護(hù)理部講課八綱辨證

護(hù)理部講課八綱辨證第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五中醫(yī)護(hù)理系列講座——第四講

八綱辨證第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

回顧癥狀—病人自我感到的異常癥變化。證的含義體征—醫(yī)者通過四診等診察手段獲得的異常征象。證對(duì)疾病發(fā)展過程中某一階段病理特點(diǎn)的總結(jié)。

病

對(duì)疾病發(fā)展全過程病理特點(diǎn)的概

括。第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五癥狀證候疾病治療發(fā)熱、惡風(fēng)、咽痛、咳嗽、舌紅、苔黃、脈浮數(shù)風(fēng)熱犯表證感冒辛涼解表銀翹散第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

辨證的含義辨：審辨、辨別。（辨證非辯證）證：證候辨證：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將四診收集到的資料，

通過比較、分析、綜合，辨清病因、病位、

病性，從而作出診斷的過程。第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五八綱辨證：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)臟腑辨證：五臟、六腑六經(jīng)辨證：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證：衛(wèi)、氣、營(yíng)、血。三焦辨證：上、中、

下三焦。辨證類型第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五八綱辨證

八綱：即表、里、寒、熱、

虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)辨證綱領(lǐng)。

八綱辨證：根據(jù)四診收集的資料,進(jìn)行分析綜合,以概括病變的大體類別、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等方面的情況。

八綱即八類基本證候。陰實(shí)虛熱寒里表陽八綱第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)的不同，疾病可以分為八類：從部位來說,可分為表證、里證

;

從性質(zhì)來說,可分為寒證、熱證

;

從邪正盛衰來說,可分為實(shí)證、虛證

;

從類別來說,可分為陰證、陽證。第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五(一)表里辨證

表里辨證是辨別病位淺深、病情輕重和病勢(shì)趨向的一對(duì)綱領(lǐng)。

病

人體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外,屬表;

位

臟腑、氣血、骨髓在內(nèi)，屬里。

深

外邪犯表多是疾病初起,病多輕淺;

淺

臟腑受病,多是病邪深入,病多深重;

病勢(shì)趨向：病勢(shì)由表入里,是病漸加重，預(yù)后差;

由里出表,是病漸減輕，預(yù)后佳。第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

表證：

（1）含義：外邪侵犯體表，正氣開始抗邪，以惡寒、發(fā)熱為主的證候。多見于外感病的初期,

具有起病急,病程短,病位淺的特點(diǎn)。（2）證候：惡寒、發(fā)熱、頭身痛、鼻塞、苔薄、脈浮。第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五⑴寒邪為主者，則惡寒重，伴無汗、頭身疼痛、苔薄白潤(rùn)、脈浮緊等癥，臨床稱表寒證－麻黃湯、荊防敗毒飲。⑵熱邪為主者，則惡寒輕，伴有汗、頭痛、咽喉腫痛、口渴、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等癥，臨床稱表熱證－銀翹散。⑶風(fēng)邪為主者，則惡風(fēng)，伴有汗、頭痛，鼻塞、苔薄白潤(rùn)、脈浮緩等癥，臨床

稱太陽中風(fēng)證－桂枝湯。第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（4）暑濕為主：身熱，微惡風(fēng)，汗少而粘，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，鼻塞或者流濁涕，心煩，口渴或口中粘膩，渴不多飲，胸悶泛惡，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。臨床稱暑濕表證----清暑祛濕解表，新加香薷飲加減或藿香正氣水。第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

注：正確認(rèn)識(shí)表證的辨證要點(diǎn)

對(duì)是否屬表證的判斷，是以惡寒、發(fā)熱、苔薄、脈浮等表現(xiàn)為辨證依據(jù)的。所以，反映于體表的病癥，如面色晦暗、皮膚發(fā)黃、瘡癤瘙癢、肌膚甲錯(cuò)等，當(dāng)其不表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、脈浮之時(shí)，其病位雖然在膚表，也不能稱之為表證。

第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

里證（1）含義：病變部位在里的證候。多見于內(nèi)傷疾病。（2）形成：表證不解,內(nèi)傳入里；外邪直接入里,侵犯臟腑；情志內(nèi)傷、勞倦過度、飲食不節(jié)等因素直接損傷臟腑,使臟腑功能失調(diào)。里證的范圍極為廣泛,臨床表現(xiàn)多樣,其特點(diǎn)是無新起的惡寒發(fā)熱,病因復(fù)雜,

病位廣泛,起病可急可緩,

病情較重,病程較長(zhǎng)。第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五半表半里證含義：外邪由表內(nèi)傳，尚未到達(dá)里；或里證出表，尚未至于表，邪正搏與表里之間的一種證候，稱為半表半里證。證候：寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽干、目眩、心煩喜嘔、不欲飲食、脈弦。第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五表證與里證的關(guān)系

（1）表里同?。罕碜C里證同時(shí)在一個(gè)病人身上出現(xiàn)。見于表證未解，邪已入里邪氣同時(shí)侵犯表里舊病未愈，復(fù)感外邪第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

（2）表里轉(zhuǎn)化：表證、里證相互轉(zhuǎn)化。邪盛正衰：表里（病勢(shì)加重）正盛邪衰：里表（病勢(shì)減輕）

里證病邪由里出表，是疾病演變的一種趨勢(shì)，并非里證轉(zhuǎn)化成了表證。

第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五(二)寒熱辨證

寒熱辨證是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機(jī)體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛者,表現(xiàn)為寒證。陽盛或陰虛者,表現(xiàn)為熱證。故辨寒熱就是辨陰陽的盛衰,也就是辨明疾病性質(zhì)的屬寒屬熱,為治療時(shí)是用溫(熱)藥或寒(涼)的依據(jù)。第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

正氣

邪氣

實(shí)證陰

陽

實(shí)寒證

實(shí)熱證

虛證

虛證

虛寒證

虛熱證第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五陽偏盛實(shí)熱證----寒涼藥

陰不足虛熱證----清補(bǔ)藥

陰偏盛實(shí)寒證----溫?zé)崴?/p>

陽不足虛寒證----溫補(bǔ)藥第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

含義：陰盛或陽虛所表現(xiàn)出的證候。

寒為陰邪，其性清冷、凝滯、收引，容易損傷人體陽氣，阻礙人體氣血運(yùn)行，導(dǎo)致各種病證。

寒證第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

實(shí)寒證（陰盛）證候：冷--惡寒或畏寒喜暖白--面色蒼白，舌白稀--痰、涎、涕、帶清稀,

小便清長(zhǎng),大便稀潤(rùn)--口不渴，咽不干，苔潤(rùn)靜--好臥、少動(dòng)、懶言、脈遲第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五虛寒證（陽虛證）概念：由于體內(nèi)陽氣不足所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：形寒肢冷，面色晄白

神疲乏力，

自汗

口淡不渴，小便清長(zhǎng)大便稀薄，舌淡苔白

脈弱第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

熱證

含義：陽盛或陰虛所表現(xiàn)出的證候。

多因人體受到熱邪的侵襲，或由于人體陰血不足而虛火內(nèi)生所致。第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

實(shí)熱證熱--惡熱喜涼、喜冷飲、面紅目赤、小便短赤、舌紅黃--苔黃稠--痰、涎、涕、帶稠燥--口渴、咽干、苔燥、大便干動(dòng)--煩躁不寧、脈數(shù)第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五虛熱證（陰虛證）概念：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：午后潮熱盜汗顴紅咽干手足心熱小便短黃舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)

第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五實(shí)寒證與實(shí)熱證的鑒別

癥狀證面色四肢寒熱口渴大便小便舌象脈象寒證蒼白清涼怕冷不渴渴喜熱飲稀溏清長(zhǎng)舌淡苔白潤(rùn)遲熱證紅赤燥熱發(fā)熱渴喜冷飲干結(jié)短赤舌紅苔黃干數(shù)第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五寒證與熱證的關(guān)系（1）寒熱錯(cuò)雜（2）寒熱轉(zhuǎn)化（3）寒熱真假第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（1）寒熱錯(cuò)雜：寒證熱證并存。上熱下寒上寒下熱表寒里熱表熱里寒第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（2）寒熱轉(zhuǎn)化：寒證與熱證之間的轉(zhuǎn)化。寒證熱證熱證寒證第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

（3）寒熱真假：在疾病的危重階段，出現(xiàn)臨床癥狀與疾病不一致的現(xiàn)象。

真熱假寒－陽盛格陰。

真寒假熱－陰盛格陽。第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五(三)虛實(shí)辨證

虛實(shí)是用以概括和辨別正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)。虛指正氣不足,實(shí)指邪氣亢盛通過虛實(shí)辨證,可以了解病體邪正盛衰,為確定采用補(bǔ)虛扶正或?yàn)a實(shí)祛邪治療提供依據(jù)。第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五1.概念實(shí)證—邪氣亢盛，正氣不衰的證候 虛證—正氣不足，邪氣不甚的證候2．形成實(shí)證—六淫、癘氣、痰飲、淤血、食積、中毒 虛證—

氣虛血虛陰虛陽虛

第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（一）虛證

氣虛證血虛證陰虛證陽虛證第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（1）氣虛證概念：正氣不足，氣的功能漸退或臟腑組織的機(jī)能漸退所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：面色無華少氣懶言乏力自汗動(dòng)則諸癥加劇舌淡，脈虛弱。

乏力氣短自汗出，納少聲低脈無力

（補(bǔ)氣藥）

第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五心氣虛證－心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代肺氣虛證－咳：咳喘無力；痰：清稀脾氣虛證－納呆、便溏、面黃腎氣虛證－小便頻數(shù),清長(zhǎng),遺尿,小便失禁、夜尿多、遺精早泄、滑胎第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

（2）血虛證概念：血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃無華唇色淡白頭暈眼花心悸多夢(mèng)手足麻木婦女月經(jīng)不調(diào)舌淡，脈細(xì)無力

眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細(xì)弱

（補(bǔ)血藥）

第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五心血虛證－心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代肝血虛證－兩目干澀,視物模糊,夜盲第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

（3）陰虛證（虛熱證）概念：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：午后潮熱盜汗顴紅咽干手足心熱小便短黃舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

眩暈失眠舌面紅，身熱盜汗脈細(xì)數(shù)

（補(bǔ)陰藥）第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五心陰虛證－心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代肺陰虛證－咳：干咳；痰：少痰胃陰虛證－胃脘隱痛,饑不欲食、干嘔、呃逆肝陰虛證－頭暈、頭痛、耳鳴、脅肋隱痛、兩目干澀,視物模糊腎陰虛證－腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲頭暈、不孕不育形瘦第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

（4）陽虛證（虛寒證）概念：由于體內(nèi)陽氣不足所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：形寒肢冷面色晄白神疲乏力自汗口淡不渴小便清長(zhǎng)大便稀薄舌淡苔白,脈弱

畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖

（補(bǔ)陽藥）

第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五心陽虛證－心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代脾陽虛證－納呆、便溏、面黃脘腹冷痛,喜溫喜按,畏寒肢冷腎陽虛證－腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲頭暈、不孕不育尿少、浮腫、五更泄第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

實(shí)證

1實(shí)熱證

2實(shí)寒證第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

虛證與實(shí)證的鑒別

癥狀證病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡乏力懶言隱痛喜按大便稀薄小便清長(zhǎng)舌淡嫩少苔細(xì)弱實(shí)證新病壯實(shí)精神興奮聲高氣粗疼痛據(jù)按大便秘結(jié)小便短赤苔厚膩有力第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

虛證與實(shí)證的關(guān)系

（1）虛實(shí)夾雜：在病人身上虛證和實(shí)證同時(shí)出現(xiàn)。以實(shí)證為主,而夾有虛證的;

以虛證為主,而夾有實(shí)證的;

虛實(shí)證并見、并重者。第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化：在疾病發(fā)展過程中,由于邪正相爭(zhēng),故在一定條件下,虛證和實(shí)證還可以相互轉(zhuǎn)化。實(shí)證虛證虛證實(shí)證第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五(四)陰陽辨證

陰陽是辨別證候類別的綱領(lǐng),它的運(yùn)用范圍很廣,既能概括整個(gè)病情,又能用于一個(gè)癥狀的分析。

陰陽又是八綱辨證的總綱

,它概括其他三對(duì)綱領(lǐng),即表、熱、實(shí)屬陽,里、寒、虛屬陰。一切病證,盡管千變?nèi)f化,但概括起來亦不外于陰證、陽證兩大類。第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五1.概念陰證—凡是符合陰的一般屬性的候，都稱為陰證。里、寒、虛。陽證--凡是符合陽的一般屬性的證候，都稱為陰證。表、熱、實(shí)。

2.表現(xiàn)陰證--里、寒、虛證的具體表現(xiàn)。陽證--表、熱、實(shí)證的具體表現(xiàn)。第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

亡陰證與亡陽證

亡陰和亡陽證是疾病過程中出現(xiàn)的危重證候。

亡陰證,是指體內(nèi)陰液大量消耗或丟失,而出現(xiàn)的陰液衰竭的病變和證候。亡陰主要見證有:汗出而粘,呼吸短促,身熱,手足溫,煩躁不安,渴喜冷飲,面色潮紅,舌紅而干,脈細(xì)數(shù)無力。

第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

亡陽證

,是指體內(nèi)陽氣嚴(yán)重耗損

,而表現(xiàn)出的陽氣虛脫的病變和證候。主要見證有：大汗淋漓,面色蒼白,精神淡漠,身畏寒,手足厥逆,氣息微弱,口不渴或渴喜熱飲,舌淡,脈微欲絕。第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五亡陰證與亡陽證的鑒別

癥狀證汗呼吸面色精神身體手足口渴舌象脈象亡陽大汗淋漓微弱蒼白淡漠畏寒厥逆渴喜熱飲淡脈微欲絕亡陰汗出而粘急促潮紅煩躁熱溫渴喜冷飲紅而干細(xì)數(shù)無力第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五八綱辨證與護(hù)理第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五表證的生活起居護(hù)理保持環(huán)境安靜，病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。忌寒涼閉汗或汗出當(dāng)風(fēng)，以免邪遏于里不得外達(dá)?；颊咭话銘?yīng)注意休息，癥狀較重者應(yīng)臥床。愈后應(yīng)注意經(jīng)常鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五表證的飲食護(hù)理宜食清談、細(xì)軟、易消化食物，忌肥甘油膩、生冷之品，以免戀邪傷正。表寒證，可用姜、蔥、蒜、胡椒等作為調(diào)味品，以輔助藥力散寒祛邪；表熱證患者可適量飲用清涼飲料或食用水果。要注意避免病人吃得過飽。第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五表證的用藥護(hù)理解表發(fā)汗藥多屬于辛散之品，不宜久煎，藥宜加水浸透后武火急煎，沸后5—10分鐘即可。藥宜溫服，服藥后應(yīng)靜臥覆被并飲適量熱粥（湯）以取汗。服藥后應(yīng)觀察汗出情況，以微汗為宜，不可過汗以免傷及正氣。如汗出熱退，表解身涼，不必再進(jìn)解表藥；汗出不徹，寒熱不退，為表證未解，應(yīng)繼服解表藥；如汗出過多，應(yīng)停服解表藥。年老體弱者發(fā)汗過多易出現(xiàn)虛脫。第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五里證的護(hù)理生活起居——病室應(yīng)安靜整潔，保持室內(nèi)空氣流通。增減衣被。注意休息，注意皮膚及口腔的衛(wèi)生。情志——護(hù)理人員要充分了解各方面的情況，有的放矢，用不同的方法進(jìn)行精神護(hù)理。飲食——里寒者，飲食宜溫?zé)?，忌食生冷；邪熱?nèi)盛者，應(yīng)適量飲用綠茶、西瓜汁、綠豆湯等，以清熱生津止渴；陰液虧虛者，可多食滋陰養(yǎng)血等食品。第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五寒證的護(hù)理病人居處宜向陽、通風(fēng)、潔凈、室溫應(yīng)適度偏高。平時(shí)要注意防寒保暖，忌冷，根據(jù)具體病情適當(dāng)加蓋衣被。寒證患者宜溫?zé)嵝燥嬍?，忌生冷；卒中寒邪所患的表寒證或里寒證，可用姜糖水趁熱服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、蔥、胡椒粉等辛散之品，以助驅(qū)邪外出；虛寒證患者，可食用溫補(bǔ)類藥膳，

以助陽散寒。第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五熱證的生活起居護(hù)理應(yīng)臥床休息，保持病室空氣新鮮，涼爽通風(fēng)，溫度適宜，清潔衛(wèi)生?；颊咭卤粦?yīng)勤更換。里證熱重者，可予冷敷。對(duì)感受時(shí)邪疫癘的病人，要采取隔離措施，防止相互染易。高熱神志不清者，要注意預(yù)防褥瘡及意外事故的發(fā)生。第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五熱證的情志與飲食護(hù)理熱證病人情緒易于激動(dòng)，應(yīng)注意安定其情緒，以利康復(fù)。飲食宜新鮮清涼，忌食辛辣、滋膩動(dòng)風(fēng)之品。煩熱口渴者，可多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水。第60頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五虛證的生活起居及情志護(hù)理生活起居護(hù)理虛證患者居處宜安靜，空氣新鮮，光照充足，溫濕度適宜。防止感冒；生活有