護(hù)心護(hù)理工作中的應(yīng)激問(wèn)題

護(hù)心護(hù)理工作中的應(yīng)激問(wèn)題第1頁(yè)/共57頁(yè)

第九章護(hù)理工作中的應(yīng)激問(wèn)題

第2頁(yè)/共57頁(yè)列出護(hù)理工作中應(yīng)激源和一般規(guī)律。了解護(hù)理工作中應(yīng)激有關(guān)理論。講述護(hù)理工作中的應(yīng)激因素及應(yīng)對(duì)的方法

。

教學(xué)目標(biāo)第3頁(yè)/共57頁(yè)

重點(diǎn)

護(hù)理工作中常見(jiàn)的應(yīng)激源

應(yīng)激對(duì)護(hù)士心身健康的影響

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難點(diǎn)應(yīng)對(duì)與危機(jī)干預(yù)第5頁(yè)/共57頁(yè)

第一節(jié)護(hù)理與應(yīng)激護(hù)理工作中，也存在著許多應(yīng)激性情境影響病人的康復(fù)和護(hù)士的健康，因此護(hù)士加深對(duì)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域范圍內(nèi)應(yīng)激的認(rèn)識(shí)，掌握干預(yù)相關(guān)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)技術(shù)，無(wú)疑能從根本上提高整體護(hù)理績(jī)效，促進(jìn)病人身心康復(fù)，具有重要的理論價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義。。第6頁(yè)/共57頁(yè)一、護(hù)理工作中常見(jiàn)的應(yīng)激源1．工作環(huán)境中的應(yīng)激源護(hù)士長(zhǎng)期工作在充滿“應(yīng)激源”的環(huán)境中。如許多有害的細(xì)菌和病毒、核放射的威脅；病人的病容、呻吟對(duì)感官的負(fù)性刺激；護(hù)理工作環(huán)境緊張、氣味難聞；經(jīng)常接受瀕死狀態(tài)和死亡現(xiàn)象的刺激，要應(yīng)付生離死別的場(chǎng)面，都會(huì)給人不快的感覺(jué)。急診科、監(jiān)護(hù)病房(ICU)工作的護(hù)士，由于病人病情復(fù)雜，變化迅速，護(hù)理工作的可控制性和可預(yù)測(cè)性低，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易造成護(hù)士心力和體力的疲憊；兒科護(hù)士經(jīng)常接受雜亂環(huán)境和嬰兒啼哭的刺激，且護(hù)理工作繁瑣、勞動(dòng)強(qiáng)度大，同樣的護(hù)理和治療工作，兒科護(hù)士付出的勞動(dòng)往往要比其他科護(hù)士高出2倍甚至更高。身為獨(dú)生子女的家長(zhǎng)，因孩子生病易情緒不穩(wěn)、心態(tài)偏激、激惹性高，加之小兒病情變化快，這些都可以成為應(yīng)激源對(duì)護(hù)士產(chǎn)生影響。第7頁(yè)/共57頁(yè)2．工作性質(zhì)中的應(yīng)激源“以病人為中心”的護(hù)理模式，使護(hù)士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會(huì)和文化的全面照顧。這種復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力。護(hù)理工作對(duì)病人的健康負(fù)有重要的責(zé)任，病人病情變化多端，不確定因素多，護(hù)士必須及時(shí)觀察病情并迅速做出護(hù)理處理，同時(shí)還要滿足病人的各種合理需要，工作難度大，則應(yīng)激刺激強(qiáng)度就高。護(hù)士還必須承擔(dān)職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性，如果護(hù)士在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故，將會(huì)威脅到病人的心身健康，甚至生命，護(hù)士必須為此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第8頁(yè)/共57頁(yè)3．與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增加，而護(hù)士明顯不足，致使護(hù)士頻繁倒班，攪亂人的正常生理節(jié)律，腦力和體力支出超過(guò)自身的承受能力。尤其是急診科、ICU和心血管病房等特殊科室，護(hù)理任務(wù)重，實(shí)施搶救多。既要獨(dú)自完成繁重的工作，又擔(dān)心病人出意外，造成心理高度緊張和身體疲乏，護(hù)士的病假率亦隨之增高，使在崗護(hù)士數(shù)量短缺，工作量更為加重。社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的緊迫感，人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越多、越來(lái)越重。醫(yī)院的醫(yī)療儀器不斷更新，各種新的檢查和治療手段層出不窮，迫使護(hù)士在完成了緊張的工作之余，還要努力學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，這些都給護(hù)士造成智能上的壓力，給人一種筋疲力盡、喘不過(guò)氣的感覺(jué)，會(huì)加重護(hù)士心理負(fù)荷。第9頁(yè)/共57頁(yè)

護(hù)士工作平凡、瑣碎、繁重，如護(hù)士工作中走路太多；領(lǐng)取制劑，收、送醫(yī)療消毒器械等物品需手提肩扛；稀釋和溶解藥物要手搖等。當(dāng)病人增多時(shí)，這種勞動(dòng)強(qiáng)度就更大。工作或心理負(fù)荷過(guò)重是引起護(hù)士應(yīng)激的重要原因。反之，工作負(fù)荷過(guò)輕也是一種潛在的應(yīng)激源，因?yàn)閭€(gè)人的能力和專(zhuān)業(yè)技能被忽視而得不到表現(xiàn)，也會(huì)引起心理應(yīng)激。第10頁(yè)/共57頁(yè)4．與社會(huì)對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度有關(guān)的應(yīng)激源人們對(duì)護(hù)士寄予厚望，但在實(shí)際工作中面對(duì)飽受疾病折磨、心理狀態(tài)不同、文化層次不同的病人，護(hù)士并不能滿足所有病人的每一個(gè)期望，此時(shí)，有的護(hù)士難免會(huì)感到工作有壓力或有所失望。搶救病人時(shí)，一方面需要護(hù)士克制個(gè)人的情感，理智地去搶救病人；另一方面，在搶救中必須有一定的情感投入和情緒表現(xiàn)，兩方面須保持恰當(dāng)?shù)钠胶猓拍転椴∪?、家屬和同事所接受。護(hù)士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使"，所以工作勤奮、努力。然而人們對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，獨(dú)尊醫(yī)療，不承認(rèn)護(hù)士的價(jià)值，為病人付出辛苦勞動(dòng)，不能得到充分肯定和補(bǔ)償，再加上自身發(fā)展機(jī)會(huì)少，職稱(chēng)晉升、進(jìn)修深造、福利待遇等問(wèn)題上的不合理，造成護(hù)士心理失落感、壓抑、不平衡，直接影響護(hù)士的心身健康。第11頁(yè)/共57頁(yè)5．工作與家庭中的應(yīng)激源目前在崗的護(hù)士已婚者占83％，年齡35歲以下者占87％，88％工作在臨床第一線，她們肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力。工作中的負(fù)面感受有時(shí)會(huì)影響家庭生活的和諧氣氛，同時(shí)，因家庭的責(zé)任和家務(wù)瑣事則會(huì)消耗護(hù)士部分精力。有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士的壓力多與工作負(fù)荷過(guò)重、責(zé)任過(guò)大、工作與家庭的矛盾等因素有關(guān)。如果二者不能維持良好的平衡，就會(huì)形成矛盾，成為應(yīng)激源。但是，良好的家庭關(guān)系是護(hù)士緩解工作中應(yīng)激的主要社會(huì)支持來(lái)源，工作成就又是維持良好家庭生活的重要因素。因此工作與家庭的關(guān)系既是一種潛在的應(yīng)激源，又是應(yīng)激反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)因素。第12頁(yè)/共57頁(yè)著名病理學(xué)家杜博斯教授說(shuō)過(guò)：“最健康的人是那些在婚姻、家庭及工作上都能勝任、情緒愉快、充滿如意和滿足情緒的人。如果婚姻波折，在人際關(guān)系方面擺脫不了煩惱，覺(jué)得自己事業(yè)和前途渺茫，包袱重重的人，將有最大的患病危機(jī)?！钡?3頁(yè)/共57頁(yè)二、應(yīng)激對(duì)護(hù)士心身健康的影響護(hù)士面對(duì)高強(qiáng)度和作用持久的護(hù)理工作應(yīng)激源，長(zhǎng)期不能進(jìn)行積極地應(yīng)對(duì)并及時(shí)有效地控制，就可能發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。在生理方面，常見(jiàn)頭痛、乏力、心慌、胃腸不適、全身肌肉脹痛等多系統(tǒng)器官的主訴和癥狀。在心理方面，常見(jiàn)焦慮、沮喪、不滿、厭倦、心理疲憊、不良情感、自尊性低、怨恨、沖動(dòng)、人際關(guān)系惡化、壓抑及注意力難以集中等。在行為方面，則采用無(wú)意義的、消極的應(yīng)對(duì)方式，如吸煙、飲酒、濫用藥物等。。第14頁(yè)/共57頁(yè)

過(guò)度疲勞綜合征，是護(hù)理工作中常見(jiàn)的一種表現(xiàn)。由于工作應(yīng)激過(guò)強(qiáng)或過(guò)度持久，使個(gè)體的體力和腦力消耗過(guò)度，超過(guò)了個(gè)體所能承受的限度，從而引起一系列的心身病理反應(yīng)。過(guò)度疲勞綜合征主要表現(xiàn)為：①情緒耗竭，表現(xiàn)為精神上極度困乏、筋疲力盡、面容憔悴、意志降低、情緒反應(yīng)脆弱，甚至失去同情心等。②工作能力下降，表現(xiàn)為注意力分散、記憶力下降、動(dòng)作緩慢且精確性差、思維靈活性差、自控能力下降，工作效率明顯減退及工作差錯(cuò)增多，進(jìn)而厭惡工作。③人格解體，是一種自我意識(shí)障礙，表現(xiàn)為個(gè)體不能確認(rèn)自身的真實(shí)感覺(jué)或者周?chē)h(huán)境似乎已發(fā)生了改變，包括現(xiàn)實(shí)解體、軀體解體和情感解體。這些都是因?yàn)樵谛睦砟芰块L(zhǎng)期奉獻(xiàn)給別人的過(guò)程中被索取過(guò)多，而產(chǎn)生的以極度心身疲憊和感情枯竭為主的綜合征。長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)下，護(hù)士易發(fā)生經(jīng)前期緊張綜合征、神經(jīng)衰弱、胃腸疾病、習(xí)慣性便秘、關(guān)節(jié)疾病、高血壓病等心身疾病。第15頁(yè)/共57頁(yè)三、護(hù)理工作應(yīng)激的處理針對(duì)護(hù)理工作中的一些特殊應(yīng)激源，可采用以下處理程序，以預(yù)防護(hù)理工作應(yīng)激的發(fā)生。1．在進(jìn)行某項(xiàng)護(hù)理工作之前，要明確護(hù)理的目的、目標(biāo)，做到心中有數(shù)2．充分了解工作的困難、問(wèn)題，認(rèn)真分析自己的能力及完成的可能性3．提出解決問(wèn)題的具體方法。

4．在實(shí)施的過(guò)程中，及時(shí)分析和比較行為效果，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

5．選擇能帶來(lái)最佳效果的方法進(jìn)行護(hù)理工作。第16頁(yè)/共57頁(yè)同時(shí)應(yīng)幫助護(hù)士建立工作的最佳心身狀態(tài)，防止或減輕護(hù)理工作的應(yīng)激反應(yīng)。可采用以下措施：

1．正確對(duì)待工作壓力，掌握放松技巧，保持愉悅的心情，合理地宣泄消極情緒，升華積極情感是減輕工作壓力的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)經(jīng)常監(jiān)護(hù)是否有個(gè)人的緊張狀態(tài)，一旦發(fā)生應(yīng)積極采取適合自己的放松技巧：①可與有類(lèi)似經(jīng)歷的人及親屬、朋友傾訴，使自己的苦惱通過(guò)談話得到宣泄。②培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好，多參加娛樂(lè)、學(xué)習(xí)、體育活動(dòng)，使在工作中得不到的滿足可部分由活動(dòng)來(lái)補(bǔ)償，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)。③保證足夠的睡眠，倒休日應(yīng)合理安排，以利心身狀態(tài)的調(diào)整，有利于健康的恢復(fù)。④適當(dāng)調(diào)整飲食或改變一種發(fā)型、裝束對(duì)某些人也是十分有效的一種調(diào)整方式。第17頁(yè)/共57頁(yè)2.創(chuàng)造良好的工作氣氛讓護(hù)士有機(jī)會(huì)參加和討論工作中的問(wèn)題，參與病人治療計(jì)劃的制定，無(wú)論是護(hù)理工作本身，還是對(duì)工作應(yīng)激的緩解都有非常積極的作用。如果護(hù)士在工作中出現(xiàn)失誤時(shí)，應(yīng)給予正確的心理引導(dǎo)。處于困境時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予幫助和支持。經(jīng)常開(kāi)展集體活動(dòng)，讓每一個(gè)人都有機(jī)會(huì)、有針對(duì)性地提出解決心理沖突、釋放心理壓力、保持心理平衡的措施。而且還可以協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系、培養(yǎng)輕松幽默的人際關(guān)系，有效地緩沖心理壓力。

第18頁(yè)/共57頁(yè)3．加強(qiáng)心理健康教育許多應(yīng)激狀態(tài)往往被護(hù)士自己解釋為職業(yè)習(xí)慣、年齡增大或勞累，而不能意識(shí)到是心理應(yīng)激行為的反應(yīng)，這與護(hù)士對(duì)心理健康知識(shí)了解的不多有關(guān)。因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)心理衛(wèi)生保健知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)水平，加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng)，掌握心理溝通技巧，科學(xué)地進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，平衡和完善心理狀態(tài)。第19頁(yè)/共57頁(yè)

4．加強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)護(hù)士是特殊職業(yè)，工作中必然有較大的壓力，只有提高護(hù)士的適應(yīng)能力，才能從根本上解決問(wèn)題。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)培養(yǎng)，業(yè)務(wù)訓(xùn)練。注重培養(yǎng)對(duì)挫折的承受能力，在心理上做好承受工作壓力的準(zhǔn)備，從而能較好地勝任緊張狀態(tài)下的工作。同時(shí)也應(yīng)根據(jù)護(hù)士的不同特點(diǎn)、人格及工作能力，安排在適當(dāng)?shù)膷徫簧?，發(fā)揮其所長(zhǎng)，也有利于提高工作業(yè)績(jī)。第20頁(yè)/共57頁(yè)一、應(yīng)對(duì)（一）應(yīng)對(duì)的概念應(yīng)對(duì)是個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段又稱(chēng)應(yīng)對(duì)策略。應(yīng)對(duì)方法可以分為兩大類(lèi)：第一類(lèi)是改變個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的反應(yīng)，稱(chēng)為情緒集中性應(yīng)對(duì)，此法不影響應(yīng)激源；第二類(lèi)是直接指向應(yīng)激源，稱(chēng)為問(wèn)題集中性應(yīng)對(duì)。第二節(jié)應(yīng)對(duì)與危機(jī)干預(yù)第21頁(yè)/共57頁(yè)（二）應(yīng)對(duì)方法

1.情緒集中性應(yīng)對(duì)改變個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的情緒反應(yīng)，不影響應(yīng)激源。包括采用心理防御機(jī)制、重新評(píng)價(jià)應(yīng)激情境和緩解緊張等。（1）心理防御機(jī)制：心理防御機(jī)制是弗洛伊德精神分析理論的核心成分之一，是個(gè)體為了應(yīng)對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的緊張情境，通過(guò)潛意識(shí)活動(dòng)，去解脫煩惱、減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)情緒平衡與穩(wěn)定的適應(yīng)性心理反應(yīng)。第22頁(yè)/共57頁(yè)主要有：①升華：將各種不為意識(shí)和社會(huì)認(rèn)可的沖動(dòng)及欲望加以改變，使之導(dǎo)向被社會(huì)廣泛認(rèn)同和接受的目標(biāo)和方向上去。②幽默：是通過(guò)幽默的語(yǔ)言或行為來(lái)應(yīng)付緊張、尷尬的局面。處于尷尬境地時(shí)，人們常會(huì)以發(fā)笑、說(shuō)俏皮話等幽默的方式進(jìn)行自我解嘲，既無(wú)傷大雅又可解除難堪的局面，使自己擺脫困境。③理智化：是以理智的方式對(duì)待緊張的情境，借以將自己超然于情緒煩擾之外。這種機(jī)制對(duì)于經(jīng)常與痛苦和死亡打交道的醫(yī)護(hù)人員尤為重要。第23頁(yè)/共57頁(yè)（2）改變認(rèn)知評(píng)價(jià)：就是換一個(gè)角度去審視生活事件，而且盡可能的從積極的角度去思考問(wèn)題，這樣做可以分散人對(duì)消極面的過(guò)分注意，減輕或防止應(yīng)激反應(yīng)。面對(duì)應(yīng)激情景，要冷靜的分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改變消極認(rèn)識(shí)，以樂(lè)觀、豁達(dá)的心態(tài)對(duì)待應(yīng)激源。(3)學(xué)會(huì)放松技術(shù)：放松是應(yīng)對(duì)應(yīng)激的有效方法，應(yīng)激反應(yīng)必然會(huì)引起緊張，并伴隨生理喚起。放松則有助于控制與應(yīng)激有關(guān)的不良心身反應(yīng)，包括降低皮層的緊張度，從而減輕焦慮和抑郁等心理癥狀。減輕緊張可通過(guò)傾訴、散步、體育鍛煉、放松訓(xùn)練等方式，或抗焦慮藥物的應(yīng)用，從而達(dá)到緩解應(yīng)激反應(yīng)和提高個(gè)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力。第24頁(yè)/共57頁(yè)2．問(wèn)題集中性應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)策略是直接指向應(yīng)激源，主要針對(duì)問(wèn)題和事件。包括事先應(yīng)對(duì)和尋求社會(huì)支持等。

(1)預(yù)期應(yīng)對(duì)：個(gè)體事先盡可能多的獲取有關(guān)應(yīng)激事件的信息，為建立一種適合應(yīng)激需求的行動(dòng)規(guī)則打下基礎(chǔ)。同時(shí)，設(shè)想一種盡可能接近現(xiàn)實(shí)的應(yīng)激情景，預(yù)期可能發(fā)生的困難，個(gè)體可以實(shí)踐或排練相應(yīng)的反應(yīng)。并通過(guò)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，解釋負(fù)性情緒、重新認(rèn)知評(píng)價(jià)來(lái)減輕可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)?！?。第25頁(yè)/共57頁(yè)

(2)社會(huì)支持：社會(huì)支持就是在個(gè)體所建立的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，他人所能夠提供的應(yīng)對(duì)資源。在應(yīng)激環(huán)境中，應(yīng)激者往往尋求來(lái)自家庭、親友、組織等方面的幫助，包括給予信息及指導(dǎo)、關(guān)懷、影響和教育，提供鼓勵(lì)和保證等?；蛳蛩嗽V說(shuō)心中的煩惱，期望得到別人的同情、支持和理解，心理便會(huì)感到滿足，以緩解焦慮不安的心情。第26頁(yè)/共57頁(yè)國(guó)外有時(shí)亦稱(chēng)為情緒急救。危機(jī)干預(yù)是一種從簡(jiǎn)短心理治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的幫助處于危機(jī)狀態(tài)下個(gè)體度過(guò)危險(xiǎn)的方法。危機(jī)干預(yù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于“人格塑造”，幫助受助者恢復(fù)自信，改善心理缺陷，挖掘個(gè)人潛能，以恢復(fù)心理平衡。二、危機(jī)干預(yù)（一）危機(jī)干預(yù)的概念危機(jī)是指當(dāng)個(gè)體面臨突然的、重大的生活事件時(shí)，既不能回避，又無(wú)法用通常解決的方法來(lái)解決問(wèn)題時(shí)所出現(xiàn)的一種特殊的心理失衡狀態(tài)。它嚴(yán)重威脅到一個(gè)人的生活或其家庭，往往有產(chǎn)生自殺或精神崩潰的可能，這種危機(jī)是危險(xiǎn)的，應(yīng)立即給予危機(jī)干預(yù)。危機(jī)干預(yù)又稱(chēng)心理應(yīng)激處理，是一種短期幫助的過(guò)程，指對(duì)處于困境或遭受挫折即處于危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)體給予關(guān)懷、支持及使用一定的心理咨詢與治療方法予以援助，使之恢復(fù)心理平衡，使其情緒、認(rèn)知、行為重新回到危機(jī)前水平或高于危機(jī)前水平。第27頁(yè)/共57頁(yè)1．有關(guān)社會(huì)生活中的危機(jī)干預(yù)社會(huì)生活中的危機(jī)干預(yù)包括離家出走、抑郁狀態(tài)和沖動(dòng)行為、婦女遭受暴力、吸毒、酗酒以及自傷自殺等的干預(yù)。2．涉及精神醫(yī)學(xué)臨床的危機(jī)干預(yù)精神醫(yī)學(xué)臨床的危機(jī)干預(yù)包括必須緊急處置的精神科急癥，如精神紊亂、意識(shí)障礙導(dǎo)致的各種行為危機(jī)和急性藥物中毒等的干預(yù)。3.危機(jī)干預(yù)工作的對(duì)象按照創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)所波及的范圍，通常可以分為兩類(lèi)：一類(lèi)是以個(gè)體為對(duì)象，其所遭受的創(chuàng)傷性事件多為個(gè)人生活中的重大災(zāi)難性事件，比如破產(chǎn)、關(guān)系破裂、晉升失敗、失業(yè)、性暴力等；一類(lèi)是以群體為對(duì)象，他們所遭受的創(chuàng)傷性事件多發(fā)生在公共場(chǎng)所，比如地震、洪澇、海嘯、重大車(chē)禍、恐怖活動(dòng)等。（二）危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容與對(duì)象第28頁(yè)/共57頁(yè)有資料顯示，目前全國(guó)有精神病患者1600萬(wàn)人，17歲以下的3.4億兒童、青少年中約有3000萬(wàn)人受到情緒障礙和心理行為問(wèn)題的困擾。據(jù)費(fèi)力鵬的調(diào)查，中國(guó)人自殺死亡率是2.3/10000人，每年自殺死亡28.7萬(wàn)人，自殺死亡占全部死亡人數(shù)3.2%，并且是排在第五位的原因，在15～34歲年齡組中，自殺是排在首位的死亡原因等。第29頁(yè)/共57頁(yè)

(三)危機(jī)干預(yù)的原則1．迅速確定要干預(yù)的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)以目前的問(wèn)題為主，并立即采取相應(yīng)措施。

2．必須有其家人或朋友參加危機(jī)干預(yù)。

3．鼓勵(lì)自信，不要讓當(dāng)事者產(chǎn)生依賴(lài)心理。

4．把心理危機(jī)作為心理問(wèn)題處理，而不要作為疾病進(jìn)行處理。第30頁(yè)/共57頁(yè)（四）危機(jī)干預(yù)模式目前國(guó)外常用的心理危機(jī)干預(yù)模式有三種類(lèi)型：1．平衡模式平衡模式認(rèn)為危機(jī)狀態(tài)下的人通常處于一種心理或情緒失衡狀態(tài)，因此危機(jī)干預(yù)的工作重點(diǎn)應(yīng)該放在穩(wěn)定受害者的情緒、使他們重新獲得危機(jī)前的平衡。2．認(rèn)知模式認(rèn)知模式認(rèn)為危機(jī)源于個(gè)體對(duì)危機(jī)事件和圍繞事件的境遇的錯(cuò)誤思維，因而改變其思維方式，特別是那些認(rèn)知中的非理性和自我否定成分，就能使個(gè)體獲得對(duì)生活危機(jī)的控制。3．心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式認(rèn)為人是遺傳和環(huán)境交互作用的產(chǎn)物，危機(jī)是由心理、社會(huì)或環(huán)境因素引起的，因此需要引導(dǎo)個(gè)體從心理、社會(huì)和環(huán)境三范疇來(lái)系統(tǒng)性的尋找應(yīng)對(duì)策略。第31頁(yè)/共57頁(yè)（五）危機(jī)的心理護(hù)理措施1．危機(jī)的護(hù)理評(píng)估在建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任的前提下，全面評(píng)估患者的危機(jī)原因及危機(jī)發(fā)生時(shí)患者的表現(xiàn)。需要評(píng)估患者危機(jī)的程度，如精神刺激種類(lèi)、情景、嚴(yán)重性等，患者職業(yè)、文化、人格特性、生活方式、人際關(guān)系及支持系統(tǒng)來(lái)源等；同時(shí)還要評(píng)估患者的狀態(tài)，觀察患者是否有恐懼、焦慮、抑郁、失控、無(wú)助等過(guò)度情緒反應(yīng)，對(duì)危機(jī)的理解是合理還是夸大，是否需要心理醫(yī)生的幫助等，注意患者性格改變、敵意、生活規(guī)律和生活習(xí)慣變化等。第32頁(yè)/共57頁(yè)2.計(jì)劃階段

確定護(hù)理診斷，針對(duì)患者所面臨的具體情況、患者的功能水平、需要來(lái)制訂具體的心理危機(jī)護(hù)理計(jì)劃，在制訂計(jì)劃時(shí)要考慮患者的文化背景、生活習(xí)慣、家庭環(huán)境、職業(yè)狀況等，以制訂具體、實(shí)用、靈活、可評(píng)價(jià)的護(hù)理計(jì)劃。

第33頁(yè)/共57頁(yè)3．危機(jī)護(hù)理階段

危機(jī)護(hù)理的最終目的是幫助患者恢復(fù)心理平衡，達(dá)到或超過(guò)原有的心理功能狀態(tài)。這需要護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，采用以下護(hù)理措施改善患者情緒。第34頁(yè)/共57頁(yè)(1)脫離應(yīng)激源，改變患者所處的環(huán)境，消除患者的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，通過(guò)交談及宣泄等方式疏導(dǎo)患者被壓抑的情感。(2)全面支持，保持與患者的密切接觸，護(hù)士要以溫暖、接受、關(guān)心、理解的方式提供支持，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)及理解危機(jī)的發(fā)展過(guò)程，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。(3)幫助患者建立積極、有效的應(yīng)對(duì)方式，學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的技巧及心理防御機(jī)制。(4)幫助患者建立新的社會(huì)交往關(guān)系，體驗(yàn)被尊重、被理解的情感。(5)調(diào)動(dòng)患者的所有應(yīng)對(duì)資源及支持系統(tǒng)。(6)采取措施，防止患者自殺，必要時(shí)請(qǐng)求心理醫(yī)生或其他專(zhuān)業(yè)人員的幫助。第35頁(yè)/共57頁(yè)4．評(píng)價(jià)及隨訪階段

護(hù)士要和患者共同評(píng)價(jià)干預(yù)措施是否達(dá)到了預(yù)期的結(jié)果，評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果修改護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士在護(hù)理患者心理危機(jī)過(guò)程中，一定要注意心理危機(jī)的護(hù)理只是幫助患者自我恢復(fù)及調(diào)節(jié)的過(guò)程，護(hù)理的結(jié)果是要求患者能獨(dú)立地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，解決自己的問(wèn)題，而不是由護(hù)士來(lái)解決患者的問(wèn)題。第36頁(yè)/共57頁(yè)

（六）常見(jiàn)危機(jī)干預(yù)技術(shù)及護(hù)理1．心理急救(1)接觸和參與目標(biāo)：傾聽(tīng)與理解。應(yīng)答幸存者，或者以非強(qiáng)迫性的、富于同情心的、助人的方式開(kāi)始與幸存者接觸。(2)安全確認(rèn)目標(biāo)：增進(jìn)當(dāng)前的和今后的安全感，提供實(shí)際的和情緒的放松。(3)穩(wěn)定情緒目標(biāo)：使在情緒上被壓垮或定向力失調(diào)的幸存者得到心理平靜、恢復(fù)定向。(4)釋疑解惑目標(biāo)：識(shí)別出立即需要給予關(guān)切和解釋的問(wèn)題，立即給予可能的解釋確認(rèn)。

第37頁(yè)/共57頁(yè)(5)實(shí)際協(xié)助目標(biāo)：提供實(shí)際的幫助給幸存者，比如詢問(wèn)目前實(shí)際生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調(diào)整和接受因?yàn)?zāi)難改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現(xiàn)實(shí)的需要和關(guān)心，解決問(wèn)題。(6)聯(lián)系支持目標(biāo)：幫助幸存者與主要的支持者或其他的支持來(lái)源，包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助資源等建立短暫的或長(zhǎng)期的聯(lián)系。（7）提供信息目標(biāo)：提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)的信息、減少苦惱和促進(jìn)適應(yīng)性功能的信息。（8）聯(lián)系其他服務(wù)部門(mén)目標(biāo)：幫助幸存者聯(lián)系目前需要的或者即將需要的那些可得到的服務(wù)，甄別處理。第38頁(yè)/共57頁(yè)

2．心理晤談心理晤談是通過(guò)系統(tǒng)的交談來(lái)減輕壓力的方法，個(gè)別或者集體進(jìn)行，自愿參加。對(duì)于病房的輕癥災(zāi)難患者，或醫(yī)護(hù)人員、救援人員，可以按不同的人群分組進(jìn)行集體晤談。（1）心理晤談的目標(biāo)：公開(kāi)討論內(nèi)心感受；支持和安慰；資源動(dòng)員；幫助當(dāng)事人在心理上（認(rèn)知上和感情上）消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。（2）集體晤談時(shí)限：災(zāi)難發(fā)生后24～48h之間是理想的幫助時(shí)間，6周后效果甚微。正規(guī)集體晤談，通常由合格的精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)，事件發(fā)生后24～48h之間實(shí)施，指導(dǎo)者必須對(duì)應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解，發(fā)生后24h內(nèi)不進(jìn)行集體晤談。事件中涉及的所有人員都必須參加集體晤談。

第39頁(yè)/共57頁(yè)第一期（介紹期）：指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，介紹集體晤談的規(guī)則，仔細(xì)解釋保密問(wèn)題。第二期（事實(shí)期）：請(qǐng)參加者描述災(zāi)難事件發(fā)生過(guò)程中他們自己及事件本身的一些實(shí)際情況；詢問(wèn)參加者在這些嚴(yán)重事件過(guò)程中的所聞、所見(jiàn)、所嗅和所為；每一參加者都必須發(fā)言，然后參加者會(huì)感到整個(gè)事件由此而真相大白。第三期（感受期）：詢問(wèn)有關(guān)感受的問(wèn)題，如事件發(fā)生時(shí)您有何感受？您目前有何感受？以前您有過(guò)類(lèi)似感受嗎？

（3）晤談過(guò)程：正規(guī)分六期，非常場(chǎng)合操作時(shí)可以把第二期、第三期、第四期合并進(jìn)行。第40頁(yè)/共57頁(yè)第四期（癥狀期）：請(qǐng)參加者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子、注意力不集中、記憶力下降、決策和解決問(wèn)題的能力減退、易發(fā)脾氣、易受驚嚇等。詢問(wèn)災(zāi)難事件過(guò)程中參加者有何不尋常的體驗(yàn)，目前有何不尋常體驗(yàn)？事件發(fā)生后，生活有何改變？請(qǐng)參加者討論其體驗(yàn)對(duì)家庭、工作和生活造成什么改變？第41頁(yè)/共57頁(yè)第五期（輔導(dǎo)期）：介紹正常的反應(yīng)；提供準(zhǔn)確的信息，講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式；應(yīng)激反應(yīng)的常態(tài)化；強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力；討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式；提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息；提醒可能的并存問(wèn)題（如飲酒）；給出減輕應(yīng)激的策略；自我識(shí)別癥狀。第六期（恢復(fù)期）：拾遺收尾；總結(jié)晤談過(guò)程；回答問(wèn)題；討論行動(dòng)計(jì)劃；重申共同反應(yīng)；強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持；可利用的資源；主持人總結(jié)。整個(gè)過(guò)程需2h左右完成。嚴(yán)重事件后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。第42頁(yè)/共57頁(yè)（4）晤談注意事項(xiàng)如下①對(duì)那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會(huì)給其他參加者添加負(fù)面影響。②鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時(shí)文化儀式可以替代晤談③對(duì)于嚴(yán)重悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談，因?yàn)闀r(shí)機(jī)不好，如果參與晤談，高度創(chuàng)傷者可能會(huì)給會(huì)談中的其他人帶來(lái)更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。④WHO不支持只在受害者中單次實(shí)施。⑤受害者晤談結(jié)束后，干預(yù)團(tuán)隊(duì)要組織隊(duì)員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)晤談，緩解干預(yù)人員的壓力。⑥不要強(qiáng)迫敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)。第43頁(yè)/共57頁(yè)（七）常見(jiàn)危機(jī)現(xiàn)象及干預(yù)1．戀愛(ài)關(guān)系破裂2．婚姻關(guān)系障礙夫妻的感情破裂，結(jié)局多是離婚，如果雙方都能接受，不會(huì)引起危機(jī)，否則可能引起危機(jī)。(1)夫妻間暫時(shí)糾紛。(2)夫妻間長(zhǎng)期糾紛。3．虐待性危機(jī)虐待是指以打罵、體罰、禁閉、凍餓、性摧殘、有病不給予治療等方法迫害他人的暴力行為，主要包括身體虐待和精神虐待兩種方式。第44頁(yè)/共57頁(yè)4．親人死亡的悲傷反應(yīng)（居喪反應(yīng)）與死者關(guān)系越密切的人，產(chǎn)生的悲傷反應(yīng)也就越嚴(yán)重。親人如果是猝死或是意外死亡，如突然死于交通事故或自然災(zāi)害，引起的悲傷反應(yīng)最重。(1)急性反應(yīng)：在聽(tīng)到噩耗后陷于極度痛苦，嚴(yán)重者情感麻木或昏厥，也可出現(xiàn)呼吸困難或窒息感，或痛不欲生呼天搶地地哭叫，或者處于極度的激動(dòng)狀態(tài)。干預(yù)原則為昏厥者立即置于平臥位，如血壓持續(xù)偏低，應(yīng)靜脈補(bǔ)液。當(dāng)居喪者蘇醒后，應(yīng)表示同情,營(yíng)造支持性氣氛，讓居喪者采取符合邏輯的步驟，逐步減輕悲傷。第45頁(yè)/共57頁(yè)5．破產(chǎn)或重大經(jīng)濟(jì)損失破產(chǎn)或重大經(jīng)濟(jì)損失可使當(dāng)事者極度悲傷和痛苦，感到萬(wàn)念俱灰而萌生自殺的欲望，并進(jìn)一步采取自殺行動(dòng)。干預(yù)原則是與當(dāng)事者進(jìn)行充分交流，告之其自殺并不能挽救已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失，只有通過(guò)再次努力才能重建生活。如果通過(guò)語(yǔ)言交流不能使患者放棄自殺企圖，應(yīng)派專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，防止當(dāng)事者采取自殺行動(dòng)。渡過(guò)危機(jī)期后，當(dāng)事者可能逐漸恢復(fù)信心，可能在一段較長(zhǎng)的時(shí)間出現(xiàn)情緒低落、失眠、食欲不振或其他消化道癥狀，可給予支持性心理治療和抗抑郁藥。第46頁(yè)/共57頁(yè)6.重要考試失敗對(duì)個(gè)人具有重要意義的考試失敗可引起痛苦的情感體驗(yàn)，通常表現(xiàn)為退縮、不愿與人接觸，嚴(yán)重者也可能采取自殺行動(dòng)。干預(yù)原則為對(duì)自殺企圖者采取措施予以防止。發(fā)生這類(lèi)情況的大多是年輕人，可塑性大，危機(jī)過(guò)后大多能重新振作起來(lái)。7．晉升失敗偶有自殺或攻擊行為，主要是對(duì)將來(lái)感到悲觀或覺(jué)得無(wú)臉見(jiàn)人，有因憤懣情緒導(dǎo)致攻擊行為，如認(rèn)為自己的晉升失敗是由于某人作梗所致，因而對(duì)其施行攻擊或兇殺。干預(yù)原則為防止自殺和攻擊行為，與當(dāng)事者進(jìn)行充分交談，讓其發(fā)泄自己的憤怒情緒，并給予適當(dāng)?shù)膭窀妗５?7頁(yè)/共57頁(yè)案例一：

前年浙江的18級(jí)臺(tái)風(fēng)，使得200多海員跟家長(zhǎng)的房子倒塌，在大海中遇難，當(dāng)時(shí)組織了10個(gè)人一個(gè)小組的心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)，奔赴事故現(xiàn)場(chǎng)跟當(dāng)?shù)氐慕逃块T(mén)取得聯(lián)系。教育局就把家里出問(wèn)題的兒童一個(gè)一個(gè)的排查，然后有幾百名全部在三個(gè)地方進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)跟團(tuán)體輔導(dǎo)。

在一個(gè)小組的團(tuán)體輔導(dǎo)中，有一個(gè)姐姐帶了她的弟弟，她告訴我她弟弟是沒(méi)有什么問(wèn)題的，但是她家里現(xiàn)在只有她們兩個(gè)了，她說(shuō)她弟弟不會(huì)講話，年紀(jì)很輕，剛剛上小學(xué)一年級(jí)，她弟弟表示沒(méi)有問(wèn)題，她自己也沒(méi)有問(wèn)題，但是她家里出的問(wèn)題比較大，因?yàn)榘职炙赖袅?，媽媽也不在了。?dāng)時(shí)這個(gè)女孩子大概上11、12歲，她笑咪咪的進(jìn)來(lái)的。

對(duì)于這種情況，非專(zhuān)業(yè)的工作者可能會(huì)認(rèn)為她不需要干預(yù)了，她情緒挺好，我從一剎那感覺(jué)到她的引申的背后還是潛伏著很大的痛苦，只是她沒(méi)表達(dá)出來(lái)，她在看她笑的背后還是隱藏著非常沉痛的痛苦無(wú)法得到表達(dá)。所以，在團(tuán)體咨詢中，我們先是讓他們講講你當(dāng)時(shí)看到、聽(tīng)到的情況，親歷的情況都要跟同學(xué)講，她當(dāng)時(shí)跟我說(shuō)她不愿意講，她弟弟不愿講話，她弟弟自己做自己的事，我跟他講，他也不懂。第48頁(yè)/共57頁(yè)這個(gè)時(shí)候，我說(shuō)你不講也沒(méi)有關(guān)系，不講的人也不止他一個(gè)，你自己畫(huà)一張畫(huà)，我給他蠟筆，給他紙，我說(shuō)你畫(huà)一下你當(dāng)時(shí)看到了什么，聽(tīng)到了什么，結(jié)果她跟弟弟都畫(huà)了，說(shuō)明她弟弟是聽(tīng)懂我講的話了，他們畫(huà)了。畫(huà)出來(lái)之后，他們的表情就完全變樣，姐姐當(dāng)時(shí)眼眶完全濕潤(rùn)。聽(tīng)了別人的介紹之后，別人在講自己的畫(huà)道理是什么，意義是什么，什么意見(jiàn)，當(dāng)時(shí)自己怎么感受，輪到她講的時(shí)候，她已經(jīng)是泣不成聲，完全是講不出任何話。最后，這個(gè)老師才了解到其實(shí)她表面看起來(lái)是完全笑咪咪的樣子，她內(nèi)心深處其實(shí)痛苦得無(wú)法表達(dá)，而有一種錯(cuò)誤的印象給人家她是沒(méi)痛苦的。我們的一個(gè)理念就是讓她經(jīng)歷一個(gè)完整的哀傷歷程。她既然父母去世了，那她當(dāng)時(shí)很痛苦，她沒(méi)有得到表達(dá)，對(duì)以后的發(fā)展是不利的，該表達(dá)還是要表達(dá)出來(lái)。經(jīng)過(guò)這個(gè)表達(dá)出來(lái)，她后來(lái)她的表情和講話就非常得體，她弟弟也是如此。通過(guò)畫(huà)出來(lái)之后，跟我的接觸，跟我的交往，他其實(shí)什么都懂，他還流了眼淚。7、8歲了，父母親死了也不是不懂，他什么都懂。第49頁(yè)/共57頁(yè)案例二一個(gè)老師，這個(gè)老師有90歲的媽媽?zhuān)职帜昙o(jì)稍微輕一點(diǎn)，兩位老人在當(dāng)天臺(tái)風(fēng)來(lái)臨的時(shí)候，他沒(méi)有來(lái)得及回家去照顧老父老母，他自己在臺(tái)風(fēng)過(guò)去之后非常疲勞就躺下來(lái)睡覺(jué)了，一覺(jué)醒來(lái)的時(shí)候突然想到爸爸媽媽在遠(yuǎn)離十里路的外邊到底安全如何，天還沒(méi)有亮他就摸著路趕回家看爸爸媽媽?zhuān)那榉浅Ｖ薄５且悔s到家里的時(shí)候，整個(gè)村的人都圍著他家倒塌的房子在挖地，告訴說(shuō)你爸爸媽媽不幸埋在下面。他當(dāng)時(shí)聽(tīng)到這個(gè)消息馬上失去知覺(jué)，暈過(guò)去了。當(dāng)時(shí)送到來(lái)輔導(dǎo)的時(shí)候，他打不起任何精神，他是一個(gè)學(xué)校的中層干部，又是共產(chǎn)黨員，他說(shuō)我按理應(yīng)該投入到抗臺(tái)救災(zāi)工作之中，但是我什么興趣都提不起，飯也不吃，茶也不喝，整天低頭無(wú)語(yǔ)，領(lǐng)導(dǎo)叫他到我這兒來(lái)，他也來(lái)，但是我也不知道來(lái)了會(huì)有什么效果，我也不期望有什么效果，我對(duì)整個(gè)人生失去了興趣。我對(duì)自己爸爸媽媽這么年邁的老父老母都救不了，都沒(méi)去管，感到非常自責(zé)。

第50頁(yè)/共57頁(yè)小組里面，我們對(duì)所有的人跟他們講清楚，這是一種團(tuán)體輔導(dǎo)，我們都是保密的，大家可以如實(shí)的表達(dá)當(dāng)時(shí)的所見(jiàn)所聞，自己的感受，自己包括害怕、恐懼、焦慮，所有的情緒都可以在這里表達(dá)。輪到他講的時(shí)候，他把剛才講的這段話他全部講出來(lái)了。我想你現(xiàn)在很想跟爸爸媽媽講講話，來(lái)表達(dá)你自己當(dāng)時(shí)還沒(méi)完全來(lái)得及講的話，我說(shuō)你想不想表達(dá)？他說(shuō)我當(dāng)然想了。我當(dāng)時(shí)就做了一個(gè)假的一個(gè)人，也不是真的一個(gè)人，就擺了一把椅子，披了一個(gè)衣服，我說(shuō)你眼睛閉起來(lái)，這里就是你的爸爸，這邊就是你的媽媽?zhuān)銚嶂谋衬愀竽懙闹v，你想講什么你講什么。然后就講了，爸爸媽媽對(duì)不起，我是一個(gè)不孝的孩子，你們的關(guān)鍵時(shí)刻，最需要我的時(shí)刻，我居然想都沒(méi)想你們，我自己只在學(xué)校里顧著抗災(zāi)、抗災(zāi)，把你們給忘了，是我害死你們了，我真是生不如死。一邊哭，一邊講，那真是痛哭流涕的。

第51頁(yè)/共57頁(yè)這個(gè)時(shí)候我讓小組里一個(gè)人扮演他的爸爸，一個(gè)人扮演他的媽媽?zhuān)瑫r(shí)就跟他講話，這幾個(gè)也是老師，有一個(gè)其中認(rèn)識(shí)他的，他就跟他講，扮演他的爸爸，孩子，其實(shí)我非常理解你的心情，你當(dāng)時(shí)為了學(xué)校，為了學(xué)生的生命，那是完全應(yīng)該的。當(dāng)時(shí)沒(méi)想到爸爸媽媽?zhuān)@也是工作的需要，爸爸媽媽絕對(duì)不會(huì)責(zé)怪你，你對(duì)爸爸媽媽是如此的孝順，工作那么遠(yuǎn)，那么遠(yuǎn)，都把最好的禮品買(mǎi)回來(lái)給爸爸媽媽?zhuān)覀兌加肋h(yuǎn)銘記在心?，F(xiàn)在這一次絕對(duì)不是你的過(guò)錯(cuò)，是臺(tái)風(fēng)的過(guò)錯(cuò)，就是說(shuō)你回來(lái)接我，我也不會(huì)離開(kāi)自己的家。就像前面40、50年的經(jīng)驗(yàn)，我們從來(lái)沒(méi)有離開(kāi)自己家，照樣臺(tái)風(fēng)來(lái)能抗住，但是想不到這次臺(tái)風(fēng)特別強(qiáng)。所以你回來(lái)我照樣是不會(huì)走的，結(jié)果是一樣的。通過(guò)這樣的交談，當(dāng)然我這里只能講那么一句話，他是來(lái)回來(lái)回講的，一段時(shí)間之后，整個(gè)過(guò)程我們進(jìn)行一個(gè)小時(shí)，整個(gè)團(tuán)體輔導(dǎo)，這一個(gè)小時(shí)訪談后，他覺(jué)得輕松了很多。第52頁(yè)/共57頁(yè)案例三2005年11月14日清晨6時(shí)左右，山西省沁源汾屯公路上發(fā)生了一起車(chē)禍慘案：正在晨練的沁源二中初三121班師生被一輛呼嘯而過(guò)的載重卡車(chē)沖倒一片，21名師生死亡。死亡學(xué)生年齡最大的18歲，最小的15歲。

2005年11月27日上午，空曠了12天的山西沁原二中初三121班教室再一次成為孩子們的