心電圖心電向量詳解

心電圖心電向量詳解第1頁/共62頁心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序?qū)㈨旤c連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個立體圖形。心電向量環(huán)第2頁/共62頁1、心電向量環(huán)

空間向量環(huán)第3頁/共62頁2.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影第4頁/共62頁立體心電向量環(huán)的第一次投影

第5頁/共62頁P環(huán)

上

下右左1、心房激動——P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。第6頁/共62頁2、心室激動——QRS環(huán)

心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前

QRS環(huán)右左后前第7頁/共62頁第8頁/共62頁3、心室復(fù)極——T環(huán)心室電激動恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。運行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)

后或上前或下

右左第9頁/共62頁（三）立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán)

——

心房除極2、QRS向量環(huán)

——

心室除極3、T向量環(huán)

——

心室復(fù)極第10頁/共62頁

額面6軸系統(tǒng)：將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)平行移動，使之與AVR、AVL、AVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過坐標(biāo)圖的軸中心點，便構(gòu)成了額面6軸系統(tǒng)。第11頁/共62頁第12頁/共62頁

橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系第13頁/共62頁心電圖診斷（二）導(dǎo)聯(lián)軸、心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位及正常心電圖第14頁/共62頁一、導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。包括肢體導(dǎo)聯(lián)軸和單極胸導(dǎo)聯(lián)軸第15頁/共62頁肢體導(dǎo)聯(lián)軸又稱額面導(dǎo)聯(lián)軸或額面六軸系統(tǒng)，由3個雙極肢體導(dǎo)聯(lián)和3個加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)共同構(gòu)成。用途：（1）判斷肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。（2）測定額面心電軸第16頁/共62頁第17頁/共62頁0o30o60o90o120o150o180o150o120o90o60o30oaVFIIIaVLaVRIII額面六軸系統(tǒng)上下右左++++++第18頁/共62頁單極胸導(dǎo)聯(lián)軸又稱橫面導(dǎo)聯(lián)軸，由V1~V6導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成。用途：判斷胸導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。第19頁/共62頁第20頁/共62頁++++++V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o------后前右左單極胸導(dǎo)聯(lián)軸第21頁/共62頁二、平均心電軸

概念心室除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量)，借以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強度。通常指最大除極向量在額面上的投影，一般采用最大除極向量和I導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)端之間的夾角來表示有無偏移。

第22頁/共62頁0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30oaVFIIIaVLaVRIII平均心電軸左下右上第23頁/共62頁IIII1、目測法：

I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波的方向無偏移

I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波均向上左偏

I導(dǎo)聯(lián)主波向上，

III導(dǎo)聯(lián)主波向下右偏

I導(dǎo)聯(lián)主波向下，

III導(dǎo)聯(lián)主波向上無偏移左偏右偏心電軸判斷方法第24頁/共62頁3、查表法：根據(jù)I、III導(dǎo)聯(lián)中QRS波群的代數(shù)和查表得出心電軸。作圖法測定心電軸2.坐標(biāo)法IIII第25頁/共62頁IIII左++平均心電軸+90o+180o-90o0o第26頁/共62頁1、正常最大心電軸范圍：-300~+900，無偏移：00~+9002、左偏：-300~-900，左心室肥大、左前分支阻滯。3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滯4、不確定電軸（極度右偏）：-900~+1800，先天性心臟病（如肺心病、冠心病、高血壓等），也可以發(fā)生在正常人（正常變異）。心電軸偏移的臨床意義第27頁/共62頁0o-30o-90o+90o±180o0左偏不確定電右偏正常心電軸范圍正常心電軸及其偏移IIII左右++下無移偏軸第28頁/共62頁.第29頁/共62頁第30頁/共62頁

由邊長1mm的正方格組成，每25個小方格構(gòu)成一個大方格。走紙速為25mm/s、標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mV=10mm。橫軸：代表時間，1mm（1小格）=0.04s

縱軸：代表電壓，1mm（1小格）=0.1mV

心電圖記錄紙的組成第31頁/共62頁第32頁/共62頁波段的測量規(guī)則1、電壓測定：向上：自基線上緣到波形頂點之間的垂直距離。向下：自基線下緣到波形底端之間的垂直距離?；€TP第33頁/共62頁2.波形的時間測定從波形起點的內(nèi)緣量至波形終點的內(nèi)緣RqsTUP第34頁/共62頁3、ST段偏移測量：抬高：從基線上沿測量至ST段上沿壓低：從基線下沿測量至ST段下沿4、心率的計算：

心率=60s/R-R(s)或P-P(s)第35頁/共62頁.

第36頁/共62頁三、心電圖各波段的形成及正常值

心電圖各波段形成的實質(zhì)就是心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。如果投影在導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)（即最大綜合向量指向正側(cè)）描出向上的波；投影在導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，描出向下的波。第37頁/共62頁第38頁/共62頁竇性P波的形成規(guī)律竇性P波其實質(zhì)是P向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈圓鈍形，有時可能有輕度切跡。最大綜合向量在額面指向左、前、下；在水平面指向左、前。第39頁/共62頁aVFIIIaVLaVRIII左下右上P波向量環(huán)第40頁/共62頁竇性P波特點竇性P波形態(tài)特點正常值（1）時間：<0.12s（2）振幅：肢導(dǎo)<0.25mV，胸導(dǎo)<0.20mV。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)呈多變（直立、倒置、低平、雙向）。第41頁/共62頁房室傳導(dǎo)時間正常值：0.12~0.20s與心率有關(guān)RqsTUPP-R間期第42頁/共62頁QRS波是心室除極的綜合向量在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。QRS波群的形成第43頁/共62頁0.01s0.02s0.04s0.06s第44頁/共62頁正常心電圖波形特點與正常值QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。（1）時間：正常成年人多為0.06～０.10s，最寬不超過0.12s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波≤2.5mV。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1～V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS正向與負(fù)向波振幅絕對值的相加應(yīng)≥0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)的每個QRS正向與負(fù)向波振幅絕對值的相加≥0.8mV。（3）R峰時間（室壁激動時間VAT）VAT通常作為心室肥大的診斷條件之一。（4）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4,時距應(yīng)小于0.04s(唯III、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可超過)，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。第45頁/共62頁

從V1到V5R波逐漸增高、S波逐漸減低。V3導(dǎo)聯(lián)：RS()V5導(dǎo)聯(lián)：

qR、qRs、Rs、R()V1導(dǎo)聯(lián)：rS、QS()胸導(dǎo)聯(lián)QRS波形特點少見第46頁/共62頁J點

QRS波群終點與S-T段起始處的交接點。S-T段

正常無偏移，

抬高，壓低

壓低幅度：任一導(dǎo)聯(lián)均應(yīng)<0.05mV（水平型）抬高幅度：肢體導(dǎo)聯(lián)、V4~V6<0.1mV,V1~V2<0.3mV；V3<0.5mV第47頁/共62頁T波1、方向：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)與QRS主波方向一致，I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)：向上，aVR導(dǎo)聯(lián)：向下；T波如果在V1導(dǎo)聯(lián)直立，V2~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。2、振幅：肢導(dǎo)≥R/10(同導(dǎo)聯(lián)），胸導(dǎo)≥R/8（同導(dǎo)聯(lián)）第48頁/共62頁（七）Q-T間期

正常值：0.32~0.44s。矯正Q-T間期：Q-Tc=Q-T/√R-R≤0.44s。（八）U波胸導(dǎo)聯(lián)易發(fā)現(xiàn),方向與T波一致；振幅一般<同導(dǎo)聯(lián)T/4，U波增高見于低血鉀。第49頁/共62頁小兒心電圖小兒心電圖變化的總趨勢為右室占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢型的過程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.10~0.17s）,小兒的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,較成人略長。小兒的P波時限較成人短（兒童<0.09s）,P波的電壓于新生兒較高，以后較成人低。嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢的QRS圖形特征。I導(dǎo)聯(lián)有深S波；（V3R）導(dǎo)聯(lián)多呈高R波而V5、V6導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)深S波。R波電壓隨年齡而增加，以后高于成人，Q波較成人深。3個月以內(nèi)嬰兒缺乏q波。新生兒期心電軸>+90°，以后與成人相同。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。第50頁/共62頁四、心電圖的分析步驟心律的分析：是否為竇性心律（P波）QRS波的分析ST段的分析T波U波的分析心電軸是否偏移，心臟有無鐘向轉(zhuǎn)位結(jié)論第51頁/共62頁第52頁/共62頁

概念心臟在胸腔內(nèi)沿其長軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常以V3的QRS波群改變?yōu)闇?zhǔn)。五、心臟鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位V3第53頁/共62頁順鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形呈rS，見于右室肥大、瘦長體型。逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形呈Rs（或qRs型），見于左室肥大、矮胖體型。

鐘向轉(zhuǎn)位判斷方法及臨床意義V3正常順鐘向轉(zhuǎn)位

V1V3逆鐘向轉(zhuǎn)位