護理安全質(zhì)量監(jiān)控與管理課件

護理安全質(zhì)量監(jiān)控與管理

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醫(yī)院管理年護理安全管理

提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。2

護理安全管理相關(guān)理論

護理安全指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

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護理安全管理相關(guān)理論

風(fēng)險管理是指在護理服務(wù)過程中，對可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強防范和管理，并對可能存在的護理風(fēng)險事件（問題）制定防范措施。護理風(fēng)險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風(fēng)險。5

護理風(fēng)險管理程序風(fēng)險鑒別風(fēng)險監(jiān)察風(fēng)險評估風(fēng)險控制6護理風(fēng)險與護理安全關(guān)系

因果關(guān)系：護理風(fēng)險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低，反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大。

7國內(nèi)外安全管理概況2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的重視。2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全。

2006年國際護士節(jié)主題：保證安全的護士配置，保障患者的生命安全。

病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。

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日本護理安全管理新觀點護理經(jīng)驗技術(shù)化SHEL模式對安全防范作用S：護士業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力H：護理工作場所E：臨床環(huán)境L：相關(guān)當(dāng)事人及他人應(yīng)用SHEL模式，了解事故原因及事故發(fā)生的影響因素，制定避免事故發(fā)生的對策，降低事故發(fā)生。10

護理安全管理現(xiàn)狀現(xiàn)狀監(jiān)控

理念目標(biāo)方法11重點部門護理安全管理存在問題

護理人員嚴(yán)重缺編，結(jié)構(gòu)不合理。個性預(yù)案待補充護理新項目無操作規(guī)程護士對預(yù)案不熟悉13影響重點部門護理安全的主要因素人員因素：主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。護士法律意識淡漠（搶救時）工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)：如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況；工作粗心大意，查對不認(rèn)真人員配置不足,護士壓力負(fù)荷過重14技術(shù)因素：主要由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。專業(yè)知識缺乏（對?？朴盟幾饔谩⒏弊饔?、危害認(rèn)識不足，用錯藥。）護理新項目無操作規(guī)程技術(shù)不熟練：抽血過多、過少，影響化驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。鼻飼液溫度不掌握護理記錄存在問題15設(shè)備設(shè)施

●環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素：一般安全管理防火、防爆、防盜、防毒、防自然災(zāi)害和重大意外事故等方面；對護理安全有直接影響的主要因素包括：醫(yī)院內(nèi)污染、環(huán)境污染、食品污染。17管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素。管理制度不健全:有制度不執(zhí)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:不注重崗前培訓(xùn)設(shè)備物資管理不善:不執(zhí)行“五常法”管理管理監(jiān)督不得力:流于形式18其他方面流程不合理，工作繁雜貴重藥品靜滴（靜滴白蛋白）入院病人接診（綠色通道個性預(yù)案待補充護士對預(yù)案不熟悉19案例1：查產(chǎn)房助產(chǎn)士或護士對新生兒氣管插管術(shù)的配合操作。

①物品沒有定位放置。護士未找到麻醉咽喉鏡，10分鐘后看到在器械柜內(nèi)，但巳上鎖拿不出來。

②護士不熟悉鏡片安裝（無法檢查燈是否亮，燈的螺旋是否擰緊）。

③配套物品不全，缺導(dǎo)管蕊、復(fù)蘇氣囊、吸引器、吸痰管、無適合的氣管導(dǎo)管。

④操作程序不了解，配合過程混亂。

提示：強調(diào)搶救物品“五定”，制定操作規(guī)程，了解操作程序，熟練配合。21案例2：某醫(yī)院護理資料反映：兩年來開展PICC23例。

沒有查到：護理新技術(shù)、新項目的準(zhǔn)入制度。項目的計劃、方案、實施記錄。項目的操作規(guī)程。項目實施的審批資料。

提示：制定護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、準(zhǔn)入制度、技術(shù)安全可行性資料、操作規(guī)程、申報程序、準(zhǔn)入流程。22案例3：某科室應(yīng)急預(yù)案

在某科室，護士長提供很多個性預(yù)案，其中停水、停電等預(yù)案，制定的內(nèi)容很具體，但當(dāng)突然停電、停水時，護士就不知所措。提示：護士應(yīng)熟悉應(yīng)急預(yù)案和處理程序。

23案例6：2000年3月2日20點，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。(工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn))25案例7：2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。(專業(yè)知識不全、給藥途經(jīng)錯誤)26護理安全管理機制建立

完善護理安全管理方案護理風(fēng)險管理制度和防范措施護理差錯事故報告與處理制度護理急預(yù)案及處理程序29護理風(fēng)險管理控制成立護理風(fēng)險管理小組，履行職責(zé)落實護士配置標(biāo)準(zhǔn)并合理安排儀器、設(shè)備功能良好及準(zhǔn)確性環(huán)境設(shè)施的安全設(shè)置制定預(yù)防風(fēng)險事件防范措施風(fēng)險管理效果評估30護理安全教育

安全和法制教育分層次教育對護理部主任、科護士長應(yīng)加強護理安全認(rèn)識、安全決策技術(shù)的教育。對護士長是安全科學(xué)技術(shù)（敏銳的觀察力和有效的對策）的教育。對護士是安全態(tài)度、安全技能和安全知識的教育。提高安全意識，增強責(zé)任心。

31護理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點

重點部門

ICU、CCU、急診科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒、血透室等危重病人多，工作忙，護士心理壓力大，護理安全比較突出。

32重點制度

查對制度、分級護理制度、交接班制度、搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品管理制度、護理文件書寫制度、藥品、器材管理制度、差錯報告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等11個護理核心制度。33重點環(huán)節(jié)

搶救工作流程、突發(fā)事件應(yīng)對能力、危重患者的觀察及交接、消毒隔離落實、壓瘡預(yù)防和管理、護理文件記錄真實客觀

這些環(huán)節(jié)應(yīng)有具體的防范措施34

在崗護士相對較少的時段。重點時段中班節(jié)假日雙休日夜班35

重點病人

大手術(shù)病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。

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重點員工

護士長護理組長新畢業(yè)護士新調(diào)入護士進(jìn)修實習(xí)護士37

重點部門的護理安全管理

根據(jù)科室的工作內(nèi)容和特點，建立個性護理安全管理相關(guān)規(guī)定。

護理制度（查對制度、搶救制度、交接班制度……）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、處理程序護理風(fēng)險管理防范措施建立護理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，確定考核重點專科的護理記錄38醫(yī)院護理安全管理方法探討

健全護理安全管理組織實行護理部—科護士長—護士長三級護理管理護理部設(shè)一名副主任主管護理質(zhì)量、護理安全護士長定期輪轉(zhuǎn)到護理部，參與質(zhì)量控制護理本科生定期安排到護理部，充實質(zhì)量控制隊伍。39

完善護理安全管理相關(guān)制度

護理操作前的告知程序，護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度、護理會診制度……。40強調(diào)可查性、可評性護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)補充和完善突出安全管理41

實行專項檢查，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量。

對輸血制度的執(zhí)行，住院病人安全管理，危重病人護理質(zhì)量，留置針護理、管道護理、護理記錄等質(zhì)量進(jìn)行專項考核，對存在問題當(dāng)場指出，限期糾正，并填寫質(zhì)量反饋表。

42護理人員的優(yōu)化組合和彈性排班急診科：建立全夜制排班模式：護士長根據(jù)急診科的功能將護士分成4個護理組，每組5-6人，設(shè)護理組長1人，實行24小時2班制排班，夜間（18：00-至次日8：00）5人上班，由組長負(fù)責(zé)本組在工作時間段的人員安排及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。43有高年資護士把關(guān)指導(dǎo)，利于低年資護士的培養(yǎng)，新護士的帶教，護理風(fēng)險系數(shù)降低，安全系數(shù)增加。管理寬度縮小，遇突發(fā)事件時組長承擔(dān)護士長組織協(xié)調(diào)、指揮職能。優(yōu)化人員組合，提高工效，緩解護理人員不足。體現(xiàn)以人為本，減少護士頻繁倒班對身心和家庭影響。44系統(tǒng)的環(huán)境管理法則創(chuàng)造和維護安全的工作環(huán)境

—開展五常法全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工程安全效率員工素質(zhì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)QC45加強高危環(huán)節(jié)管理，降低風(fēng)險系數(shù)

—開展QC活動自主性民主性群眾性科學(xué)性發(fā)揮護士潛能的平臺質(zhì)量意識安全意識風(fēng)險意識改進(jìn)意識參與意識創(chuàng)新意識46

壓瘡/傷口管理小組對壓瘡高危病人動態(tài)監(jiān)測。組織對難治性傷口的護理會診，制定護理方案，對