留置針課件完整版

靜脈留置針的使用

兒科：賈淑華2014-12-02留置針的分類傳統(tǒng)型：常規(guī)型留置針加藥壺型留置針整體型：頭皮式留置針密閉式留置針安全型：安全常規(guī)留置針安全頭皮留置針防逆流型：防逆流常規(guī)型留置針防逆流密閉式留置針18G、20G、22G、24G留置針筆桿式留置針蝴蝶式留置針加藥式留置針小蝶式留置針普通開放式Y(jié)型留置針二，外周靜脈留置針的優(yōu)點外周靜脈留置針具有減少血管損傷，刺激性小，安全迅速，易于操作，便于固定，減少護(hù)士工作量，減少患者痛苦，為患者的搶救開辟靜脈“綠色通道”三，靜脈留置針的材質(zhì)及特點材質(zhì)：外周靜脈留置針的導(dǎo)管是由先進(jìn)的生物材料[萬瓏，特氟綸，聚氨酯和聚亞氨酯】制成特點：柔軟，彈性強，生物相容性好，導(dǎo)管的材質(zhì)還具有不透X射線的功能小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子型號的臨床選擇

靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色血管選擇一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。如何選擇外周淺靜脈穿刺部位常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺時穿刺點應(yīng)位于上次穿刺點的近心端，應(yīng)避免在肢體關(guān)節(jié)部位。成年人下肢穿刺比上肢穿刺造成感染的危險性高，穿刺手部血管比腕部和上臂血管穿刺造成的感染發(fā)生率低?？蛇x擇外周淺靜脈穿刺血管有哪些指端靜脈手背靜脈叢前臂靜脈叢貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈指端靜脈

在其他靜脈無法穿刺的情況下，可選用此靜脈適用于短期治療此部位靜脈容易滲漏，可輸入等滲性無刺激藥物恰當(dāng)?shù)墓潭ńㄗh使用留置針規(guī)格24G手背靜脈叢

可作為首選靜脈進(jìn)行穿刺長度，使導(dǎo)管的末端盡量避開腕關(guān)節(jié)1.應(yīng)考慮穿刺點的位置和導(dǎo)管的2.導(dǎo)管末端如果接近腕關(guān)節(jié)應(yīng)使用托收板3.年齡較大的患者盡量不選此處建議使用留置針規(guī)格22-24G前臂靜脈叢前臂頭靜脈為最佳靜脈通路優(yōu)點：1.此處的大靜脈可稀釋高滲性和刺激性藥物2.此處輸液速度快3.前臂骨骼如同天然夾板缺點：穿刺時靜脈易滑動建議使用留置針規(guī)格18-24G貴要靜脈多用于靜脈采血作為靜脈輸液治療的儲備穿刺點建議使用留置針規(guī)格18-24G貴要靜脈多用于靜脈采血作為靜脈輸液治療的儲備穿刺點建議使用留置針規(guī)格18-24G肘正中靜脈

用于臨時或短期輸液多用于靜脈采血缺點：容易導(dǎo)致液體滲出，且不易發(fā)現(xiàn)建議使用留置針規(guī)格18-24G撤針芯困難的原因？1.事先未松動套管或松動套管不到位2.撤針芯時導(dǎo)管未放直。3.撤針芯時手指仍壓在上面。觀察回血困難的原因？穿破血管后壁病人狀況：是否有低血壓或腹瀉，脫水、血液粘稠度過高送導(dǎo)管時困難的原因？事先未松動套管。見到回血后沒有降低角度進(jìn)針0.2CM。穿破血管后壁。未繃緊皮膚。疤痕靜脈。靜脈瓣。如何提高穿刺成功率影響護(hù)士靜脈穿刺的因素外界因素：環(huán)境因素、物品因素、患者因素—患者的身份—個體差異內(nèi)部因素：個性特征、心理素質(zhì)—認(rèn)知—情緒、身體素質(zhì)、技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì)

如何提高穿刺成功率穿刺血管的選擇：

血管的選擇應(yīng)選用那些彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺、固定和觀察的部位血管進(jìn)行穿刺；對需要長期輸液的患者，應(yīng)做到一次穿刺成功，避免反復(fù)多次穿刺；靜脈選擇應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端，合理和有計劃地保護(hù)使用靜脈，穿刺時避開不易固定關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、硬化發(fā)炎感染的靜脈。由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故應(yīng)多選擇上肢靜脈。老年患者留置淺靜脈套管針時，靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系。血管管徑越小，置管反應(yīng)發(fā)生率越高，出現(xiàn)置管反應(yīng)的時間也越早。

如何提高穿刺成功率熟練掌握穿刺技巧是取得穿刺成功的關(guān)鍵：

留置針穿刺時選擇好靜脈，常規(guī)無菌消毒，范圍>8cm，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，左手繃緊皮膚，右手持針翼以15°~3的角穿刺，穿刺點應(yīng)選擇在消毒范圍的1/2~2/3的部位，進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮蠼档痛┐探嵌仍龠M(jìn)針2mm，右手固定針芯，確保套管進(jìn)入血管后再抽出針芯0.5cm，左手握套管順血管方向置入，送管時固定針芯，右手將針尾稍抬起，用左手食指和拇指的掌側(cè)面推送外套管，邊抽針芯邊送管，看前方有無隆起，如滴速通暢，右手將針芯全退出，再將套管全部置入血管。如何提高穿刺成功率特殊患兒的穿刺：

對于皮膚黑、血管暴露不明顯或微循環(huán)障礙的患兒等，穿刺難度大，要認(rèn)真辨別血管走向、深淺，指尖順靜脈走向觸摸體會血管走向、深淺、粗、滑動感，做到心中有數(shù)，采取直刺法進(jìn)針；對回血慢或不回血時不要急于退針，若自感針頭確在血管內(nèi)，可打開止血帶，觀察液體是否滴入通暢。

如何提高穿刺成功率體會：針對患者情況應(yīng)認(rèn)真選擇血管掌握好進(jìn)針角度，見回血后進(jìn)針過淺易引起置管困難，進(jìn)針過深則易穿破血管，