心理學(xué)與支氣管哮喘

心理學(xué)與支氣管哮喘第1頁/共18頁心理學(xué)與支氣管哮喘第2頁/共18頁哮喘的定義由許多細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等)及細(xì)胞組份參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛多變的呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。第3頁/共18頁導(dǎo)致哮喘發(fā)作的因素（一）環(huán)境因素

1、吸入性：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等。

2、感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。

3、食物：魚蝦、蟹、牛奶等。

4、藥物：心得安、阿司匹林等。

5、氣候變化、運動、妊娠等。（二）遺傳因素

40%哮喘有家族史（三）心理因素第4頁/共18頁哮喘-癥狀癥狀發(fā)作性呼吸困難喘憋胸悶咳嗽反復(fù)發(fā)作夜間加重季節(jié)性和家族史第5頁/共18頁哮喘病理生理支氣管高反應(yīng)性平滑肌增生/

體積增大炎癥介質(zhì)釋放增多炎癥細(xì)胞數(shù)增加黏膜水腫支氣管高反應(yīng)氣道分泌物增加上皮損傷細(xì)胞增生（平滑肌細(xì)胞、黏液腺）基質(zhì)蛋白沉積增加基底膜增厚血管新生平滑肌功能障礙氣道炎癥氣道重塑第6頁/共18頁上皮損傷炎癥細(xì)胞浸潤血管擴張黏液腺肥大水腫黏液基膜增厚NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.氣道平滑肌

哮喘時的氣道形態(tài)學(xué)改變第7頁/共18頁發(fā)病機制:

免疫－炎癥機制、神經(jīng)機制、氣道高反應(yīng)性—及其相互作用、心理機制與哮喘發(fā)病密切相關(guān)。第8頁/共18頁炎癥機制炎癥危險因素(哮喘的發(fā)生)氣道高反應(yīng)性危險因素(哮喘的發(fā)作)癥狀氣道阻塞宿主因素使個體易于或免于發(fā)生哮喘的因素環(huán)境因素使易感的個體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù)第9頁/共18頁哮喘病人正常人氣道炎癥第10頁/共18頁迷走N交感N肥大細(xì)胞上M受體GTPcGMP（+）ATPcAMP/cGMPADP（+）支氣管平滑肌收縮受體cAMP介質(zhì)釋放氣管收縮神經(jīng)纖維（NANC）神經(jīng)肽類神經(jīng)激肽A、BP物質(zhì)神經(jīng)調(diào)節(jié)機制第11頁/共18頁氣道炎癥氣道平滑肌收縮基底膜纖維增殖末梢神經(jīng)裸露受刺激內(nèi)皮素（氣道基底細(xì)胞）氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)的機制第12頁/共18頁心理因素的發(fā)病機制其一是情緒通過邊緣系統(tǒng)影響下丘腦功能,直接刺激副交感神經(jīng)引起興奮,反射性地使支氣管平滑肌收縮,痙攣、黏膜水腫而導(dǎo)致哮喘;其二是情緒改變內(nèi)分泌和免疫功能,引起應(yīng)激激素,包括促皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、生長激素和內(nèi)啡肽的變化,促使生物活性特質(zhì)釋放,抑制免疫功能引起哮喘。第13頁/共18頁干預(yù)對支氣管哮喘治療的影響認(rèn)知干預(yù):通過幫助患者改變認(rèn)知不合理的成分,調(diào)整其錯誤、歪曲的思維、想象、信念,擺脫消極觀念,接受新的、正確的思想,以消除不適應(yīng)行為和不良情緒反應(yīng)。心理干預(yù):幫助患者消除消極思想情緒,調(diào)整心理狀態(tài),使患者心理健康,無思想負(fù)擔(dān),建立戰(zhàn)勝疾病的信心第14頁/共18頁哮喘心理療法了解患者的心理動態(tài)根據(jù)醫(yī)囑給予少量的鎮(zhèn)靜藥，同時給予暗示治療進行宣教扭轉(zhuǎn)不良心理，端正患者及家屬對疾病的態(tài)度指導(dǎo)患者進行自我護理第15頁/共18頁并發(fā)癥

肺炎、肺不張或支氣管擴張癥自發(fā)性氣胸肺氣腫、肺源性心臟病呼吸衰竭電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡第16頁/共18頁治療哮喘