抗癲癇藥的基本定義

抗癲癇藥的基本定義第1頁(yè)/共18頁(yè)

病因

原發(fā)性與遺傳有關(guān)繼發(fā)性缺氧性腦病，病毒性腦炎，腦外傷，腦腫瘤，腦萎縮/第2頁(yè)/共18頁(yè)患病率歐美：千分之5-10日本：千分之3-5我國(guó)1982年城市不完全統(tǒng)計(jì)為千分之4.5與年齡段相關(guān)，10歲以下最高，以后逐漸下降，60歲以后逐漸增加/第3頁(yè)/共18頁(yè)癲癇主要發(fā)作類(lèi)型

大發(fā)作：強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作并伴意識(shí)障礙小發(fā)作（失神發(fā)作）：發(fā)作時(shí)間僅數(shù)秒，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，正在進(jìn)行中的活動(dòng)停止。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：沖動(dòng)性精神異?；虺蕢?mèng)游狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)：大發(fā)作不緩解，反復(fù)抽搐、昏迷狀態(tài)。局限性發(fā)作：局部肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)異常。/第4頁(yè)/共18頁(yè)/第5頁(yè)/共18頁(yè)/第6頁(yè)/共18頁(yè)抗癲癇藥（antiepilepticdrugs）發(fā)展較慢，自1912年發(fā)現(xiàn)苯巴比妥后，直到1938年才發(fā)現(xiàn)苯妥英。兩種傳統(tǒng)藥物一直應(yīng)用至今。1964年發(fā)現(xiàn)了丙戊酸鈉。近20余年，又合成了很多新的藥物，仍停留在對(duì)癥治療水平。/第7頁(yè)/共18頁(yè)苯妥英納(phenytoinsodium；又名大侖丁，dilantin)【作用及應(yīng)用】1.抗癲癇：是治療大發(fā)作和單純局限性發(fā)作的首選藥，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效，緩慢靜脈注射可有效緩解癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)小發(fā)作無(wú)效。2.治療中樞疼痛綜合征：包括三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。3.抗心律失常：主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常。第8頁(yè)/共18頁(yè)不良反應(yīng)1局部刺激:強(qiáng)堿性,局部刺激大,口服引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等,飯后服可減輕;靜脈注射可致靜脈炎。2牙齦增生:多見(jiàn)于青少年和兒童,長(zhǎng)期服用者發(fā)生率20%,干擾膠原代謝引起結(jié)締組織增生。護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生，按摩牙齦

3神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):血藥濃度大于20ug/ml出現(xiàn)眼球震顫,復(fù)視等。嚴(yán)重者共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂。第9頁(yè)/共18頁(yè)4血液及造血系統(tǒng):長(zhǎng)期服用可致葉酸缺乏,發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血,

也可引起粒細(xì)胞和血小板減少以及再生障礙性貧血,應(yīng)定期檢查血象。5.過(guò)敏反應(yīng)：可見(jiàn)藥熱、皮疹、粒細(xì)胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血等，偶見(jiàn)肝損害。定期做血常規(guī)和肝功能檢查，如有異常，應(yīng)及早停藥。。6.其他：妊早期用藥可致畸胎，孕婦和哺乳期婦女慎用。可加速維生素D代謝，小兒長(zhǎng)期服用易引起軟骨病，可服用維生素D預(yù)防。亞葉酸鈣/第10頁(yè)/共18頁(yè)卡馬西平carbamazepine【作用及應(yīng)用】1.抗癲癇：對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效好，為首選藥；對(duì)大發(fā)作和單純局限性發(fā)作也有效，尤其適用于伴有精神癥狀的癲癇。2.治療中樞性疼痛綜合征：對(duì)三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛療效優(yōu)于苯妥英鈉。3.抗躁狂抑郁/第11頁(yè)/共18頁(yè)乙琥胺ethosuximide

僅對(duì)小發(fā)作有效而對(duì)其它型無(wú)效，首選用于癲癇小發(fā)作/第12頁(yè)/共18頁(yè)丙戊酸鈉

sodiumvalproate丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥，對(duì)小發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺，因其肝損害，小發(fā)作時(shí)常首選乙琥胺/第13頁(yè)/共18頁(yè)苯二氮卓類(lèi)靜注地西泮用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。氯硝西泮（clonazepam)

對(duì)小發(fā)作有效（但患者易對(duì)本品產(chǎn)生耐藥性）。/第14頁(yè)/共18頁(yè)抗癲癇藥的臨床應(yīng)用一般原則

(1)根據(jù)癲癇類(lèi)型選藥

(2)劑量從小量開(kāi)始，不致不良反應(yīng)又能控制癥狀

(3)堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，不可隨意停藥，

(4)減藥要緩慢，強(qiáng)直陣攣性發(fā)作減藥過(guò)程至少1年，失神性發(fā)作6個(gè)月/第15頁(yè)/共18頁(yè)預(yù)后未經(jīng)治療的病人，五年自發(fā)緩解率為25%60-80%的病人可被抗癲癇藥完全控制小發(fā)作60%青春期后自行緩解精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作預(yù)后較差大發(fā)作60-70%可以控制預(yù)后與病程，發(fā)作頻率，起病年齡有關(guān)/第16頁(yè)/共18頁(yè)各型癲癇的首選藥大發(fā)作：小發(fā)作（失神發(fā)作）：