麻醉后恢復(fù)室課件

麻醉后恢復(fù)室(PACU)建立PACU的意義PACU的設(shè)備入PACU患者的標(biāo)準(zhǔn)入PACU后患者的護(hù)理常規(guī)出PACU患者的標(biāo)準(zhǔn)麻醉恢復(fù)期間常見的問題建立PACU的意義麻醉恢復(fù)室是保證術(shù)后病人安全恢復(fù)的重要場所。麻醉恢復(fù)階段發(fā)生意外或嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的病例其發(fā)生的時(shí)間大多是在手術(shù)后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，其中絕大部分發(fā)生在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)。在這期間，如果通過加強(qiáng)監(jiān)測和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即處理，多可轉(zhuǎn)危為安恢復(fù)室的建立還可縮短病人在手術(shù)室內(nèi)停留時(shí)間，加快周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)臺(tái)利用率，減少人力物力的浪費(fèi)，充分利用衛(wèi)生資源PACU收入患者的標(biāo)準(zhǔn)1.所有患者應(yīng)由麻醉醫(yī)生以及恢復(fù)室醫(yī)生判斷是否收入PACU。原則上全麻患者待拔除氣管導(dǎo)管后，均應(yīng)送至PACU觀測2.在特殊情況下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復(fù)或肌張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管暫時(shí)不能拔除，估計(jì)短期內(nèi)可恢復(fù)者，也可收入PACU3.術(shù)前合并心肺疾病，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)，估計(jì)術(shù)后短期觀察可能恢復(fù)平穩(wěn)的患者，均應(yīng)收入PACU4.病情危重，術(shù)后需要長期呼吸機(jī)輔助的患者，原則上不收入PACUPACU收入患者的標(biāo)準(zhǔn)麻醉醫(yī)生應(yīng)向PACU值班護(hù)士詳細(xì)交班，包括：（1）患者姓名、年齡、一般狀況、麻醉及手術(shù)方法；（2）所用麻醉藥物的種類、劑量及使用方法；（3）術(shù)前患者狀況及是否有合并疾??；（4）術(shù)中生命體征情況，有無劇烈波動(dòng)或重大病情變化；（5）經(jīng)過何種治療手段，效果如何；（6）術(shù)中出、入液量，估計(jì)出血量、尿量；（7）各種導(dǎo)管，如動(dòng)靜脈穿刺管，胸、腹腔引流管，胃腸減壓管，導(dǎo)尿管等；（8）估計(jì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。PACU護(hù)理常規(guī)1.PACU護(hù)士應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測和處置。2.值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、體溫、四肢皮膚和指甲色澤、尿量等，監(jiān)測血壓、ECG、脈搏、血氧飽和度、呼吸末CO2、肌松恢復(fù)情況等。入PACU的患者，應(yīng)至少每15分鐘記錄一次，病情較重的患者可每5~10分鐘記錄一次。3.氣管插管患者，在對患者評估后，符合拔管條件者即可拔除氣管導(dǎo)管。4.若病情發(fā)生變化，值班護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行初步處理，同時(shí)通知負(fù)責(zé)醫(yī)生來現(xiàn)場處理。5.出PACU的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有值班護(hù)士護(hù)送返回普通病房。危重患者轉(zhuǎn)送至ICU病房。途中可由麻醉醫(yī)生或與手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送患者離開恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)所有患者均需嚴(yán)格的評價(jià)，符合轉(zhuǎn)出PACU標(biāo)準(zhǔn)方可送回普通病房。當(dāng)醫(yī)生不在場時(shí)，這些標(biāo)準(zhǔn)也允許護(hù)士在請示主管醫(yī)生以后來決定患者是否可以出PACU。當(dāng)最后一次給予鎮(zhèn)靜藥后，至少需要觀察30分鐘以了解是否有呼吸抑制存在。護(hù)士可以根據(jù)皮膚顏色、呼吸循環(huán)情況、意識(shí)狀態(tài)以及肢體活動(dòng)對患者評分。10分時(shí)患者能轉(zhuǎn)出PACU，但最低限度不能少于9分?；颊唠x開恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)神志清醒、恢復(fù)知覺。雖有輕微嗜睡，但容易喚醒；定向力恢復(fù)完全。對時(shí)間、地點(diǎn)有明確的辨別力；呼吸道通暢，潮氣量充足，無嘔吐及誤吸的危險(xiǎn)；循環(huán)功能穩(wěn)定。至少觀察15~30分鐘沒有明顯的變化；全麻后四肢能自主活動(dòng)；必要時(shí)有求救的能力；沒有明確的外科并發(fā)癥。麻醉恢復(fù)期間的常見問題

循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥:最常見低血壓、心律失常、高血壓。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:低氧血癥、通氣不足、上呼吸道梗阻。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:蘇醒延遲、譫妄與躁動(dòng)疼痛,惡心嘔吐:術(shù)后常見其他:例如少尿多尿,低體溫等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥低氧血癥通氣不足上呼吸道梗阻呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥常見原因