第八節(jié)肺炎病人的護(hù)理演示文稿

第八節(jié)肺炎病人的護(hù)理演示文稿1現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期四優(yōu)選第八節(jié)肺炎病人的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期四3本節(jié)考點1.肺炎的病因分類，解剖分類。2.治療要點及護(hù)理措施現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期四4

【概述】

1.概念

肺炎是由于各種原因引起的肺實質(zhì)（終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)）的炎癥。典型臨床表現(xiàn)為急起的寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰。

2、發(fā)病情況是呼吸道的常見病和多發(fā)病。

WHO統(tǒng)計，是僅次于心血管疾病的第2死因，我國是居第5死因?，F(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期四5

病因分類解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類細(xì)菌性肺炎

大葉性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體所致肺炎

小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎病毒性肺炎間質(zhì)性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎3.肺炎的分類按病因分：細(xì)菌性肺炎最多見，最常見病菌按解剖學(xué)分：成人最多見大葉性肺炎，小兒最多見小葉性肺炎（支氣管肺炎）現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期四肺炎球菌現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期四7社區(qū)獲得性肺炎：

指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

主要病原體：肺炎鏈球菌（占40%）、革蘭氏陰性桿菌（占20%）最常見肺炎克雷白桿菌。流感嗜血桿菌、卡他莫菌和非典型病原體。醫(yī)院獲得性肺炎：

指病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)。發(fā)生的肺炎。

常見：革蘭氏陰性桿菌最多（占50%），肺炎球菌（30%）金葡（10%）現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期四8【概述】

1.概念指由肺炎球菌引起的、以肺實變?yōu)樘卣鞯募毙苑闻菅?，是最常見的感染性肺炎。典型表現(xiàn)為突然起病、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛。

常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。肺炎球菌肺炎現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期四病例導(dǎo)入某女，35歲，因寒戰(zhàn)、高熱伴右下胸痛1日來院就診。隨后熱退并出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識模糊。體檢：體溫36.6℃，脈搏106/min，呼吸26/min，血壓88/54mmHg，面色蒼白，口唇發(fā)紺，右下肺叩診音稍濁，聞及少量濕啰音。思考：1.應(yīng)首選考慮的診斷是什么？2.該患者要特別注意觀察那些項目？3.除給予抗感染藥物治療外，首要的護(hù)理措施是什么？現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期四10咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水腫→通過肺泡間孔炎癥擴(kuò)散→肺炎典型病變分4期：

充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消散期?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)】40-70%健康人口、鼻、咽部存在肺炎球菌1-2天3-4天5天7-12天現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期四11一、癥狀既往體健狀況：

健康的青狀年誘因：

上感、淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等長期用藥史免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素史【臨床表現(xiàn)】常有上呼吸道感染病史（1/3有）、受涼、淋雨現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期四12

1、全身癥狀：

寒戰(zhàn)、高熱：T數(shù)小時內(nèi)升至39-400C，呈稽留熱。頭痛、全身肌肉酸痛、食欲明顯減退。少數(shù)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉?？赡鼙徽`診為急腹癥。

2、呼吸道癥狀：①咳嗽、咳痰：

早期干咳，可帶血絲，2-3天后可呈特異性鐵銹色痰，消散期痰稀薄量多?！湫涂辱F銹色痰②胸痛：

患側(cè)胸痛，深呼吸、咳嗽時加重，疼痛可放射至肩部或上腹部。③呼吸困難：嚴(yán)重者有，混合性。肺炎“五聯(lián)征”：寒戰(zhàn)、高燒、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛?，F(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期四132.體征急性病容，鼻翼扇動口角和鼻周有單純皰疹呼吸快、發(fā)紺早期——患側(cè)呼吸動度減小，呼吸音減低中期——肺實變體征

語顫增強(qiáng)，叩診濁音或?qū)嵰?，聞及病理性支氣管音后期——消散期聞及濕羅音，累及胸膜時可聞及胸膜摩擦音。早期肺上可無明顯體征，肺實變時有典型肺實變的體征現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期四143.休克性肺炎：感染嚴(yán)重者并發(fā)感染性休克表現(xiàn)，高熱、呼吸道癥狀體征不明顯。

①休克表現(xiàn)：

面色蒼白、皮膚粘膜發(fā)紺或皮膚花斑，四肢厥冷、血壓下降、心動過速、少尿、無尿。

②神經(jīng)精神癥狀：

煩躁、嗜睡、譫妄、意識模糊、昏迷等③肺部癥狀體征不明顯高熱(可T不升）、胸痛、咳嗽等癥狀不明顯?？捎谢蛘邿o肺實變，可聞及呼吸音減弱或少量濕羅音?，F(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期四15并發(fā)癥

一、感染性休克多見于老人，體溫過高或正常，神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系癥狀，血壓下降突出（80/50mmHg)。胸部體征不明顯或典型。血象高，水、電解質(zhì)紊亂，代酸。嚴(yán)重并發(fā)癥如心衰等。二、胸膜炎、胸腔積液、膿胸三、肺膿腫四、肺外并發(fā)癥心瓣膜、關(guān)節(jié)、腦膜炎現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期四16血常規(guī)：

白細(xì)胞（10-20×109)、中性高（>80%），核左移，中毒顆粒。痰涂片、痰培養(yǎng)：革蘭氏陽性球菌（在用抗生素之前采集痰）——確診依據(jù)X線檢查：早期：紋理粗、深。典型表現(xiàn)：與肺葉、肺段分布一致的片狀密度均勻致密影。消散期可有“假空洞”?！据o助檢查】現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期四17右肺上葉大葉性肺炎現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期四18現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期四19現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期四20右肺中葉大葉性肺炎（正位）現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期四21現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期四22診斷和鑒別診斷一、診斷初步診斷：臨床表現(xiàn)+胸部X線確診：病原菌檢查。二、鑒別診斷從以下方面考慮：①年齡、病史或原發(fā)病灶；②臨床表現(xiàn)，癥狀、體征；③實驗室檢查；④影像學(xué)檢查；⑤治療效果。

1.肺結(jié)核——干酪樣肺炎（中毒癥狀、找抗酸桿菌、胸片）2.其他病原菌引起的肺炎（金葡、克雷伯桿菌、病毒、衣原體、支原體）——痰培養(yǎng)3.肺癌（無急性感染表現(xiàn)、血象不高、CT）

4.急性肺膿腫5.其他

滲出性胸膜炎、肺梗死。某些急腹癥。現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期四23治療原則

1.積極控制感染

2.支持、對癥治療

3.處理并發(fā)癥【治療要點】首選青霉素G，對青霉素過敏或者耐藥者，可選用紅霉素、林可霉素。重癥患者可用頭孢菌素類。療程：一般7天或退熱后用3天。休克型肺炎治療：

首先擴(kuò)容

活血管使用強(qiáng)而廣的抗生素激素糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡處理心衷臥床休息；補(bǔ)充熱量、水份、蛋白質(zhì)、維生素；現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期四24一）護(hù)理診斷及合作性問題1．體溫過高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)3．氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)4．潛在并發(fā)癥感染性休克【護(hù)理】現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期四25（一）一般護(hù)理

1.休息與體位臥床休息，協(xié)助病人采取高枕臥位或半臥位。有胸痛者采取患側(cè)臥位。病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜

2.飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，宜少量多餐。多飲水：1500—2000ml以上二）護(hù)理措施現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期四26（二）病情觀察1.嚴(yán)密觀察并記錄生命體征，評估病情轉(zhuǎn)歸。2.觀察熱型有助診斷，經(jīng)抗菌藥物治療后，若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降溫，應(yīng)考慮肺炎球菌的肺外感染。3.休克型肺炎征象觀察：

①出現(xiàn)精神癥狀；②體溫不升或過高；③心率>140次/分；④血壓逐漸下降或低于正常；⑤脈搏細(xì)弱、四肢厥冷、冷汗多、發(fā)紺，一般情況衰竭；

⑥WBC過高(>30×109)或過低(<4×109)。

立即報告醫(yī)師并配合搶救。其中心率、血壓最重要?，F(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期四27（三）對癥護(hù)理

1.高熱的護(hù)理畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖高熱時物理降溫為宜

不宜使用阿司匹林或其他解熱藥

熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補(bǔ)充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣

現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期四282.口腔護(hù)理高熱病人易出現(xiàn)口唇干裂、口周皰疹或口腔潰瘍，應(yīng)鼓勵病人經(jīng)常漱口，保持口腔清潔、濕潤、舒適。有皰疹者局部涂抗病毒軟膏或1%甲紫，防止繼發(fā)感染?，F(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期四293．咳嗽、咳痰的護(hù)理

鼓勵多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑

現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期四304．胸痛的護(hù)理

舒適體位，患側(cè)臥位深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥5．氣急發(fā)紺的護(hù)理

吸氧：氧流量一般為2～4L/min；

休克型肺炎用4～6L/min；

若為COPD病人，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)吸氧。

監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣

現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期四31（四）用藥護(hù)理1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間2.觀察療效和不良反應(yīng)3.對青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期四32（五）休克型肺炎的護(hù)理

1.一般護(hù)理

1）病人仰臥中凹位，頭胸部抬高20°、下肢抬高30°(以利于呼吸和靜脈回流)；2）注意保暖；3）給氧，高流量吸氧(4-6L/min)，維持PaO2>60mmHg，改善缺氧狀況?，F(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期四33（五）休克型肺炎的護(hù)理

2.補(bǔ)充血容量

迅速建立兩條靜脈通道。一條：擴(kuò)容、應(yīng)用抗生素等。首先輸入低分子右旋糖酐或平衡鹽液，可加入激素和抗生素。另一條：糾酸、升壓等。先輸入5%碳酸氫鈉，再應(yīng)用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物，應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整滴速，以維持收縮壓在90～100mmHg為宜，保證重要器官供血?，F(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期四34（五）休克型肺炎的護(hù)理

3.病情觀察

1）嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征和病情變化。

2）注意觀察脈率、呼吸、肺部啰音、出入量等，以防誘發(fā)肺水腫，必要時在中心靜脈壓監(jiān)測下進(jìn)行調(diào)整。

3）注意觀察尿量，若血容量已足，尿<400ml/d,應(yīng)考慮功能不全。病情已好轉(zhuǎn):神志逐漸清醒、表情自然、口唇紅潤、脈搏<100次/分、脈壓>30,呼吸平穩(wěn)、收縮壓>90mmHg、尿量>30ml/h、皮膚及四肢變暖.現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期四35①護(hù)士應(yīng)