子宮內(nèi)膜癌保留卵巢功能

子宮內(nèi)膜癌保留卵巢功能第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo內(nèi)容研究背景及目的1資料與方法2結(jié)果3結(jié)論及展望4第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo研究背景及目的子宮內(nèi)膜癌(endometrialcancer)是女性三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％,主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo研究背景及目的1988FIGO指南推薦：早期高分化子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍：全子宮切除+雙輸卵管卵巢切除。第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo研究背景及目的陰道萎縮潮熱心血管疾病情感的問題。睡眠紊亂骨質(zhì)疏松癥卵巢切除第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo研究背景及目的近年來，國內(nèi)外相繼有報道子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率有上升并且年輕化趨勢，子宮內(nèi)膜癌患者中絕經(jīng)前患者的比率達(dá)到了4％～21．7％，40歲以前的有5%LeeNK,CheungMK,ShinJY,etal.ObstetGynecol.2007109:655-662.第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo研究背景及目的AroraV,QuinnMA.BestPractResClinObstetGynaecol.2012Jun;26(3):311-24.1992年-2008年子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年升高第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo研究背景及目的卵巢的保留對年輕女性患者的生活質(zhì)量影響呂琳;彭芝蘭實用婦產(chǎn)科雜志,2008(9):544-547.第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo研究背景及目的越來越多的研究發(fā)現(xiàn)年輕子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后會更好。絕經(jīng)前的子宮內(nèi)膜癌患者病理類型經(jīng)常是低度惡性的，分期也常為早期的，研究發(fā)現(xiàn)40歲以下子宮內(nèi)膜癌患者5年腫瘤相關(guān)生存率為93%，高于40歲以上患者的86%。

TranBN,WaggonerS,etal.AmJClinOncol.200023:476-480.第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo研究背景及目的卵巢能否保留？SAFE年輕化切除卵巢副反應(yīng)大低度惡性雌激素重要作用第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo研究背景及目的I期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌保留卵巢，保留子宮，行全子宮雙側(cè)附件切除三組患者的總生存（P=0.07）和腫瘤相關(guān)生存（P=0.49）無明顯差異KoskasM,etal.FertilSteril.2012Nov;98(5):1229-35第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四LogoMETA分析保留卵巢組和行卵巢切除組總生存和總危險比無顯著差異SunC,KongBetal.FertilSteril.2013Sep;100(3):782-7第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo研究背景及目的然而也有研究顯示45歲以下年輕子宮內(nèi)膜癌患者存在卵巢轉(zhuǎn)移或同時存在卵巢腫瘤的患者達(dá)5%,絕經(jīng)前患者達(dá)9%Akbay?rOetal.ArchGynecolObstet.2012Nov;286(5):1241-5第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo研究背景及目的了解子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的高危因素，并對行保留卵巢功能手術(shù)的年輕患者進(jìn)行病例隨訪，進(jìn)一步探討年輕子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的可行性。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo資料與方法資料廣州市番禺中心醫(yī)院1998年1月至2008年1月期間經(jīng)病理學(xué)確診的子宮內(nèi)膜癌患者共235例，其中小于或等于45歲的病例54例（22.9％），所有患者排除嚴(yán)重心肺等內(nèi)科合并癥，排除其他惡性腫瘤史，術(shù)前均無化療，放療或激素治療史。行擴大全子宮+雙附件切除術(shù)(部分行盆腔淋巴結(jié)清掃者)的有215例，其中共11例發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，小于45歲的病例有2例。保留單側(cè)或雙側(cè)卵巢的共20例，均為I期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo資料與方法診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1985年Ulbright等提出的區(qū)別子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移和子宮、卵巢原發(fā)性雙癌5項標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢直徑小于5cm；②雙側(cè)卵巢受累，卵巢呈多結(jié)節(jié)狀；③子宮深肌層浸潤；④脈管浸潤；⑤輸卵管受累。病理符合以上標(biāo)準(zhǔn)中的2項或以上則可以診斷為子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移。Ulbright,etal.1985Jan;16(1):28-34.第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo資料與方法統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件單因素精確概率分析和多因素Logistic分析第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo結(jié)果子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移的發(fā)生率

215例行全宮+雙附件切除術(shù)的患者中，204例術(shù)后病理未見卵巢轉(zhuǎn)移，11例發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為5.1％。第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo結(jié)果子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移患者的臨床病理特點及相關(guān)因素病理類型、子宮病灶大小(>2cm)、深肌層浸潤、Ca125水平及腹水癌細(xì)胞陽性是發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(p<0.05)；患者年齡，宮頸是否受累，子宮病灶部位與是否發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移無明顯相關(guān)性(P>O.05)。

第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo結(jié)果年齡例數(shù)卵巢轉(zhuǎn)移[例（%）]

2值/P值≤45歲542（3.7）0.46/0.63＞45歲1619（5.6）年齡與是否發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的關(guān)系第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo結(jié)果病理類型例數(shù)卵巢轉(zhuǎn)移[例（%）]

2值/P值子宮內(nèi)膜樣腺癌1885（2.7）14.79/0.00其它類型276（22.2）病理類型與是否發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的關(guān)系第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo結(jié)果病理分級例數(shù)卵巢轉(zhuǎn)移[例（%）]

2值/P值高分化1755（2.9）8.34/0.01低到中分化406（15.0）病理分級與是否發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的關(guān)系第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四Logo結(jié)果浸潤深度例數(shù)卵巢轉(zhuǎn)移[例（%）]

2值/P值內(nèi)膜或淺肌層1551（0.6）19.43/0.00深肌層6010（16.7）浸潤深度與是否發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的關(guān)系第23頁，共24頁