《牙體硬組織疾病》

牙體硬組織病編輯ppt

第一節(jié)齲病形形色色的齲病表現(xiàn)編輯ppt一齲病的定義：齲病（dentalcaries,toothdecay）是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病編輯ppt病理改變：無機質脫礦、有機物分解；臨床表現(xiàn)為牙體硬組織色、形、質的改變。編輯ppt1．牙齒光澤與顏色的改變2．牙齒光滑度和硬度的改變3．牙質缺損4．進行性發(fā)展（一般無自愈性）5．有特定的發(fā)病部位牙體硬組織色、形、質等方面的改變

編輯ppt齲病危害性影響美觀和咀嚼功能侵犯髓腔、根尖甚至頜骨繼發(fā)病癥：

牙髓病根尖周病頜骨炎癥…

作為“病灶”，引起遠隔臟器的疾病如風心病等編輯ppt二病因

細菌、食物、宿主、時間構成齲病的四聯(lián)因素1細菌變形鏈球菌2食物碳水化合物、蔗糖3宿主人4時間編輯ppt變形鏈球菌

對牙面附著

利用蔗糖產(chǎn)酸

耐酸

編輯ppt四聯(lián)因素論編輯ppt牙齒正常解剖結構牙冠牙頸部牙根牙釉質牙本質牙髓牙齒由最外層的牙釉質中部的牙本質以及內部的牙髓組織構成牙髓組織包括血管淋巴神經(jīng)組織編輯ppt齲病的病變過程編輯ppt三齲病的分類按解剖部位分類（形態(tài)學角度）窩溝齲\平滑面齲\根面齲…按病變的程度分類*淺齲\中齲\深齲按發(fā)病情況、進展速度分類急性齲\慢性齲\繼發(fā)齲編輯ppt按發(fā)病情況、進展速度分類急性齲慢性齲繼發(fā)齲齲病分類之一編輯ppt按損害的解剖部位分類（形態(tài)學分類）窩溝齲平滑面齲根面齲齲病分類之二編輯ppt按病變的程度分類*淺齲中齲深齲齲病分類之三編輯ppt編輯ppt四檢查1視診2探診3溫度刺激試驗4X線檢查5牙髓活力測驗編輯ppt五診斷診斷的注意點程度的判斷以去凈腐質后深度為準組織厚度的差異癥狀的個體差異

編輯ppt六治療常用修復性治療

1

窩洞預備

I類洞：發(fā)生在所有牙面發(fā)育點隙溝的齲損所備成的窩洞

II類洞：發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備的窩洞

III類洞：前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞。

IV類洞：前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。

V類洞：所有牙的唇頰舌面頸1/3處的齲損所備成的窩洞。編輯ppt2備洞的原則（1）去凈齲壞組織（2）保護牙髓活力（3）盡量保留健康牙體組織（4）預備抗力形和固位形編輯ppt編輯ppt編輯ppt齲病預防口腔衛(wèi)生飲食定期口腔檢查編輯ppt第二節(jié)四環(huán)素牙定義：四環(huán)素牙（tetrcyclinestainedteeth）指四環(huán)素族藥物引起的著色牙。病因：在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物，藥物可被結合到牙組織內，使牙著色編輯ppt臨床表現(xiàn)1）牙齒變色：黃色、褐色、灰色、灰黑色等。2）牙齒的著色前牙比后牙明顯，乳牙比恒牙明顯。3）釉質缺損。編輯ppt編輯ppt治療：復合樹脂修復；烤瓷冠修復；漂白法編輯ppt編輯ppt第三節(jié)楔狀缺損楔狀缺損定義（wedge-shapeddefect）：是牙齒唇、頰側頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形而得名。編輯ppt病因1）刷牙：是發(fā)生楔缺的主要因素2）牙頸部結構：是薄弱區(qū)3）酸的作用：4）牙疲勞有關：

編輯ppt臨床表現(xiàn)編輯ppt治療1）改正刷牙方法：2）淺而過敏者：脫敏治療3）缺損深：充填治療4）牙髓感染：根管治療編輯ppt治療前治療后編輯ppt第四節(jié)牙本質過敏癥不是一種獨立的疾病，是多種牙體疾病共有的癥狀。臨床表現(xiàn)：發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時間短。遇酸、甜、冷、熱及咬物時酸痛。用尖銳器械刺探牙面時可探及一個或數(shù)個敏感點。編輯ppt編輯ppt第五節(jié)牙隱裂牙冠表面的非生理性細小裂紋，常不易發(fā)現(xiàn)編輯ppt治療1）淺隱裂無癥狀—調頜或充填。2）有癥者進行牙髓治療+調頜+全冠修復，治療過程中可做帶環(huán)保護牙冠。編輯ppt第六節(jié)牙髓病和根尖周病編輯ppt病因細菌因素：是主要致病因素物理因素：外傷、溫度、電流等化學因素：充填材料、消毒藥物等免疫因素編輯ppt一、可復性牙髓炎定義：是牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。診斷主訴無自發(fā)痛疼痛呈一過性檢查對溫度測驗表現(xiàn)為一過性敏感。編輯ppt二、不可復性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎編輯ppt（一）急性牙髓炎疼痛特點自發(fā)性陣發(fā)性痛夜間痛溫度刺激加重疼痛疼痛不能定位編輯ppt診斷

根據(jù)病史、視診、探診（齲壞大小、深度、是否穿髓）、溫度試驗、電測活力試驗非常敏感、如無齲壞則需拍X片、檢查牙周情況、注意非齲性疾患。編輯ppt自發(fā)性陣發(fā)性疼痛疼痛不能定位冷熱刺激痛夜間加重急性牙髓炎急性牙髓炎癥狀具有四個特點，是患者看口腔急診的主要疾病編輯ppt治療

1急性牙髓炎應急處理：開髓引流

2保存牙髓治療：常采用蓋髓術和活髓切斷術。3保存牙體治療：根管治療、塑化治療編輯ppt（二）慢性牙髓炎疼痛特點①無劇烈自發(fā)痛，為長期、陣發(fā)性隱痛；②對溫度刺激化學刺激及食物壓迫牙髓均可引起疼痛，刺激去除不能立刻緩解；③有輕微叩痛編輯ppt分型1慢性閉鎖性牙髓炎2慢性潰瘍性牙髓炎3慢性增生性牙髓炎編輯ppt1慢性閉鎖性牙髓炎臨床表現(xiàn)無明顯自發(fā)痛，有鈍痛，溫度改變引起疼痛，有急性發(fā)作史。編輯ppt診斷有較長的發(fā)病史或急性疼痛史，齲洞內腐質較多無穿髓孔；探痛遲鈍；有輕度叩痛，冷、熱刺激及牙髓活力測試多為遲緩性反應；X線檢查根尖牙周膜增寬或根尖周骨質密度減低。治療：根管治療編輯ppt2慢性潰瘍性牙髓炎臨床表現(xiàn)無明顯自發(fā)痛食物嵌塞后有劇烈疼痛，不敢咀嚼溫度刺激引起疼痛,持續(xù)時間很長編輯ppt診斷有深齲洞；去除腐質可見穿髓孔，穿髓孔輕探疼痛不明顯深部探痛明顯，易出血；溫度測試敏感；一般無叩痛；X線檢查牙周膜增寬、根尖部骨質密度減低。治療：根管治療編輯ppt3慢性增生性牙髓炎臨床表現(xiàn)無自發(fā)痛或輕微自發(fā)痛有咀嚼痛和咀嚼過程中出血有輕微叩痛編輯ppt診斷多發(fā)生在青少年；鮮紅色息肉充滿髓腔，息肉與髓腔相通；探痛不明顯，探診時易出血；電測活力反應遲鈍治療：根管治療編輯ppt（三）殘髓炎病因根髓未完全失活干髓劑的作用未使根髓完全固定干髓治療不徹底編輯ppt臨床表現(xiàn)自發(fā)性鈍痛溫度改變引起疼痛－遲緩性疼痛輕微的咬合痛去除充填物后探殘存牙髓仍有感覺編輯ppt診斷有牙髓治療史有牙髓炎癥狀強溫度刺激患牙有遲緩性痛，叩診疼痛探查根管深部有疼痛治療原則：根管治療編輯ppt（四）逆行性牙髓炎病因細菌和毒素通過深牙周袋、牙根的側支根管、牙本質小管、主要是根尖孔進入牙髓編輯ppt臨床表現(xiàn)急性牙髓炎的癥狀牙體無齲壞，檢查牙周袋有可探及根尖的牙周袋。溫度改變引起疼痛，可為激發(fā)痛、遲鈍或無反應叩痛為輕度至中度編輯ppt診斷有長期的牙周炎病史近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀患牙未查及引起牙髓病變的牙體疾病患牙有嚴重的牙周炎表現(xiàn)治療原則：牙髓、牙周綜合治療編輯ppt編輯ppt三、牙髓壞死臨床表現(xiàn)：無自覺癥狀牙冠可存在深齲洞或其他疾患牙冠變色呈黃色、褐色、灰白色，無光澤牙髓活力測試無反應X線片顯示患牙根尖周無明顯異常編輯ppt診斷無自覺癥狀牙冠變色，牙髓活力測試結果和X線表現(xiàn)治療原則：根管治療編輯ppt四、牙髓鈣化臨床表現(xiàn)：多無癥狀，偶出現(xiàn)于體位有關的自發(fā)性痛，可沿三叉神經(jīng)放散牙髓活力測試反應異常，遲鈍或敏感X線片顯示髓腔內有阻射的鈣化物，或呈彌漫性阻射影響治療原則：無癥狀牙齒可不處理；有癥狀的進行根管治療編輯ppt五、急性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎編輯ppt（一）急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)咬合痛患牙有不舒服、發(fā)木和浮出感定位明確自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛編輯ppt檢查患牙：齲齒、充填物、非齲疾病、牙周病牙冠變色叩診：叩痛（+）-（++）捫診：根尖部捫痛松動度：有°松動編輯ppt診斷癥狀：咬合痛檢查：叩痛、捫痛牙髓活力：無反應有牙髓病史、外傷史或牙髓治療史編輯ppt（二）急性化膿性根尖周炎1根尖周膿腫2骨膜下膿腫3黏膜下膿腫編輯ppt根尖周膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫編輯ppt急性化膿性根尖周炎根尖周膿腫有持續(xù)性的跳痛不敢觸動患牙有叩痛（++）（+++）患牙松動°---

°根尖部的黏膜潮紅，有捫痛，局部不腫脹相應的淋巴結可有腫大及壓痛編輯ppt急性化膿性根尖周炎骨膜下膿腫劇烈的搏動性疼痛根尖部移行溝變淺、捫痛、有深部波動感叩痛（+++）患牙松動°---

°相應面部：浮腫或腫脹、蜂窩織炎、間隙感染全身癥狀：乏力，體溫升高38°C，白細胞增多1萬-1.2萬/mm3，淋巴結腫大，壓痛編輯ppt急性化膿性根尖周炎粘膜下膿腫自發(fā)性脹痛、咬合痛緩解根尖部粘膜腫脹局限、表淺，捫診有波動感叩痛（+）-（++）患牙松動度°全身癥狀緩解編輯ppt急性根尖周炎黏膜下膿腫骨膜下膿腫根尖膿腫漿液期編輯ppt急性化膿性根尖周炎共同特點疼痛自發(fā)性、持續(xù)性的、可以明確指出患牙、對冷熱刺激無反應牙周膜反應咬合痛、伸長感、牙齒松動、叩痛編輯ppt排膿方式圖編輯ppt六、慢性根尖周炎根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎編輯ppt臨床表現(xiàn)咀嚼不適，牙齦起膿皰患牙可查及深齲洞或其他牙體疾患牙冠變色，牙髓活力無反應叩診：不適，一般不松動有竇型可查及竇道口較大的根尖周囊腫可造成鄰牙移位和牙根吸收X線片表現(xiàn)*編輯pptX光片的特點

（1）根尖周肉芽腫：根尖部骨質破壞，呈圓形、橢圓形，界限清楚，直徑<1cm。（2）慢性根尖周膿腫：根尖部的透影區(qū)邊界不清楚，形狀不規(guī)則。（3）根尖囊腫：根尖部有較大的圓形透影區(qū)，界限很清楚，周圍有骨質致密呈清楚的阻射白線，直徑 >1cm。（4）根尖周致密性骨炎：根尖部的骨組織密度增高，可彌散性的，也可局限性的。編輯ppt編輯ppt編輯ppt診斷關鍵X線示根尖透射區(qū)根尖部牙齦可有瘺管無自覺癥狀反復腫痛史慢性根尖周炎編輯ppt治療治療原則：消除病灶，保存患牙，保持咀嚼器官的完整性急性根尖周炎應急處理：開髓、拔髓（建立引流途徑）根管治療、根尖手術編輯ppt開髓拔髓、通根尖編輯ppt根管治療

根管治療是治療牙髓病或根尖周病