心理救援的多學(xué)科合作

心理救援的多學(xué)科合作第1頁/共36頁4/6/20232心理救援的多學(xué)科合作第2頁/共36頁4/6/20233目的討論心理救援概念、內(nèi)容、行業(yè)及人員構(gòu)成；關(guān)注理性、科學(xué)、高效的災(zāi)難管理機制，尤其是不同學(xué)科之間的分工、配合，以及不同技術(shù)的綜合應(yīng)用。第3頁/共36頁4/6/20234第一部分災(zāi)難及其心理救援的多學(xué)科觀點

第4頁/共36頁4/6/20235災(zāi)難的概念一組由自然、技術(shù)或人為造成的，引起迅疾而且破壞性改變的事件。嚴(yán)重超出了受累人群應(yīng)對能力的生態(tài)學(xué)和心理社會學(xué)破壞。導(dǎo)致廣泛損失和痛苦的大型災(zāi)禍。集體性的應(yīng)激體驗。

定義有主觀性。要同時考慮生態(tài)學(xué)、醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、社會學(xué)定義。第5頁/共36頁4/6/20236災(zāi)難沖擊、破壞社會結(jié)構(gòu)，無法用慣常的社會機制處理，可以造成比身體影響還要多的困難。減輕災(zāi)難的重要變量：

——受害者進行心理調(diào)節(jié)的能力；

——社區(qū)結(jié)構(gòu)適應(yīng)危機的能力；

——可獲得援助的數(shù)量；

——國家、民族的精神面貌、文化氣質(zhì)！

____科學(xué)管理水平、技術(shù)裝備水平。反對宿命論觀點的表現(xiàn)——麻木不仁、逆來順受、藐視生命。第6頁/共36頁4/6/20237涉及領(lǐng)域及工作模式醫(yī)學(xué)模式——較關(guān)注有心理損害及疾病的人。對急性期及慢性化的患者、傷殘人員提供精神衛(wèi)生服務(wù)。心理社會學(xué)觀點——通過物質(zhì)支援、情感關(guān)懷、認(rèn)知重建、嘗試最佳助人機制、重建社會關(guān)系，來增強應(yīng)對能力、防止或緩沖心理創(chuàng)傷反應(yīng)，促進創(chuàng)傷心理康復(fù)，提高精神衛(wèi)生水平。第7頁/共36頁4/6/20238醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、社會學(xué)的交叉地帶醫(yī)學(xué)方面——主要屬于精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)范疇。與災(zāi)難應(yīng)激相關(guān)問題尤其與臨床精神病學(xué)、心身醫(yī)學(xué)及心理治療醫(yī)學(xué)、社會精神病學(xué)有關(guān)。心理學(xué)方面——主要屬于應(yīng)用心理學(xué)中的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、臨床心理學(xué)，特別是其中的心理治療與咨詢心理學(xué)；同時還涉及其它許多分支，如社會心理學(xué)、教育心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)等。社會學(xué)與社會工作方面——家庭-居所重建，管理與社會保障體系重建，社區(qū)重建，增強災(zāi)民能力、促進協(xié)作，重建并加強社會支持網(wǎng)絡(luò)，等等。第8頁/共36頁4/6/20239第二部分心理救援的目標(biāo)是什么？什么人做心理救援？

第9頁/共36頁4/6/202310心理社會干預(yù)層次1初級保?。荷鐓^(qū)、非政府組織；用于緊急干預(yù)的一級精神衛(wèi)生保?。患訌娚鐓^(qū)能力。2第二級專業(yè)性精神衛(wèi)生保健：精神衛(wèi)生（包括心理學(xué)者）工作隊，咨詢、教育及復(fù)雜個案。3第三級保?。簩I(yè)醫(yī)療機構(gòu)，如診治PTSD的案例第10頁/共36頁4/6/202311應(yīng)由精神科醫(yī)師、臨床心理學(xué)者和社會工作者三大方面構(gòu)成。在心理治療－咨詢方面，他們共同合作，運用的理論和技術(shù)基本相同。大致區(qū)別主要是面對的服務(wù)對象不同。精神科醫(yī)師臨床心理學(xué)者社會工作者心理治療/心理咨詢心理救援隊伍的構(gòu)成第11頁/共36頁4/6/2023121、醫(yī)學(xué)背景出身的精神科醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育背景的專科醫(yī)師，有生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，重視心理－生理之間的關(guān)系；有處方權(quán)；心理治療是必備技術(shù)手段，但不以此為專長；若病人需要，他們會將其轉(zhuǎn)給心理治療師專門處理。第12頁/共36頁4/6/2023132、臨床心理學(xué)家知識結(jié)構(gòu)橫跨社會人文、理工和醫(yī)學(xué)；應(yīng)該接受過系統(tǒng)的危機干預(yù)、創(chuàng)傷心理學(xué)訓(xùn)練；任務(wù)——直接在社區(qū)（學(xué)校）、現(xiàn)場服務(wù)受災(zāi)人群；識別、轉(zhuǎn)診需要精神科醫(yī)生處理的個案；處理醫(yī)生轉(zhuǎn)診或直接來診的精神科疾病患者、咨詢顧客。沒有處方權(quán)，但使用醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。心理治療師（Psychotherapist）和心理咨詢師（Psychologicalcounselor）有區(qū)別。第13頁/共36頁4/6/2023143、社會工作者主要學(xué)習(xí)社會學(xué)、社會政策、心理學(xué)等學(xué)科，偏重組織、管理、實施對于群體和個體的幫助、援救方面的能力。主要處理普通人群、患者的人際關(guān)系、職業(yè)、救濟、生計等社會文化問題。以上區(qū)別有時不甚明確，很多問題需要三方互相轉(zhuǎn)診或合作處理。第14頁/共36頁4/6/202315分工合作，不要籠統(tǒng)稱“心理醫(yī)生”！精神科醫(yī)師的任務(wù)包括軀體治療和心理治療和心理咨詢；心理治療師從事心理治療與心理咨詢；心理咨詢師只能從事心理咨詢。不能向上覆蓋。我國已經(jīng)有社工專業(yè)，但缺乏臨床心理學(xué)訓(xùn)練，而目前在災(zāi)區(qū)的許多“心理醫(yī)生”其實是“越位”，做的很多事是應(yīng)該由社工做的事。精神科醫(yī)師心理治療師心理咨詢師師軀體治療心理治療心理咨詢心理治療心理咨詢心理咨詢社會工作者（心理學(xué)工作者）第15頁/共36頁4/6/202316美國的精神衛(wèi)生人員分類第一類——精神科?？漆t(yī)師(Psychiatrist)，都具有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(M.D.)第二類——執(zhí)業(yè)臨床心理學(xué)家(LicensedClinicalPsychologist)，一般具有心理學(xué)博士學(xué)位(Ph.D或Psy.D)第三類——執(zhí)業(yè)臨床專業(yè)咨詢師(LicensedClinicalProfessionalCounselor)，一般具有心理咨詢碩士學(xué)位；第四類——執(zhí)業(yè)臨床社工(LicensedClinicalSocialWorker)，一般具有社會學(xué)碩士學(xué)位復(fù)雜度責(zé)任薪酬第16頁/共36頁4/6/202317第四部分對當(dāng)前現(xiàn)狀的分析若干建議

第17頁/共36頁4/6/202318心理救援再次登上歷史舞臺上世紀(jì)90年代，已經(jīng)有精神科醫(yī)生在重大災(zāi)難救援行動中沖鋒陷陣。在5年前的SARS危機期間，心理救援首次大規(guī)模進入公眾視野?！?.12”大地震后，再次形成熱潮。已有上千名以“心理救援”名義進入災(zāi)區(qū)的人員，其中包括200多名精神科醫(yī)生、幾百名有組織的心理學(xué)者和許多自行前往的志愿者。許多人動機高尚、愛心強烈，富于獻身精神，做了很專業(yè)的服務(wù)工作，受到好評。第18頁/共36頁4/6/202319

SARS期間自發(fā)，少有主管部門的主動組織和領(lǐng)導(dǎo)，但引起管理層注意。專業(yè)人員資源不均，受重視程度不同，各地開展工作的水平差異巨大；缺乏系統(tǒng)的理論、技術(shù)資源。災(zāi)難內(nèi)容（疾?。┹^單一，醫(yī)學(xué)、心理學(xué)界分工清晰，合作較好。兩次大規(guī)模心理救援行動的粗略對比

“5.12”大地震后初期有幾個主管部門主動組織和領(lǐng)導(dǎo)本系統(tǒng)范圍內(nèi)工作，多頭管；有強大的行政、學(xué)術(shù)及、行業(yè)組織，利用網(wǎng)絡(luò)資源進行全國動員；較有準(zhǔn)備，非常多外來、自創(chuàng)的理論及技術(shù)，各吹各打。災(zāi)難內(nèi)容廣泛，醫(yī)學(xué)、心理學(xué)需要重新定義分工合作。第19頁/共36頁4/6/202320不足之處但一些名為“心理救援”的活動產(chǎn)生了副作用，引起反感：有些經(jīng)歷心理創(chuàng)傷的人被不恰當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)和媒體宣傳加重了創(chuàng)傷；訓(xùn)練有素的精神科醫(yī)生、心理治療師太少，其扎實工作，在災(zāi)區(qū)現(xiàn)場和媒體中被一些浮躁、淺薄、功利的非專業(yè)表演秀淹沒；盲目的、自以為是但缺乏專業(yè)水準(zhǔn)的熱心人被指去給災(zāi)民和政府添亂；有的專業(yè)人員缺乏職業(yè)道德，只做對己有利的科研，不提供助人服務(wù)。社會工作者缺位，醫(yī)生、心理學(xué)者在做社工的活。第20頁/共36頁4/6/202321隊伍及管理問題由于專業(yè)領(lǐng)域橫跨多個學(xué)科，行業(yè)、行政管理交叉，主要是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)對應(yīng)的部門、學(xué)術(shù)組織溝通、合作的機制未建立，出現(xiàn)管理盲區(qū)，缺乏有力的歸口管理。人員資質(zhì)、水準(zhǔn)參差不齊。技術(shù)不規(guī)范，“八仙過海，各顯神通”；有些技術(shù)不實用，甚至有害。倫理操守不規(guī)范，突出表現(xiàn)在不注意保護災(zāi)民人格尊嚴(yán)、隱私，缺乏真誠、共情的關(guān)懷，甚至損人利己。心理學(xué)者與精神科醫(yī)生之間在工作范圍、內(nèi)容、方式及分工合作方面尚缺乏充分溝通和相互了解。第21頁/共36頁4/6/202322建議激情澎湃的專業(yè)、半專業(yè)人員及臨時上陣的外行們要三思而后行！上前線之前一定要認(rèn)真衡量自己的心理素質(zhì)、助人動機和技術(shù)準(zhǔn)備；從自己的身份、名稱開始專業(yè)規(guī)范，把自己的本事與對應(yīng)的責(zé)任搞清楚，不要攬自己做不了的活；要接受一定時間的專門培訓(xùn)；不要隨便說自己是心理醫(yī)生，不要隨便將非專業(yè)的助人行為定義為心理治療或心理咨詢。第22頁/共36頁4/6/202323一·心理經(jīng)歷和承受力：你怕看恐怖片嗎？你怕看災(zāi)難片嗎？你會殺雞或殺魚嗎？你有沒有在網(wǎng)上看過一些畫面血腥的自殺事件圖片？感覺如何？你有沒有仔細看過電視或網(wǎng)上關(guān)于災(zāi)情的圖片資料？尤其是那些悲慘血腥的圖片？二·適宜的心理特征：你是個外向（至少不太內(nèi)向）的人嗎？你是個很有親和力的人嗎？你是個溝通能力很強的人嗎？你自己有沒有一些心理創(chuàng)傷（尤其在親人喪失等方面）至今沒有完全解決？你是個追求完美的人嗎？你為赴災(zāi)區(qū)救援作好心理準(zhǔn)備了嗎？華東師范大學(xué)心理咨詢中心主任葉斌第23頁/共36頁4/6/202324在你以往的助人經(jīng)歷中，如果不能有效幫到別人，你會很自責(zé)嗎？你反省過自己參加救災(zāi)項目，除了愛心和熱情之外，有沒有其他的心理？比如沖動、盲目、好勝競爭、虛榮等。你的家人對你的援助行為的看法和感受如何？你有信仰嗎？堅定嗎？你身體狀況如何？三·常規(guī)和專業(yè)的準(zhǔn)備：你了解災(zāi)區(qū)的基本情況嗎？比如天氣、住宿、交通、飲食、安全、通訊等。你準(zhǔn)備帶些什么去災(zāi)區(qū)？如果有意外（比如余震或和大部隊失散），你能否自保？你有沒有地震防護和醫(yī)療急救的基本常識？你有沒有在最近密切關(guān)注關(guān)于災(zāi)情進展的電視新聞報道或網(wǎng)上信息？你有沒有心理學(xué)和心理咨詢的專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷？你有沒有在災(zāi)難心理學(xué)、創(chuàng)傷治療、哀傷輔導(dǎo)等領(lǐng)域接受過特殊的培訓(xùn)？第24頁/共36頁4/6/202325你看過多少和地震或其他災(zāi)難事件救助的電影、紀(jì)錄片、報告文學(xué)作品、專業(yè)書籍等？你過往與災(zāi)難援助相關(guān)的經(jīng)歷有哪些？你知道什么是替代性創(chuàng)傷嗎？你知道情緒急救的方法嗎？你了解災(zāi)難心理援助的各階段工作重點和特征嗎？你了解受災(zāi)個體的心理特征和干預(yù)基本要領(lǐng)嗎？你知道受災(zāi)心理援助小組干預(yù)的方法嗎？你有沒有帶小組咨詢的經(jīng)驗？你有沒有考慮過如果去，你準(zhǔn)備幫哪些人？又如何幫他們？你有沒有仔細考慮過在心理援助現(xiàn)場最壞的可能性是什么？最大的困難會是什么？你的活動是獨立的還是有組織的？如果你的想法和同行者不同，你會怎么做？你有哪些應(yīng)急資源可以利用，當(dāng)你的救助者或你自己遇到困難時？四·其他你自己能想到的問題······總之：要務(wù)必了解和承認(rèn)自己的限制！考慮周詳，科學(xué)專業(yè)，不做盲目的犧牲，不做無實際效果的“假動作”！第25頁/共36頁4/6/202326心理衛(wèi)生工作是寂寞的事業(yè)，

一定不能自戀！“心理醫(yī)生”好聽，但不規(guī)范，太寬泛，囊括了五花八門的人，各取所需濫用后已經(jīng)變味、貶值。根據(jù)自己的教育、訓(xùn)練背景，定位為精神科醫(yī)生、心理治療師、心理咨詢師、社會工作者等，名正言順地工作。人類的心理活動十分復(fù)雜，心理衛(wèi)生服務(wù)也有不同領(lǐng)域。受教育培訓(xùn)不同，我們的知識、能力、責(zé)任就是不同。不能因趕時髦而去冒個大而無當(dāng)?shù)拿斨@個名卻做不了事。不要以為媒體喜歡、大眾盲信就自我陶醉、過度表現(xiàn)，或在災(zāi)難時刻盲目沖鋒陷陣。第26頁/共36頁4/6/202327沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過心理學(xué)或醫(yī)學(xué)的人短期學(xué)習(xí)一部分心理學(xué)知識，突擊考個證書并不能保證就已是合格“心理醫(yī)生”，就能搞服務(wù)。最好是從做一般的生活救助、提供陪伴性的心理支持開始實踐。相信他們會比一點兒心理學(xué)常識都沒有的人做得好，但不要急于使用學(xué)得半生不熟的專門技術(shù)去做系統(tǒng)、深層的干預(yù)。而對那些拿災(zāi)民做道具表演的人，不管他/她是哪路大腕、名人或媒體，要直言不諱糾正、制止他們加重心理創(chuàng)傷的行為。

第27頁/共36頁4/6/202328精神科醫(yī)生請理直氣壯說自己是精神科醫(yī)生！勿因避諱對精神科的偏見而對自己的本行沒有信心；該使用藥物的人就得開藥，而且要告訴不懂醫(yī)的人，別對著可以下診斷的嚴(yán)重精神疾病患者瞎費力白說無用的話，要及時轉(zhuǎn)診患者給醫(yī)生，再酌情做軀體或/和心理治療。前線精神科同道屢次提到，一些憑熱情去幫倒忙的大腕、媒體現(xiàn)在開始意識到了精神科扎實工作、默默奉獻的價值，開始知道嚴(yán)重的創(chuàng)傷得依靠綜合的技術(shù)來干預(yù)?，F(xiàn)在很強調(diào)對傷殘病員的精神科聯(lián)絡(luò)會診服務(wù)，非常及時、有針對性。

第28頁/共36頁4/6/202329心理治療師受過較系統(tǒng)心理治療的心理學(xué)者、精神科醫(yī)生應(yīng)該利用“心理治療師”身份開展工作。這部分人目前團結(jié)在中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)注冊系統(tǒng)里，非常專業(yè)、活躍，起到了心理救援領(lǐng)域里的良好示范作用。有充分的心理治療訓(xùn)練的人員，熟知心理學(xué)和精神病學(xué)之間分工又合作的關(guān)系，對下可以指導(dǎo)不太專業(yè)的人員，對上級管理部門提出中肯、客觀、無行業(yè)偏倚的建議。第29頁/共36頁4/6/202330案例討論：家庭重建問題28歲男性震災(zāi)傷員的婚姻危機“留守兒童”的親子關(guān)系第30頁/共36頁4/6/202331第五部分對心理救援事業(yè)的反思與前瞻

第31頁/共36頁4/6/202332目前的災(zāi)難救援是遭遇戰(zhàn)，工作中的慌亂、疏漏、錯誤在所難免?？紤]到以后心理創(chuàng)傷的康復(fù)治療、災(zāi)區(qū)社會-心理重建將是一場持久戰(zhàn)，應(yīng)對如何建立可持續(xù)的服務(wù)機制，建立科學(xué)的管理機制，尤其是對專業(yè)規(guī)范的問題多加關(guān)注。第32頁/共36頁4/6/202333建立現(xiàn)代化的心理社會幫助系統(tǒng)震災(zāi)再次提供給我們一個典型的認(rèn)識“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的實例。我國有從中央到地方的高效、統(tǒng)一的社會管理系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上