等級醫(yī)院評審標準下的PDCA持續(xù)質量改進

等級醫(yī)院評審標準下的PDCA持續(xù)質量改進質量管理辦公室2011年2月..PDCA.PDCA循環(huán).朱蘭大師：質量管理三部曲質量控制質量計劃質量改進.PLANDOCHECKACT計劃執(zhí)行檢查處理質量改進的基本過程:PDCA.PDCA介紹PDCA循環(huán)模式作為科學的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計學家休哈特提出，1950年由戴明博士帶到日本，在推行全面質量管理工作中進行廣泛的應用，被稱為戴明環(huán)。.基礎理念（一）

組織應持續(xù)改進系統(tǒng)以超越顧客的需要與期望。

“世界上最大的空間，就是改進的空間！”.基礎理念（二）真正的品質管理必須從領導層做起。

.細節(jié)體現(xiàn)品質系統(tǒng)保障細節(jié).基礎理念（三）尊重員工，相信他們具有主觀能動性并充滿創(chuàng)新思想。.基礎理念（四）數(shù)據(jù)指導決策，決策必須建立在科學的路徑上。被動獲得信息主動收集信息.基礎理念（五）組織必須以“顧客至上”為理念，采取團隊形式運作。..F-發(fā)現(xiàn)問題

O-成立改進小組

C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

U-出現(xiàn)問題的根本原因分析

S-選擇可改進的流程

P計劃D實施C檢查A處理.“F”階段發(fā)現(xiàn)問題

Findaprocesstoimprove

選擇有待改進的問題高風險、高頻率、易出問題確定CQI是解決該問題的最佳途徑定義問題的范疇.“F”階段發(fā)現(xiàn)問題

Findaprocesstoimprove領導層指定的重要領域

XX年醫(yī)院改進目標：降低門診病人均次費用內/外部顧客的抱怨“CT預約排隊時間太長了！”不良事件或近似錯誤

嚴重不良事件.“F”階段發(fā)現(xiàn)問題

Findaprocesstoimprove

監(jiān)控指標的不良趨勢

某病區(qū)某年滿意度調查的趨勢圖

.“O”階段成立CQI小組

Organizeateamthatknowstheprocess確定CQI小組組長從醫(yī)院的不同層面恰當?shù)剡x擇小組成員必要時確定一位協(xié)調員指導小組工作CQI小組成員達成一致的改進目標

6~10人.“O”階段成立CQI小組

OrganizeateamthatknowstheprocessCQI小組是臨時性組織.“C”階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識和有用的信息Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess

畫出流程圖識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息找出關鍵質量特性（KQC,KeyQualityCharacteristics）建立流程監(jiān)控指標并收集數(shù)據(jù).例：縮短發(fā)藥時間前臺獲取領藥單窗口核對電腦確認與電腦記錄是否一致發(fā)藥是否.FOC-PDCA

任何流程上的改變，都要進入循環(huán)，以評價改進的效果且防止負效應的出現(xiàn)。低效的流程改進措施多余的環(huán)節(jié)消除不清晰的環(huán)節(jié)明確步驟錯序重排沒有價值的步驟最小化效率不高的材料設備、工作分配或環(huán)境改變PDCA.“U”階段問題的根本原因分析

Understandthecausesofprocessvariation使用魚骨圖、排列圖、散點圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)深入理解當前存在問題與改進目標之間的差距.“S”階段選擇流程改進的方案

Selecttheprocessimprovement運用頭腦風暴法尋找所有可能的改進方案分析后確定最佳改進方案對達到目標的貢獻最大，而花費和困難又較少與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準后才能執(zhí)行..“P”階段計劃階段

Plantheimprovementandcontinueddatacollection制定行動計劃和資料收集與分析計劃，明確：誰在什么時間內完成哪些任務實施過程如何控制實施多長時間在改進過程的哪些環(huán)節(jié)實施測量數(shù)據(jù)如何收集.“D”階段實施階段

Dotheimprovement,datacollection,andanalysis實施改進措施收集數(shù)據(jù).“C”階段檢查階段

Checkandstudytheresults檢驗數(shù)據(jù)收集是否充分準確比較預期目標與實際結果的差別得出結論保持對流程的改變放棄改變進一步研究后定論.“A”階段處理階段

Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess.質量管理七工具.質量管理的常用方法與工具.工具一頭腦風暴法采用會議的方式，利用集體的思考，引導每個參加會議的人圍繞某個中心議題，廣開言路、激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風暴，毫無顧忌、暢所欲言地發(fā)表獨立見解的一種創(chuàng)造性思考的方法。.頭腦風暴法的應用準備階段準備會場，安排時間確定會議組織者，明確會議議題和目的準備必要用具引發(fā)和產(chǎn)生創(chuàng)造思維的階段平等依次發(fā)言相互補充，但不能批駁鼓勵奔放無羈的創(chuàng)意記錄、重復整理階段評價、論證、歸納.工具二檢查表是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來記錄具體事件頻率的表格。2007年意外拔管數(shù)據(jù)收集表月份胃管氣管插管引流管其它總計1月104052月215173月207094月305085月20417統(tǒng)計欄記錄欄.工具三魚骨圖是一種分析質量特性（結果）與可能影響質量特性的因素（原因）的一種工具，又叫因果圖。靜脈輸注液浪費方法機器材料人員發(fā)藥錯誤冰箱故障改為口服藥藥物拼用靜脈條件差醫(yī)囑改變未及時退藥有效期短缺乏產(chǎn)品說明.魚骨圖使用的注意事項集思廣益一張因果圖只解決一個質量問題原因細分，直到能采取措施為止.工具四甘特圖是以圖示的方式通過活動列表和時間刻度形象地表示出任何特定項目的活動順序與持續(xù)時間。..工具五排列圖是為了對發(fā)生頻次從最高到最低的項目進行排列而采用的簡單圖示技術。

帕累托80/20法則：“80%的財富聚集在20%的人手中”朱蘭：“80%的缺陷是由20%的原因造成的”

關鍵的少數(shù)次要的多數(shù).排列圖的構成由一個橫坐標、兩個縱坐標、幾個按高低順序排列的矩形和一條累計百分比折線組成的圖。.排列圖應用的注意事項分類方法不同，得到的排列圖不同關鍵的少數(shù)0～80%：A類因素80～90%：B類因素90～100%：C類因素把發(fā)生率高的項目減低一半比完全消除發(fā)生問題的項目更為容易.工具六趨勢圖

用來表示時間與數(shù)量的關系，即因時間關系，而產(chǎn)生各項資料相對變化的情形。.工具七標桿分析法Benchmarking

是一種評估方法，組織用這種方法把其在某一具體過程的自身表現(xiàn)同某一被認可的領先者在某一可比過程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較。.提示改進目標值實際值差距目標值實際值差距目標值實際值差距差距目標值實際值.工具八柱形圖表顯示一段時間內數(shù)據(jù)的變化或描述各項目之間數(shù)據(jù)的比較。

.工具九散點圖表示一變量決定另一變量的關系及兩變量之間的相互關系。.工具十流程圖是將過程的步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術。過程判斷流向開始/結束文件聯(lián)系離頁連接符.PDCA項目的管理.質量管理委員會體系科