaphysealradiolucentbands

干骺端透亮帶在MRI各序列上呈低信號提示其為骨性結(jié)構(gòu)且缺少細(xì)胞組織

白血病第三十二頁，共84頁。

12歲，雙股骨疼痛的（ALL）X線平片未見異常T1WI、T2WI及T2WI-脂肪抑制可見彌漫性骨髓浸潤，“地圖狀”骨髓壞死灶，“雙邊征”MRI骨髓浸潤+骨髓壞死

白血病第三十三頁，共84頁。地中海貧血

珠蛋白合成障礙性貧血常染色體遺傳缺陷

血紅蛋白中的珠蛋白合成障礙

紅細(xì)胞發(fā)育不正常紅細(xì)胞易被溶解破壞溶血性貧血

第三十四頁，共84頁。地中海貧血臨床特征地貧外貌顱增大、額部隆起顴高鼻梁塌陷眼距增寬血紅蛋白含量降低異形和有核紅細(xì)胞增多，靶形、網(wǎng)織白細(xì)胞和血小板正常骨髓增生活躍血紅蛋白電泳HbF超過30%

第三十五頁，共84頁。地中海貧血骨髓MRI地貧，骨髓增生活躍，骨髓造血旺盛，紅骨髓增多，T1信號下降第三十六頁，共84頁。T1

信號降低,T2

等信號地貧骨髓MRI中軸骨第三十七頁，共84頁。頸、胸、腰

脊柱旁髓外造血髓外造血

椎管內(nèi)

軟組織腫塊

T1等信號

T2稍高信號地貧骨髓MRI第三十八頁，共84頁。多發(fā)、對稱性分布

波浪狀腫塊髓外造血地貧骨髓MRI第三十九頁，共84頁。增強(qiáng)輕

度強(qiáng)化髓外造血地貧骨髓MRI第四十頁，共84頁。地貧X線、CT表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨干膨大骨髓腔增寬骨小梁增粗第四十一頁，共84頁。地貧CT表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨干膨大骨髓腔增寬骨小梁增粗第四十二頁，共84頁。椎旁軟組織腫塊

肋軟骨增寬髓外造血第四十三頁，共84頁。再生障礙性貧血T1均勻高信號或不均勻的高低信號主要是骨髓的脂肪化

MRI表現(xiàn)T2WI均為等信號STIR為低信號第四十四頁，共84頁。T1為均勻高信號

STIR為低信號T2為等信號再障骨髓MRI信號第四十五頁，共84頁。T2等信號STIR高低不均信號T1大小不等的灶狀高低信號混雜再障骨髓MRI信號第四十六頁，共84頁。MRI明顯異常平片正常再障MRI與平片第四十七頁，共84頁。血色素病

原發(fā)：先天性常染色體隱性遺傳病，腸吸收鐵過多繼發(fā)：慢性貧血、反復(fù)溶血、輸血、酗酒體內(nèi)大量鐵過載70％在肝臟脾、胰、垂體、心肌、骨髓、性腺鐵沉積等肝硬化、心肌損害等大量鐵沉積第四十八頁，共84頁。血色素病骨髓MRI第四十九頁，共84頁。血色素病第五十頁，共84頁。原發(fā)性骨髓纖維化（myelosclerosis）

原因不明的骨髓彌漫性纖維組織增生和骨髓硬化臨床主要癥狀：消瘦、貧血、痛風(fēng)和脾大血象：幼粒、幼紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞骨質(zhì)堅硬，骨髓穿刺出現(xiàn)“干抽”骨髓：增生低下

第五十一頁，共84頁。原發(fā)性骨髓纖維化骨髓MRI

第五十二頁，共84頁。原發(fā)性骨髓硬化癥第五十三頁，共84頁。原發(fā)性骨髓硬化癥第五十四頁，共84頁。造血性疾病骨髓增生性骨髓腫瘤骨髓增生異常綜合征惡性淋巴-網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥漿細(xì)胞病組織細(xì)胞病第五十五頁，共84頁。骨髓異常增生綜合征MDS為造血干細(xì)胞克隆性疾病。臨床表現(xiàn)中~重度貧血，全血細(xì)胞減少，骨髓象增生活躍MDS白血病過渡第五十六頁，共84頁。MDSMRIT1等、偏低信號T2不均勻高信號壓脂不均勻高信號第五十七頁，共84頁。多發(fā)性骨髓瘤骨髓的漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，引起程度不同骨質(zhì)疏松或溶骨破壞。基本MRI表現(xiàn)：

為多發(fā)斑片狀病灶

T1WI不均勻低信號

T2WI不均勻高信號骨質(zhì)破壞及椎體變扁

MRI分型：

正常型彌漫型局灶性混合型鹽和胡椒型第五十八頁，共84頁。正常型MM骨髓MRI第五十九頁，共84頁。彌漫型MM骨髓MRI第六十頁，共84頁。局灶型MM骨髓MRI第六十一頁，共84頁。MM骨髓MRI彌漫+局灶（混合）型第六十二頁，共84頁。鹽和胡椒型MM骨髓MRI第六十三頁，共84頁。30~60%左右惡性淋巴瘤骨髓侵犯局部、彌漫何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤MRI信號：

T1WI不均勻低信號

T2WI不均勻高信號惡性淋巴瘤骨髓侵犯第六十四頁，共84頁。S1-4椎體及附件骨髓信號異常，骨骨質(zhì)破壞，周圍軟組織明顯腫脹，增強(qiáng)掃描病灶呈中等度均勻強(qiáng)化淋巴瘤MRI第六十五頁，共84頁。淋巴瘤淋巴瘤MRI第六十六頁，共84頁。局部淋巴瘤淋巴瘤MRI第六十七頁，共84頁。局部淋巴瘤淋巴瘤MRI第六十八頁，共84頁。朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥Langerhanscellhistiocytosis骨質(zhì)破壞骨質(zhì)變形骨髓侵犯軟組織腫塊萊特勒-西韋病Letterer-Siwe-disease,LSD漢-許-克病Hand-Schuller-Christiandisease,HSCD和骨嗜酸性肉芽腫eosinophilicgranulomaofbone,EGB病變首先發(fā)生在骨髓，進(jìn)一步壓迫和破壞骨皮質(zhì)，侵犯軟組織形成軟組織腫脹第六十九頁，共84頁。LCH第七十頁，共84頁。Th7胸椎椎體顯著變扁T1稍低T2高信號Th6～8脊髓受累椎管內(nèi)和椎旁腫塊呈均勻性強(qiáng)化LCH第七十一頁，共84頁。LCH第七十二頁，共84頁。二、LCH第七十三頁，共84頁。早期骨膜增生MRI女、15歲右小腿疼痛20余天，右小腿中段壓疼，LCHT2明顯第七十四頁，共84頁。5歲，女右上臂疼