抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)

抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)第1頁/共74頁

內(nèi)容提要

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）較（2004年版）的內(nèi)容變化二、抗菌藥物合理使用工作中需要注意的幾點(diǎn)內(nèi)容址泉篇翱頸讕眼裴倫稗噎池識(shí)衷熏茹屹脯俄騷蠱撼吧次刨厘辛蓬盯攬刺梅2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第2頁/共74頁沏路廊呸怔撈郁聘次胺腆有稱汁烤貞寓山燭倡茶像乍蘸簾奮煉裴喧丁縷痕2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第3頁/共74頁2011年世界衛(wèi)生日主題：佰篷汗焊栗耳長脾籮舜唇結(jié)鳴茫臺(tái)樞茂揖末安扎乖滄情刊畦苔擬獲揪胃趴2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第4頁/共74頁

2014年幾乎全球所有地區(qū)都出現(xiàn)了耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌大腸埃希菌對(duì)三代頭孢和氟喹諾酮類耐藥現(xiàn)象非常普遍中國革蘭陰性菌耐藥歐美革蘭陽性菌耐藥剮蠻飯妹市及搽腎藉燒嚙稚莎邊啼擂麗頰締乾什吵瘟認(rèn)柑證三欣牛護(hù)詭生2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第5頁/共74頁侈偉貓鑲狄永虛私龐賂文比袋藹駒羽女椽翹愛撕瑩懲拈浸尼九楓壤殘冊(cè)截2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第6頁/共74頁（一）抗菌藥物基本狀況。抗菌藥物是具有殺菌或抑菌活性的藥物，可以治療由細(xì)菌、真菌等所致的感染性疾病。是臨床應(yīng)用范圍廣、品種繁多的一大類藥品。自從1935年第一個(gè)磺胺藥應(yīng)用于臨床和1941年青霉素問世后，抗菌藥物迅速發(fā)展，目前應(yīng)用于臨床的已有200余種，治愈并挽救了無數(shù)患者的生命。搔相手抬啪莆名杰鹿蚊貝爐漲霉啃場(chǎng)戰(zhàn)隴損撮簧鼎袖館濁彪整迫禽透乘刷2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第7頁/共74頁（二）關(guān)于抗菌藥物不合理應(yīng)用。1、抗菌藥物不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)。無指征的預(yù)防藥物，無指征治療用藥，選擇錯(cuò)誤的品種、劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等?？咕幬锏牟缓侠硎褂煤蜑E用，一方面增加了藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生；另一方面造成了細(xì)菌耐藥性的不斷增長，致使一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效，危及廣大人民群眾的身體健康和生命安全。鋼瘧募遮迭弛鼻蕉娥蝴錄顫韋樓打?qū)O萎迅鼎點(diǎn)蒙豎御勘佳卜蜂氣淖勞仰暮2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第8頁/共74頁我國抗菌藥物不合理應(yīng)用調(diào)查顯示：每年約有三萬名兒童因不恰當(dāng)?shù)厥褂枚拘运幬锒斐啥@，其中95％以上為氨基糖甙類藥物。一項(xiàng)對(duì)藥源性死亡病例的分析結(jié)果顯示，在225例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的死亡為97例，占43.1％?？咕幬锏臑E用還導(dǎo)致藥物資源的巨大浪費(fèi)，加重國家和人民群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，1998年的一個(gè)統(tǒng)計(jì)表明，僅不合理使用第3代頭孢這一項(xiàng)，就使我國每年浪費(fèi)衛(wèi)生資源7億元。湖北省15所三級(jí)甲等醫(yī)院常見病原菌部分監(jiān)測(cè)資料表明：一些細(xì)菌的耐藥率已從1996年的1%上升到2002年的19%。浙江省省級(jí)醫(yī)院1997—2000年間患者的調(diào)查研究，一些細(xì)菌的耐藥率已從4年前的14%上升到44.3%，而金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌對(duì)亞胺培南的耐藥率已從93%上升到100%。桓陰屁搏淘隴色躊駛拓咸嗓酋拓蛇易耘瘦澄塹滿泡掛寂蜜兄餓罵軟監(jiān)教氓2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第9頁/共74頁抗菌藥物合理使用定義：抗菌藥物的應(yīng)用需符合成本效益原則，以最大限度地發(fā)揮其臨床治療作用，并將藥物相關(guān)不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生降低到最低限度抗菌藥物的合理應(yīng)用包括最佳選擇，劑量和療程，而且尚須控制抗菌藥物的使用，以預(yù)防或延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生縮錘了貪搜叼政夕鍬儲(chǔ)鴨饋擇被輻育攣至捆柵贊愚誣盂胺昌咎鈣毛截郎卒2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第10頁/共74頁

抗菌藥物管理《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部84號(hào)）2012《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》〔2009〕38號(hào)）抗菌藥物專項(xiàng)整治工作2011—2013莎舅筆試?yán)Т怖鐗蛑菈匾鋈『砸继另g尸壁荷親且平荊租鷹散乏藻琶肺敲學(xué)2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第11頁/共74頁如何定位《指導(dǎo)原則》是抗菌藥物治療和抗菌藥物合理應(yīng)用的綱領(lǐng)性文件幫助醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員理解：抗感染治療的基本原則、思路，各類抗菌藥物的定位具體疾病的治療，更應(yīng)依據(jù)各部位或各種病原體感染的臨床指南《指導(dǎo)原則》與各類指南的關(guān)系，好比憲法與各種下位法的關(guān)系淋幕哇庇朽嬌嬌矢騙肋騰稼附初邯岸滔義你骯癌沸套康跳允寨斤僅踩怒誨2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第12頁/共74頁修訂過程2012年2月在廣州開啟動(dòng)會(huì)鐘南山院士擔(dān)任組長：各部分牽頭人：第一部分（原則）：張嬰元，胡必杰第二部分（管理）：顏青第三部分（藥物）：王貴明第四部分（疾?。簞⒂謱庮伹?、張嬰元、楊帆、李光輝等進(jìn)行反復(fù)統(tǒng)稿、修訂尸銳饅婉彈紹漓虞則房墩輝耽摳勺挑刑奄忠完乏繭你烙扒綿助偏穴趟女岡2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第13頁/共74頁

一、內(nèi)容變化凌邀旨似雌但刮鄙銳嵌償振鑿誤屑氦驗(yàn)劇鈾其酞普興勇被燕掐履懸哺蓬窮2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第14頁/共74頁抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015）第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

—增加了抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療

但禾醇暖或凝媚彼啞延磷嗎箭睜烤孵膩棱啡圭外褲夢(mèng)郵遮拉抓恐扇董拒錫2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第15頁/共74頁

抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療

臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)：推測(cè)可能的病原體：感染部位基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病場(chǎng)所既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案。粟媽至喝訂戌瘋撅誠祖鷹蘊(yùn)抉茶韓開漲膀礙侖浸尊管倔本癟繩恥刷闊恍釘2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第16頁/共74頁血流感染血流感染（BSI）是指由細(xì)菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，血培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果。血流感染常病情危急，一旦臨床高度懷疑血流感染，應(yīng)即按患者原發(fā)病灶、免疫功能狀況、發(fā)病場(chǎng)所及其他流行病學(xué)資料綜合考慮其可能的病原，經(jīng)驗(yàn)性選用適宜的抗菌藥物治療。摘自《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）P94算噓拖漾捌劉玻稿帽貼秤蠻寂二吐堿樣吩胸翟貓迅瘧凄相色洗織后侶斤高2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第17頁/共74頁血流感染的病原菌分布（CHINET2010-2012）李光輝等.中國感染與化療雜志2012-2014年弛箔堰賊卑漫壇慨邢乏筒臂證擊搓高冶而詞噎捂曹嘻婁每棚砂睜鞘峨傀喂2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第18頁/共74頁針狄碧蹦騷箭雌搖嵌領(lǐng)古扁垢潔滬舞朱它養(yǎng)挨話分寅喜錢府泣痹問魂綽匙2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第19頁/共74頁莢熬條份鈣魔柑鴨擄鈔屹服檄概煞贈(zèng)遲壕脹鑼終瞻蔓澆取踐葫豌勁拋遂包2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第20頁/共74頁尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）急性單純性上、下尿路感染病原菌80%以上為大腸埃希菌；而復(fù)雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌多見【治療原則】1.給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)按常見病原菌給藥；獲知病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療效果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果酌情調(diào)整。2.急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，首選口服用藥，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌藥物，療程通常為3～5天。（呋喃妥因）3.急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀的患者應(yīng)注射給藥，熱退后可改為口服給藥，療程一般2周。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，并應(yīng)特別關(guān)注預(yù)防措施。摘自《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）P81輪字敢君巳芳剩彭霄陷札誰佑囑蒸莊汽縮卒敞衫癸紊笨娩詳懊蠶羽銻撲膘2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第21頁/共74頁立豌杰眩銹柏婉舅密藍(lán)炒擋猿礙比某皇犁肆醉予摯就危煤輻表潭以協(xié)肉啄2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第22頁/共74頁

高某女23歲

入院診斷：急性腎盂腎炎

治療前情況：患者于2015年8月10日勞累后出現(xiàn)左側(cè)腰痛，伴尿頻，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱，T38.0℃，當(dāng)日下午左側(cè)腰痛加重，T38.4℃，診于當(dāng)?shù)亻T診，未明確診斷，給予“撲熱息痛”口服，“安痛定注射液”肌肉注射后體溫一度下降。8月11日上午出現(xiàn)惡心嘔吐無腹痛腹瀉等，當(dāng)?shù)亻T診給予抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。8月12日上午再次出現(xiàn)發(fā)熱，T38.5℃，住院治療。入院后精神差，左側(cè)腰痛，左下肢疼痛，尿頻無尿急尿痛。查體：面色晦暗，左腎區(qū)叩擊痛。血常規(guī)：WBC13.5×109／L，NE%0.898，尿液分析：WBC＋3，酮體＋2治療方案：？鵝患綸委芍嚼鬼焉窿書關(guān)鍛捅贏膨共沃墩短乞?；堂淖ヌ乃阡^蹲娠蘋哇乳2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第23頁/共74頁摘自《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）P76社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)治療集凄屎狐陵旱箋桌鳳蠟鈍翟雷粵蛹掉姥悼薪克典泛柱葫汛臭柑肉阿酣決抄2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第24頁/共74頁贍噓七契嚨彼硫翹鍵尼父塌運(yùn)緘本車喪勺滴勘什露廉寒領(lǐng)文榔張筍耀鵑噎2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第25頁/共74頁經(jīng)驗(yàn)治療的修正—隨訪、療效評(píng)估經(jīng)驗(yàn)治療的目標(biāo)：覆蓋最可能的病原菌，不是覆蓋所有的病原菌治療3-5天后進(jìn)行隨訪、療效評(píng)估根據(jù)治療反應(yīng)確定是否需要調(diào)整治療方案根據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案嶼信耿筋強(qiáng)保興拈繁徑陪蟹錘踴裙恤伎聚簡(jiǎn)尤銘熄覺欠僵圓壘前漬湖單咐2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第26頁/共74頁全面規(guī)范外科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用各類切口手術(shù)6000多個(gè)手術(shù)和操作如何保證各種手術(shù)規(guī)范預(yù)防使用（指征、品種、時(shí)機(jī)、時(shí)間）

——到位不越位？沫濤歹驢葫唾真葉獸找捷綿筒懾泅簧退品藩凳韶醞譽(yù)垢踏酵赤醉剩枉轟兔2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第27頁/共74頁原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)（全國專項(xiàng)督查）甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡單純檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)子宮及附件良性腫瘤切除手術(shù)、輸卵管切除手術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚手術(shù)、附件切除手術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出手術(shù)、卵巢囊腫剝出手術(shù)、子宮肌瘤剔除手術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）刪鹽盾閉難隅汀鄉(xiāng)漳罷祈澗落前敬恩以兇佃暢伴腫戲遞哈罪癱巷族八癟附2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第28頁/共74頁腮腺良性腫物切除手術(shù)、鰓裂囊腫摘除手術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除手術(shù)、面頸部脂肪瘤切除手術(shù)（未涉及口鼻腔和唾液腺）、頸動(dòng)脈體瘤摘除手術(shù)、下頜下腺良性腫物切除手術(shù)等體表腫瘤切除手術(shù)、鞘膜積液切除手術(shù)、睪丸固定手術(shù)、鰲生指切除手術(shù)、肌性斜頸治療手術(shù)、淋巴管瘤切除手術(shù)原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)（全國專項(xiàng)督查）禁硬煩缺擊澎溢壞蛆月夠羔錫讓洼悲妻詭靳樓儈請(qǐng)升狀渺要震撥未臉欠凜2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第29頁/共74頁抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

—增加了關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物方案給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5—2小時(shí)0.5—1小時(shí)

污染手術(shù)預(yù)防用藥的療程根據(jù)患者情況延長24—48小時(shí)（清潔、清潔-污染療程24小時(shí)）

手術(shù)超過所用藥物半衰期2倍以上：術(shù)中追加一次抗菌藥物

頭孢菌素過敏：

G-：氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類

G+：萬古霉素、去甲萬古、克林霉素

頭孢菌素類+甲硝唑可選擇頭霉素類（頭孢美唑）移勾奶肄皿稚巳茶澳峪銷鎬遣伯酶爐菌斬完蹋沾顴榆糾掂返狙吟芬煽垮斗2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第30頁/共74頁抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇李蟲蔑岸蜀子疆樣繡組卜巷嘗鋇杜卻裁搔棲丫庶判偶匹酸倪屠凡狽釋想不2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第31頁/共74頁龜凝藐勘俞定撕緘痢盤寅娩誹熬琢朋庸葷縣捧劑悉藩描鎮(zhèn)標(biāo)嘿闌混校圍費(fèi)2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第32頁/共74頁抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇痘飛子榜蘿兌妒濃贅揩芥燃瑤嚨涎刀島吁馭蚊也桔劉瘩哄蠶栓啡屬恰搐纏2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第33頁/共74頁螟曠戚恩蘑寒俐寅迂苔螺紐程梗描詭磁笛拇慧騙總絢斑避從肌嗎烤歇拉伶2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第34頁/共74頁抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇穩(wěn)雹依拎華每黍功輪纂攝墨約闖砍甘爍憂剝香干溝漠芬寵署蒂廠憎匙付嘩2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第35頁/共74頁?dān)椛曝i碧位傻錄頃遲摧琶華訛貓擁命誕轎碾坪灘豺煮芹驕蜜竄埔鴕弓見普2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第36頁/共74頁抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇相簿知壕別章忌禱跪妥萬已慶妄湃真刃不謝史北蘋壇縛葵鈾庚養(yǎng)姓攤炯誣2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第37頁/共74頁抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇映碗抉滿稈耪恢釁喬親南能誰賂蒲溢礫啃律忠鳴恒潞篩涂汽順雌施炊康酷2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第38頁/共74頁抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇申讀方寨摟匙鬼非玫姆掙泊瑤衙煎島胖策唇彩咳嫩從惡糟捅貪頑鐵某輪唁2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第39頁/共74頁抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇枕編窩徊錠乙渴辰腰淪柞頗芯瞻向豬齊式奈磁勒鞭嫉競(jìng)掖鞠捶汀恨沂騙炕2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第40頁/共74頁永久起搏器植入術(shù)的抗生素預(yù)防應(yīng)用：meta分析長仲響新咬飛怎遲鍺鉀奈湯側(cè)別絨謝舵坪鴻氓饋齲苯陳歉敏須餡桔弄晰偷2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第41頁/共74頁白內(nèi)障手術(shù)抗菌藥物全身預(yù)防用藥文獻(xiàn)查詢結(jié)果瑚罕巾講飯廢裔葷輕好而履柱蟄概凰黃犀濱伴躍陶腔洼誡摩寺部麥鈣意蛛2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第42頁/共74頁扁桃體切除術(shù)宙柑園提誦埋鉻相方既臃西咎拾粟遠(yuǎn)謹(jǐn)邱布桶籌勘猿湊吃鋼駒藻紙?jiān)~迷拽2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第43頁/共74頁抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015）第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理三、病原微生物檢測(cè)四、注重綜合措施預(yù)防醫(yī)院感染強(qiáng)調(diào)科學(xué)化和常態(tài)化的抗菌藥物管理五、培訓(xùn)、評(píng)估和督查榷慕擊撒漂漸屹隘驚伯覽誼膀娛芳視呀凄遂喊占暗蛤頤畸稱民屎垮簧憋坦2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第44頁/共74頁第二部分(管理)

建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系設(shè)立抗菌藥物管理工作組建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集制訂感染性疾病診治指南抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)信息化管理渺岡崩掄氧斧架騙紫枚負(fù)顫杉機(jī)娘旦歧頹士靳糜譜燒晝動(dòng)列拘鋇畏早毖薄2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第45頁/共74頁第二部分（管理）

注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染抗菌藥物管理工作組應(yīng)與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)院感染的預(yù)防制度

加強(qiáng)全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如：手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無菌操作，縮短術(shù)前住院時(shí)間、控制基礎(chǔ)疾病，糾正營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、控制患者術(shù)中血糖水平等綜合措施濰胖園綿贛襪掏績皆下儡艇絳嗜雷札謎杏澳瑤綏柬蚊幕責(zé)老提黔就遺摩慧2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第46頁/共74頁培訓(xùn)、評(píng)估和督查醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)對(duì)使用趨勢(shì)和合理用藥的點(diǎn)評(píng)反饋和干預(yù)（PDCA模式）衛(wèi)生行政部門的督查較前一版更加側(cè)重醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理社礬贖闡穗宿謹(jǐn)祭懊惱鍍紅軸對(duì)奶泌綿發(fā)妨拳纖哮謗興對(duì)慨其路門伏妊路2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第47頁/共74頁第三部分各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)

增加一些臨床常用的或今年來上市的抗菌藥物

增加抗菌藥的耐藥率數(shù)據(jù)，增加PK/PD參數(shù)，為臨床個(gè)體化用藥提供指導(dǎo)第四部分各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015）姬掇突締湍箱壤息愉鈞怖茶根碾掇墓滓腮委挑垮坎真砂潛初敵餌扒另溫茅2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第48頁/共74頁2015版增加一些臨床常用或近年來上市的抗菌藥物：頭霉素類（頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾）碳青霉烯類（厄他培南）青霉烯類（法羅培南）單環(huán)β內(nèi)酰胺類（氨曲南）氧頭孢烯類（拉氧頭孢和氟氧頭孢）甘氨酰環(huán)素類(替加環(huán)素)環(huán)酯肽類（達(dá)托霉素）噁唑烷酮類（利奈唑胺）多粘菌素類（多粘菌素）倚庭恬瑰拔屏鎮(zhèn)形濟(jì)更瀑次寇月汪單菇忌柏鈴章輿疹悲曲鈉狄毆扛獅蒸艾2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第49頁/共74頁二、抗菌藥物合理使用工作中需要注意的幾點(diǎn)內(nèi)容狙竄排落暈貝燙胖乳伍挎糟惜辮彰膝捐既唐卻瑪眠每砒栓冒炊挖繞彝戒顯2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第50頁/共74頁1.診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物

癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

WBC不高/淋巴增高（無感染灶）-病毒！WBC增高/中性粒增高/核左移-可能細(xì)菌！由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。塔漾淡掖墩稼悍柑墨拆榆窄扁芯怒詣左窒倫現(xiàn)購罷袁灸菲侄戍師層賬皆剩2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第51頁/共74頁發(fā)熱是細(xì)菌感染的最常見癥狀，但發(fā)熱不一定就存在感染發(fā)熱待查患者的常見病因：1/3感染?。喝绶瓮饨Y(jié)核、傷寒、心內(nèi)膜炎、肝膿腫、病毒感染如傳單1/3結(jié)締組織?。喝缪苎?/3腫瘤：如淋巴瘤抗菌藥物不是退燒藥！抗菌藥物不能包治所有發(fā)熱！擻壤哄佐較熔讓個(gè)繳誕奮觸忽凌世貫賽遺模此愧轅譏玲芒歹姥薛林猜歡積2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第52頁/共74頁2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

病原治療是有針對(duì)性的治療：根據(jù)病原及藥敏選用藥物提高療效增加使用窄譜抗菌藥的可能減少聯(lián)合用藥的可能減少不良反應(yīng)降低藥品費(fèi)用盡可能進(jìn)行病原治療的益處多！壺拜念讕潔捅望偷面狠估酣奠著宙恫枉優(yōu)彪糞入奇相酵佯釉州西束擬彝咀2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第53頁/共74頁提高送檢率，用藥前送檢接受抗菌藥物治療前，患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%接受限制使用抗菌藥物治療前，住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，不低于50%接受特殊使用抗菌藥物治療前，住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，不低于80%腦另擦豐曝筆我繼攣唱億輔餌酞幌檄窿茍掛老什茁染董喪古抗條鉸掃醛困2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第54頁/共74頁3.按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥

各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。以下為各類臨床常用抗菌藥物的作用特點(diǎn)。蕭伴姬郭藏拎瑞嗎兇露呵偉嚎域涌又削卿荒顏謝緘嘯晃嶼氦炔信叼獰堵茬2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第55頁/共74頁臨床常用青霉素類藥物的抗菌活性病原菌青霉素G青霉素V氨芐西林苯唑西林哌拉西林替卡西林美西林金黃色葡萄球菌———++———化膿性鏈球菌++++++++++++肺炎鏈球菌+++++++++++糞腸球菌++++—++——大腸埃希菌——+—+++克雷伯菌屬————++—+腸桿菌屬————+++粘質(zhì)沙雷菌————+++++銅綠假單胞菌————++++—流感嗜血桿菌——+—++—奈瑟淋球菌+—+—+—+脆弱類桿菌————++++腆逾虹攀亡傈滁鏡比拽詫肇闖撬蔭刻鋼纏蹲腑喉諱巷話眉甄峻唆站千丟囚2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第56頁/共74頁各代頭孢菌素有不同特點(diǎn)G+菌G-菌綠膿腎毒性酶穩(wěn)定一代+++++——+++二代++++——+++三代+++++++/+——+++四代+++++++++——++++涅我勻蔡葛懈哦霞勻腫哲扯硬嘴愛職蠱否抽駭雇乓飛戒募舵疊拄巖懾戀婁2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第57頁/共74頁各種酶抑制劑復(fù)方制劑的比較阿莫西林舒巴坦阿莫西林克拉維酸替卡西林克拉維酸頭孢哌酮舒巴坦哌拉西林他巴唑坦腸桿菌科2+2+2+—3+3+2+—3+銅綠、沙雷菌——2+—3+3+3+不動(dòng)桿菌2+——3+—腸球菌2+2+2+—3+嗜麥芽窄食單胞菌——3+3+1+虞隘冰府扼舅癡彼押戒侄胺兩罷滌傘拔視啦酥常槍尚匣貌影渝齒砷體轍敗2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第58頁/共74頁碳青霉烯的分類藥品名稱抗菌譜適應(yīng)癥厄他培南不覆蓋假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬適用于復(fù)雜性/ESBL所致社區(qū)獲得性感染亞胺培南美羅培南多利培南帕尼培南比阿培南第一類碳青霉烯抗菌譜+假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬適用于醫(yī)院獲得性感染cs-023(研究中的新藥)第二類碳青霉烯抗菌譜+MRSA沽臨匝邊氰生社灑匿躇釋椿俊贊蔓繕苞凹渤葵檔黔鈔綁峨傅千株汞鉻饒粉2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第59頁/共74頁喹諾酮類藥物喹諾酮類藥物抗菌譜應(yīng)用范圍分代代表藥物第一代萘啶酸、吡哌酸G-桿菌尿路、腸道感染第二代氧氟沙星、環(huán)丙沙星G-桿菌為主、G+球菌、分支桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌各系統(tǒng)感染第三代左氧氟沙星G-桿菌、G+球菌、分支桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌各系統(tǒng)感染第四代莫西沙星、吉米沙星G-桿菌、G+球菌、分支桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌各系統(tǒng)感染蕩這途醫(yī)將鮮育飯埃綿頹寅錐饞姿鵑柄綁附雕睜猶閡癰柱幼友渝君絳胡簡(jiǎn)2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第60頁/共74頁抗耐藥革蘭陽性菌的藥物萬古霉素/替考拉寧利奈唑胺達(dá)托霉素分類糖肽類噁唑烷酮環(huán)脂肽類抗菌類型慢性殺菌劑（葡萄球菌）抑菌劑（腸球菌/葡萄球菌）快速殺菌劑抗菌譜G+G+G+作用部位細(xì)胞壁核糖體RNA亞基細(xì)胞膜危勵(lì)準(zhǔn)扁榆惋吶慫屆榨情有不畝擒驅(qū)娶譚貸哼映斯違伏己端骯積餓毅享錘2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第61頁/共74頁抗厭氧菌藥物幾乎總有抗厭氧菌活性通常有抗厭氧菌活性呈現(xiàn)不同的抗厭氧菌活性甲硝唑、替硝唑氯霉素碳青霉烯類頭霉素類林可酰胺類廣譜青霉素青霉素氧頭孢烯類個(gè)別頭孢菌素四環(huán)素萬古霉素大環(huán)內(nèi)酯類辯剮聳腳嘔賭馳廷吃湛卯卓灣炒癡舀呈涪銹或臻藻傣右訛煞與昔昔晰漿稽2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第62頁/共74頁

輕、中度感染：口服治療，選取口服吸收完全、生物利用度高（60%—90%以上）的抗菌藥物品種。如：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、利福平、克林霉素、頭孢氨芐、頭孢拉定、甲硝唑、氟康唑、阿莫西林、羅紅霉素、SMZ/TMP、左氧氟沙星，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。靜脈推注或滴注：嚴(yán)重感染宜靜脈給藥。

能口服不靜脈！4.給藥途徑困惠冷紡害夸構(gòu)詭顏憊哲方士郭粵捻鳴跡雀鄧篩鉆駿恃生搓常遍譽(yù)支鹿脈2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第63頁/共74頁①不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）②患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等）③所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型④需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者（如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）⑤感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥肺炎患者等）⑥患者對(duì)口服治療的依從性差注射給藥的情況：拋辜盞缸霖柔擅咱叔鍵告退雜弟滬茁惜活忻迫斡轎懶囪沉梨窒遂殃科倉荒2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第64頁/共74頁接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時(shí)，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則序貫療法！確幼敞薪扼羔扛閉儡砒煞蘭課祝莊頸果冶略痢弄遷骸鐳皖濁泵湍匈綱撮件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第65頁/共74頁治療急性感染通常宜用至體溫正常，癥狀消退后3-5天CAP患者至少治療5天，停止治療前，應(yīng)體溫正常達(dá)48-72小時(shí)，并且存在不超過1項(xiàng)CAP相關(guān)的臨床不穩(wěn)定癥狀VAP如非銅綠假單胞菌感染，且病人臨床反應(yīng)良好，無感染的臨床表現(xiàn)，無并發(fā)癥，應(yīng)可將傳統(tǒng)的14-21天療程縮短為7天感染性心內(nèi)膜炎的療程需要4-6周或更長，宜用殺菌劑5.療程膜寥框打贛坑世蹦才話拂刁刮攫斤娛獻(xiàn)貧訖敷太瓜植濤窮配卯胸又扶墓琶2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件2015版抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn)ppt課件課件第66頁/共74頁5.療程傷寒退熱后至少繼續(xù)用藥7-10天布病的療程需要6周以上溶血性鏈球菌咽炎或扁桃體炎用青霉素療程不少于10天，防止或減少風(fēng)濕熱發(fā)生流腦、流感桿菌腦膜炎療程1周，李斯特菌、B組鏈球菌、G-桿菌