妊娠高血壓疾病

妊娠高血壓疾病第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四定義

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率約為5%-12%。為妊娠期特有的疾病，為孕婦和圍生兒死亡的四大重要原因之一。第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

該組疾病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率升高的主要原因，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四75%為初產(chǎn)婦且受年齡影響多胎、葡萄胎、羊水過多中發(fā)病率增加至少一倍妊娠高血壓病史及家族史慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史抗磷脂抗體綜合征營養(yǎng)不良、肥胖低社會經(jīng)濟狀況高危因素第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四123411病因學說

子宮螺旋小動脈重鑄不足炎癥免疫過度激活血管內皮細胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏

胰島素抵抗56第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四1、子宮螺旋小動脈重鑄不足

滋養(yǎng)細胞對子宮螺旋小動脈重塑過程：過程正常——足月妊娠過程異?！性缙冢鳟a(chǎn)易發(fā)生；妊娠晚期，妊娠高血壓疾病、胎兒生長受限第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四2、炎癥免疫過度激活妊娠是一種同種異體移植，不發(fā)生排斥反應同種異體抗原增加母胎免疫失衡，封閉抗體減少蛻膜細胞對NK細胞的抑制作用下降夫妻、母胎間組織相容性抗原HLA-DR4出現(xiàn)頻率增高第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四3、血管內皮細胞受損第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四4、遺傳因素血管緊張素原基因變異純合子基因突變有異常滋養(yǎng)細胞浸潤遺傳性血栓形成多基因遺傳/單基因遺傳？第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四低清蛋白血癥鈣、硒、鋅、鎂等微量元素缺乏維生素E和C缺乏5、營養(yǎng)缺乏第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四6、胰島素抵抗胰島素抵抗致高胰島素血癥NO合成下降，脂質代謝紊亂影響前列腺素E2的合成增加外周血管阻力，血壓升高第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四病理生理變化及對母兒的影響全身小動脈痙攣外周循環(huán)阻力增高管壁損傷高血壓蛋白尿水腫臟器缺血第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四腦梗死腦溢血腦疝頭痛頭昏惡心嘔吐眼花…缺血缺氧水腫血栓出血

腦血管痙攣、通透性增加1、腦第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四轉氨酶升高堿性磷酸酶升高門靜脈周圍出血血管痙攣血壓升高低排高阻肺水腫心力衰竭腎臟肝臟心血管胎盤2、腎、肝、心血管、胎盤腎小球擴張內皮細胞腫脹血漿蛋白漏出血流量下降濾過率降低血管痙攣灌注不良胎盤功能下降胎兒生長受限血管破裂第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四顯性出血隱性出血混合性出血胎盤早剝第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四3、血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)全身血管痙攣血管通透性增加血液濃縮紅細胞比容上升凝血因子缺乏血小板減少甚至溶血第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四4、內分泌及代謝水鈉潴留酸中毒第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四妊娠期高血壓（gestationalhypertension)

血壓≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)；無蛋白尿；血壓于產(chǎn)后12周恢復正常

產(chǎn)后方能最后確診；可有其它妊高病表現(xiàn)，如上腹不適或血小板減少癥子癇前期

(pre-eclampsia)(輕度） 基本標準：血壓≥140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24hr或+；可伴有上腹不適，頭痛等癥狀(重度） 進一步確定：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白5.0g/24hr或+++；血肌酐＞106umol/L

；血小板＜100*109/L；LDH(乳酸脫氫酶)升高；

ALT(丙氨酸轉氨酶)或AST(天冬氨酸轉氨酶)升高；持續(xù)頭痛或其它腦或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適子癇(eclampsia)

在子癇前期孕婦抽搐而不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension)

高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24hr；高血壓孕婦妊娠20周以前尿蛋白突然增加或血壓增高或血小板＜100*109/L妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20W前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或孕20周以后首次診斷并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四子癇產(chǎn)前子癇產(chǎn)后子癇產(chǎn)時子癇子癇的臨床表現(xiàn)第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四子癇子癇的臨床表現(xiàn)第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四前驅期強直性痙攣期陣發(fā)性痙攣期恢復期前額脹痛頭痛藥無效惡心嘔吐胸悶、眼部癥狀眼頭牙口面全身子癇的臨床表現(xiàn)瞳孔散大呼吸暫停第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及鋪助檢查即可做出診斷，應注意有無并發(fā)癥及凝血機制障礙。1、病史：有本病高危因素及上述臨床表現(xiàn)，特別注意有無頭痛、視力改變、上腹不適等。2、高血壓：同一手臂至少2次測量，收縮壓≥140/90mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg定義為高血壓。診斷第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

若血壓較基礎血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時，不作為診斷依據(jù)，但須嚴密觀察。對首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應間隔4小時或以上復測血壓。對嚴重高血壓患者（收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg），為觀察病情指導治療，應密切觀察血壓。診斷第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四診斷3、尿蛋白：高危孕婦每次產(chǎn)檢均應檢測尿蛋白。尿蛋白檢查應選中段尿。對可疑子癇前期孕婦應測24小時尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥3.0g/L或尿蛋白定性≥（+）定義為蛋白尿。避免陰道分泌物或羊水污染尿液。

第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四診斷4、輔助檢查：（1）妊娠期高血壓應進行以下常規(guī)檢查：①血常規(guī)；②尿常規(guī)；③肝功能、血脂；④腎功能、尿酸；⑤凝血功能；⑥心電圖；⑦胎心監(jiān)測；⑧B型超聲檢查胎兒、胎盤、羊水。（2）子癇前期、子癇視病情發(fā)展、診治需要應酌情增加以下有關檢查項目：①眼底檢查；②凝血功能系列；③B型超聲等影像學檢查肝、膽、脾、胰、腎等臟器；④電解質；⑤動脈血氣分析；⑥心臟彩超及心功能測定；⑦臍動脈血流指數(shù)、子宮動脈等血流變化、頭顱CT或MRI檢查。第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

子癇前期應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。鑒別診斷第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四預測

妊娠期高血壓疾病的預測對早防早治，降低母嬰死亡率有重要意義，但目前尚無有效、可靠和經(jīng)濟的預測方法。首次產(chǎn)前檢查應進行風險評估，主張聯(lián)合多項指標綜合評估預測。1.高危因素：妊娠期高血壓疾病發(fā)病的高危因素均為該病較強的預測指標。2.生化指標：①可溶性酪氨酸激酶1②胎盤生長因子③胎盤蛋白13④可溶性內皮因子。3.物理指標：子宮動脈血流波動指數(shù)的預測價值較肯定。4.聯(lián)合預測：①分子標志物間聯(lián)合②分子標志物聯(lián)合子宮動脈多普勒。第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

對低危人群目前無有效預防方法。對高危人群可能有效的預防措施：（1）適度鍛煉：妊娠期應適度鍛煉合理安排休息，以保持妊娠期身體健康。（2）合理飲食：妊娠期不推薦嚴格限制鹽的攝入，也不推薦肥胖孕婦限制熱量攝入。（3）補鈣：低鈣飲食（攝入<600mg/d）的孕婦建議補鈣?？诜辽?g/d。（4）阿司匹林抗凝治療：高凝傾向的孕婦孕前或孕后每日睡前口服低劑量阿司匹林（25~75mg/d）直至分娩。預防第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四治療

妊娠期高血壓疾病治療的目的是控制病情、延長孕周、確保母兒安全。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。應根據(jù)病情輕重分類，進行個體化治療。妊娠期高血壓應休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療；子癇前期應鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠；子癇應控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠。第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四一般治療休息左側臥位，充足睡眠。密切監(jiān)護母兒狀況間斷吸氧飲食保證充足的蛋白質和熱量。第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四降壓治療

降壓治療的目的：預防子癇、心腦血管意外和胎盤早搏等嚴重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦必須降壓治療，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg的高血壓孕婦可以使用降壓治療；妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應繼續(xù)降壓治療。目標血壓：孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應控制在130-155mmHg，舒張壓應控制在80-105mmHg；孕婦并發(fā)臟器功能損傷，則收縮壓應控制在130-139mmHg，舒張壓應控制在80-89mmHg。降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動過大。為保證子宮胎盤血流灌注，血壓不可低于130/80mmHg。第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

常用的口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片、肼屈嗪。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪。為防止血壓濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，妊娠期一般不使用利尿劑降壓。不推薦使用阿替洛爾和派唑嗪。禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑。第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四硫酸鎂防治子癇硫酸鎂注意事項機制用藥方法毒性反應第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四作用機制1234抑制乙酰膽堿釋放促進血管內皮合成前列環(huán)素阻斷谷氨酸通道組織鈣離子內流

預防和控制子癇發(fā)作提高孕婦及胎兒血紅蛋白的親和力第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四1控制子癇抽搐及防止再抽搐2

預防重度子癇前期發(fā)展成為子癇3

子癇前期臨產(chǎn)前用藥預防抽搐用藥指征第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四用藥方案

用藥方案：靜脈給藥結合肌肉注射。

1.靜脈給藥：首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖注射液20ml中。緩慢靜脈注入，5~10分鐘推完；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，滴速為1~2g/h。

2.根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌肉，用法為25%硫酸鎂20nl加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次，每日總量為25~30g，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。

第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四2.3.5

注意事項：

呼吸≥16/min

尿量≥25ml/h

膝反射

10%葡萄糖酸鈣10mliv解毒鈣與鎂競爭神經(jīng)細胞同一受體第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四鎮(zhèn)靜藥物的應用

鎮(zhèn)靜藥物可緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，當應用硫酸鎂無效或有禁忌時可用于預防并控制子癇。

鎮(zhèn)靜地西泮（安定）鎮(zhèn)靜催眠肌松抗驚厥用法2.5-5mgtidpo10mgim或10mgiv（＞2分鐘）

第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

鎮(zhèn)靜冬眠Ⅰ號鎮(zhèn)靜解痙可能血壓驟降

用法：①哌替啶100mg

氯丙嗪50mg5%GS250ml

異丙嗪50mgivdrip②1/3量或1/2量im鎮(zhèn)靜藥物的應用第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四鎮(zhèn)靜藥物的應用

鎮(zhèn)靜苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜、抗驚厥、控制抽出

用法0.1gim（子癇發(fā)作時）

30mgtidpo（預防）第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四有指征者利尿治療指征全身水腫肺水腫腦水腫急性心力衰竭腎功能不全

第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四有指征者利尿治療速尿酌情使用甘露醇心衰或潛在心衰時禁用甘油果糖適用于腎功能有損傷

Ps:嚴重低蛋白血癥有腹腔積液者應補充白蛋白后再應用利尿劑效果較好。第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四促胎肺成熟

孕周＜34周的子癇前期患者，預計1周內可能分娩者均應接受糖皮質激素促胎肺成熟治療。第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四分娩時機和方式終止妊娠指征子癇前期

1.治療24-48h無好轉

2.孕齡>34w3.孕齡<34w胎盤功能減退，胎兒已成熟

4.孕齡<34w胎盤功能減退，胎兒未成熟，可用地塞米松促肺成熟后終止妊娠

子癇控制2h后第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四終止妊娠的方式引產(chǎn)適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四終止妊娠的方式

必要時陰道助產(chǎn)第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

剖宮產(chǎn)

產(chǎn)科指征宮頸條件不成熟者引產(chǎn)失敗病情重平均動脈壓≥140mmHg

胎盤功能明顯減退，有胎兒宮內窘迫

終止妊娠的方式第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

注意事項產(chǎn)/術前凝血功能手術15o左側臥位硬膜外麻鎮(zhèn)痛泵陰道分娩縮短產(chǎn)程產(chǎn)/術后24~72h預防產(chǎn)后子癇分娩期間注意事項第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四早發(fā)型重度子癇前期期待治療延長孕周指征孕齡<32w

經(jīng)治療好轉，無器官功能障礙，或胎兒情況惡化者孕齡32-34w1.24h尿蛋白<5g;2.輕度胎兒生長受限、NST良好、彩超顯示舒張期臍動脈無返流；

3.重度子癇前期經(jīng)治療血壓下降；

4.無癥狀，僅有實驗室檢查提示胎兒缺氧經(jīng)治療后好轉者。

第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四糾正缺氧糾正酸中毒終止妊娠

控制抽搐降壓子癇子癇的處理安定硫酸鎂甘露醇面罩給氧4%碳酸氫鈉抽搐控制后2h一般急診處理第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四HELLP綜合征HELLP綜合癥以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母兒生命。[病因與發(fā)病機制]本病的主要病理改變與妊娠期高血壓病癥相同，如血管痙攣、血管內皮損傷、血小板聚集與消耗、纖維蛋白沉積和終末器官缺血等，但發(fā)展為HELLP綜合癥的啟動機制尚不清楚。HELLP綜合征的發(fā)生可能與自身免疫機制有關，研究表明該病患者者血中補體被激活。過敏毒素、C3a、C5a及終末C5b－9補體復合物水平升高，可刺激巨噬細胞、白細胞及血小板合成血管活性物質，使血管痙攣性收縮，內皮細胞損傷引起血小板聚集、消耗，導致血小板減少、溶血及肝酶升高。第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四HELLP綜合征[對母兒的影響]1、對孕產(chǎn)婦的影響HELLP綜合征孕婦可并發(fā)肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產(chǎn)后出血、彌散性血管內凝血（DIC）、腎衰竭、肝破裂、剖宮產(chǎn)率高，死亡率明顯增高。有資料表明，多器官功能衰竭（MODS）及DIC是HELLP綜合征最主要的死亡原因。2、對胎兒的影響因胎盤供血、供氧不足，胎盤功能減退，導致胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)。第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四HELLP綜合征[臨床表現(xiàn)]常見主訴為右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身不適等非特異性癥狀，少數(shù)可有輕度黃疸，查體可發(fā)現(xiàn)右上腹或上腹腹肌緊張，體重驟增、水腫。如凝血功能障礙嚴重可出現(xiàn)血尿、消化道出血，多數(shù)患者有重度子癇前期的基本特征，約20%患者血壓正?；蜉p度升高，15%孕婦可既無高血壓也無明顯的蛋白尿。本病可發(fā)生于妊娠中期至產(chǎn)后數(shù)日的任何時間，70%以上發(fā)生于產(chǎn)，產(chǎn)后發(fā)生HELLP綜合征伴腎衰竭和肺水腫者，危險性更大。第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四HELLP綜合征[診斷]本病表現(xiàn)多為非特異性癥狀，確診主要依靠實驗室檢查。1、血管內溶血外周血涂片見破碎紅細胞、球形紅細胞，血清總膽紅素≥20.5μmol/L，血清結合珠蛋白<250mg/L。2、肝酶升高ALT≥40u/L或AST≥70U/L，LDH水平升高3、血小板減少血小板計數(shù)<100×109/L。根據(jù)血小板減少程度，將HELLP綜合征分為3級：Ⅰ級：血小板≤50×109/L；Ⅱ級：血小板在（50-100）×109/L之間；Ⅲ級：血小板在（100-150）×109/L之間。LDH升高和血清結合珠蛋白降低是診斷HELLP綜合征的敏感指標，常在血清末結合膽紅素升高和血紅蛋白降低前出現(xiàn)。第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四HELLP綜合征[鑒別診斷]HELLP綜合征應與血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征、妊娠期急性脂肪肝等鑒別第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四HELLP綜合征第56頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四HELLP綜合征[治療]HELLP綜合通風管應住院治療，按重度子癇前期治療，在此基礎上的其他治療包括：1.腎上腺皮質激素血小板<50×109/L考慮腎上腺皮質激素治療，可使血小板計數(shù)、乳酸脫氧酶、肝功能等各項參數(shù)改善，尿量增加，平均動脈壓下降，并可促使胎兒成熟。妊娠期12小時靜脈滴注地塞米松10mg，產(chǎn)后應繼續(xù)應用3次，以免出現(xiàn)血小板再次降低、肝功惡化，少尿等危險。2.輸注血小板血小板<50×109/L且血小板數(shù)量迅速下降或存在凝血功能障礙時應考慮備血及血小板；<20×109/L或剖宮產(chǎn)時或有出血時，應輸注濃縮血小板、新鮮凍干血漿。但預防性輸注血小板并不能預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。第57頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四HELLP綜合征3.產(chǎn)科處理（1）終止妊娠的時機；孕齡≥32周或胎肺已成熟、胎兒窘迫、先兆肝破裂及病情惡化者，應立即終止妊娠；病情穩(wěn)定、妊娠<32周，胎肺不成熟及胎兒情況良好者，應考慮對癥處理，延長孕周，通常在期待治療4日內終止妊娠。（2）分娩方式：HELLP綜合征不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式依產(chǎn)科因素而定。（3）麻醉選擇：因血小板減少，有局部出血危險，故陰部阻滯和硬膜外麻醉禁忌，陰道分娩宜采用局部浸潤麻醉，剖宮產(chǎn)采用局部浸潤麻醉或全身麻醉。第58頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四病例

患者唐麗華,女,33歲,于4月8日12點入院，以停經(jīng)36周，顏面部浮腫1天，為主訴入院，平素月經(jīng)周期規(guī)則，LMP：2013.07.29，EDC：2014.05.06，孕期產(chǎn)檢四肢及顏面浮腫，其他未見明顯異常，即往2005年因“潛伏期延長”剖宮分娩1女，入院時體溫：36.6℃，脈搏：86次/分，呼吸：20次/分，血壓：172/118mmHg,神志清楚，全身皮膚粘膜無黃染，心肺聽診無明顯異常，胎心140次/分，肝腎無叩痛，雙下肢浮腫（+++），產(chǎn)科情況：腹圍：92cm，宮高：31cm，預計胎兒體重2.95kg，先露：頭，浮，胎位：ROA，胎心139次/分，未行肛檢，胎膜未破，輔助檢查：（2014.3.18）彩超示：宮內單胎晚妊（頭位，雙頂經(jīng)約7.8cm，股骨徑約6.3cm），臍帶繞頸一周。

入院診斷：G6P136周妊娠，2、重度子癇前期；3、疤痕子宮；4、胎兒宮內生長受限，入院后予產(chǎn)科常規(guī)護理，完善各項檢查，一級護理，持續(xù)心電監(jiān)護，治療上予以硫酸鎂解痙，硝笨地平控釋片降壓等治療，4.9，7：30病情穩(wěn)定改二級護理，停心電監(jiān)護，q6h測血壓，入院后各項檢查除提示低蛋白血癥，余項未見明顯異常，4.8，復查彩超，雙頂經(jīng)8.2cm，股骨徑6.8cm胎盤Ⅱ-Ⅲ級，24小時尿蛋白定量驗示：4209.8mg/24小時，4.12孕36+4周，近2日持續(xù)上腹部脹痛，食欲欠佳，且胎監(jiān)無反應型，基線平，蘇主任查房后根據(jù)其癥狀及24小時尿蛋白定量試驗結果，診斷：重度子癇前期明確，胎窘？給予行剖宮產(chǎn)終止妊娠，于4.12，10：43分手抱一早產(chǎn)女嬰1.915kg，評分10-10-10，新生兒轉兒科治療，術中腹水1000ml,切口水腫明顯，胎盤表面分別有大小約6*7cm，4*3cm的壓積伴暗紅色血塊，占胎盤面積的1\3，術后診斷：1、重度子癇前期，2、疤痕子宮，3、低蛋白白癥，4、胎兒宮內生長受限，5、胎兒宮內窘迫，6、胎盤早剝，7、早產(chǎn)，8、早產(chǎn)低體重兒。手術順利，術中出血200ml，術后給予補液，抗炎，止血、解痙、降壓、記24小時尿量處理。術后血壓波動在140-180/100-120mmHg,給予硝酸甘油持續(xù)微量泵后血壓波動130-150/90-105mmHg。

第59頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四4.13術后第一天，訴偶覺胸悶，無腹脹，無發(fā)熱，畏冷，無惡心，嘔吐等不適，肛門未排氣，持續(xù)導尿引流通暢，尿清，宮底臍下1橫指，惡露量少，繼續(xù)一級護理，心電監(jiān)測，記24小時尿量，預防感染，止血補液等治療，患者血壓控制欠佳，請心內科會診，患者胸悶給予胸片檢查，復查電解質及肝功，會診后查D二聚體，血氣分析，BNP等，胸片示：考慮左肺炎，進一步查胸部CT，請內三科會診，考慮肺部感染，繼續(xù)抗炎治療、給氧、降壓處理。4.14術后第二天，生命征平穩(wěn)，血壓控制尚可，BNP血氣分析未見異常，考慮產(chǎn)后72小時仍為子癇抽搐及產(chǎn)后出血高峰，故繼續(xù)心電監(jiān)護及吸氧。電解質示：總蛋白46.2g/L,白蛋白25.5g/L，鈣1.89mol/L,故予靜推補鈣，補充白蛋白，多潘立酮口服，促排氣。4.15術后第三天，生命征平穩(wěn)，無不適，肛門已排氣考慮病情穩(wěn)定，給予二級護理，停止心電監(jiān)護，q6h測血壓，給予撥除尿管，并自行排尿。繼續(xù)抗炎處理，囑患者下床活動，防止腸粘。4.19術后第七天，患者無不適，生命征平穩(wěn)，腹部切口干燥，宮底臍下3橫指，切口已拆線，患者及家屬要求出院，給予急查胸片，提示：肺部炎癥有所改善，術后恢復好，血壓控制穩(wěn)定，給予辦理出院。第60頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷1、體液過多與下腔靜脈受增大子宮壓迫，使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關。

2、有受傷的危險與發(fā)生抽搐有關。

3、有窒息的危險與發(fā)生子癇昏迷狀況有關。

4、有外傷的危險與發(fā)生子癇昏迷狀況有關。

5、潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、胎盤早期剝離。第61頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四護理措施（一）妊高癥的預防

1.做好孕期保健及產(chǎn)前檢查的工作

2.注意孕婦的營養(yǎng)和休息

（二）輕度妊高癥的護理

保證休息：多臥床休息，以左側臥位為宜，可以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫。

調節(jié)飲食：需攝入足夠的蛋白質（100