椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥護(hù)理護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)護(hù)理查房

目錄CONTENTS椎間孔鏡術(shù)介紹Part1椎間孔鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥病例介紹術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥及處理功能鍛煉出院指導(dǎo)Part2Part3Part7Part5Part6Part4Part8Part9第一頁，共28頁。1.1椎間孔鏡的由來一、椎間孔鏡術(shù)介紹1999年由美國AnthonyYeung（安東尼.楊）

教授首創(chuàng)2002年德國ThomasHoogLand（湯姆.胡蘭德)教授予以發(fā)展2007年進(jìn)入中國。第二頁，共28頁。1.2椎間孔鏡術(shù)的發(fā)展前景脊柱顯微外科技術(shù)；內(nèi)窺鏡輔助下脊柱外科技術(shù)（椎間孔鏡術(shù)屬于此類）；經(jīng)皮穿刺脊柱外科技術(shù)；導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下脊柱外科技術(shù)。脊柱微創(chuàng)手術(shù)主要包括以下四類：第三頁，共28頁。1.3椎間孔鏡術(shù)方法椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔實(shí)施手術(shù)。第四頁，共28頁。1.3椎間孔鏡術(shù)方法在內(nèi)窺鏡直視下進(jìn)行手術(shù)，使用抓鉗摘除突出組織、去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。第五頁，共28頁。損傷小，恢復(fù)快；住院時(shí)間短；創(chuàng)傷痛苦小、適應(yīng)癥廣；創(chuàng)口小，0.5~0.7cm；優(yōu)點(diǎn)四優(yōu)點(diǎn)三優(yōu)點(diǎn)二二、椎間孔鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)一第六頁，共28頁。直接消融髓核，修復(fù)破裂的纖維環(huán)；準(zhǔn)確摘除突出髓核;出血少，術(shù)中幾乎不出血；優(yōu)點(diǎn)七優(yōu)點(diǎn)六二、椎間孔鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)五第七頁，共28頁。病人滿意度高，立即緩解疼痛；安全性高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小;優(yōu)點(diǎn)九二、椎間孔鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)八第八頁，共28頁。腰椎椎間孔狹窄腰椎椎間盤源性腰痛腰椎椎間盤突出1323.1手術(shù)適應(yīng)癥三、手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥第九頁，共28頁。1椎間盤突出合并椎管狹窄2椎間盤突出合并節(jié)段不穩(wěn)3有明顯的多節(jié)段退變3.2手術(shù)禁忌癥三、手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥第十頁，共28頁。四、病例介紹

患者XXX，性別X，XX歲，主因腰痛伴右下肢疼痛、麻木6個(gè)月，于XXXX年X月X日XX:XX入院，經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備于當(dāng)日XX:XX去手術(shù)室在局麻下行椎間孔鏡下突出間盤摘除術(shù)，于XX:XX術(shù)畢回房，雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)正常，醫(yī)囑給予抗炎消腫治療，于XXXX年XX月X日XX點(diǎn)出院。第十一頁，共28頁。五、術(shù)前護(hù)理健康宣教與心理護(hù)理術(shù)前體位訓(xùn)練術(shù)前護(hù)理第十二頁，共28頁。體位護(hù)理病情觀察指導(dǎo)患者合理飲食咳嗽的觀察與護(hù)理4六、術(shù)后護(hù)理第十三頁，共28頁。大小便護(hù)理5六、術(shù)后護(hù)理第十四頁，共28頁。椎間隙感染123七、并發(fā)癥及處理切口感染硬膜外血腫4術(shù)后下肢放射痛加重第十五頁，共28頁。1注意器械的嚴(yán)格消毒237.1.1椎間隙感染的預(yù)防對策七、并發(fā)癥及處理術(shù)前應(yīng)全面檢查，認(rèn)真準(zhǔn)備。術(shù)前1小時(shí)靜脈滴注抗生素，術(shù)后繼續(xù)使用3天。第十六頁，共28頁。聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素足療程治療。ABC7.1.2椎間隙感染的治療方法七、并發(fā)癥及處理非手術(shù)治療無效時(shí)，可采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行病灶清除術(shù)，用大量生理鹽水沖洗，徹底清除殘留物質(zhì)等。術(shù)后采取有效的腰部制動(dòng)，必要時(shí)使用石膏背心制動(dòng)。第十七頁，共28頁。7.2切口感染七、并發(fā)癥及處理

切口感染的臨床表現(xiàn)為切口邊緣皮膚壞死、感染和皮下血腫。

預(yù)防對策：適當(dāng)擴(kuò)大皮膚切口。在結(jié)束手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意處理傷口內(nèi)和皮內(nèi)的活動(dòng)性出血，有必要時(shí)留置引流24～48小時(shí)。第十八頁，共28頁。7.3硬膜外血腫七、并發(fā)癥及處理

如果術(shù)中止血不徹底，可能造成術(shù)后血腫壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)急性馬尾神經(jīng)損傷綜合征。

預(yù)防方法是在關(guān)閉切口前仔細(xì)止血，術(shù)后當(dāng)天可根據(jù)情況使用止血藥也能預(yù)防血腫形成。第十九頁，共28頁。7.4術(shù)后下肢放射痛加重七、并發(fā)癥及處理

少數(shù)病人術(shù)后可出現(xiàn)下肢放射性疼痛加重。其原因可能與術(shù)中分離和牽拉神經(jīng)根，過度刺激神經(jīng)根，使神經(jīng)根水腫加重有關(guān)。

預(yù)防方法是術(shù)中操作盡可能輕柔，盡量減少牽拉神經(jīng)根時(shí)間。術(shù)后靜脈滴注甘露醇、地塞米松注射劑。第二十頁，共28頁。八、功能鍛煉

術(shù)后第1天開始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓(xùn)練，防止神經(jīng)纖維粘連。

8.1功能鍛煉第二十一頁，共28頁。八、功能鍛煉8.2腰背肌功能鍛煉方法五點(diǎn)支撐法第二十二頁，共28頁。八、功能鍛煉8.2腰背肌功能鍛煉方法三點(diǎn)支撐法第二十三頁，共28頁。八、功能鍛煉8.2腰背肌功能鍛煉方法飛燕點(diǎn)水法第二十四頁，共28頁。八、功能鍛煉8.2腰背肌功能鍛煉方法四點(diǎn)支撐法第二十五頁，共28頁。123告知患者和家屬1月內(nèi)盡可能以臥床休息為主；糾正術(shù)前不良坐姿，睡姿；患者活動(dòng)時(shí)戴腰圍，腰圍需佩戴2-3周