胸部常見病變的X線表現(xiàn)及縱隔腫瘤的CT表現(xiàn)

胸部常見病變的X線表現(xiàn)及縱隔腫瘤的CT表現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科吳斌現(xiàn)在是1頁\一共有85頁\編輯于星期二胸部組成：胸廓和臟器常見影像軟組織：胸大肌乳房影骨骼：肋骨鎖骨肩胛骨胸骨胸椎橫膈肺心臟現(xiàn)在是2頁\一共有85頁\編輯于星期二基本解剖及概念肺野的分區(qū)(field,region)肺葉的分葉分段（lobe,segment)支氣管的走行(bronchialdistribution)肺紋理的含義(lungmarkings)葉間裂的表現(xiàn)(fissures)現(xiàn)在是3頁\一共有85頁\編輯于星期二肺野的分區(qū)及分帶現(xiàn)在是4頁\一共有85頁\編輯于星期二肺的分葉分段

現(xiàn)在是5頁\一共有85頁\編輯于星期二閱讀胸片的正常順序先觀察整個(gè)胸廓情況，是否對稱，雙側(cè)上肢帶骨是否正常，有無畸形，肋間隙、乳房等軟組織影氣管是否居中，再檢查雙側(cè)肺野，有無異常表現(xiàn)，有無不對稱性改變，紋理的表現(xiàn)雙側(cè)肺門，縱隔有無增寬心臟影，左右心緣，比例雙側(cè)橫膈及膈下，肋膈角是否清晰銳利現(xiàn)在是6頁\一共有85頁\編輯于星期二正常X線后前位及側(cè)位胸片現(xiàn)在是7頁\一共有85頁\編輯于星期二X線胸片上的分葉分段：右肺上葉現(xiàn)在是8頁\一共有85頁\編輯于星期二右肺上葉尖段：S1現(xiàn)在是9頁\一共有85頁\編輯于星期二右肺上葉后段：S2現(xiàn)在是10頁\一共有85頁\編輯于星期二右肺上葉前段：S3現(xiàn)在是11頁\一共有85頁\編輯于星期二右肺中葉：S4+S5現(xiàn)在是12頁\一共有85頁\編輯于星期二右肺中葉外側(cè)段：S4現(xiàn)在是13頁\一共有85頁\編輯于星期二右肺中葉內(nèi)側(cè)段：S5現(xiàn)在是14頁\一共有85頁\編輯于星期二右肺下葉背段：S6現(xiàn)在是15頁\一共有85頁\編輯于星期二右肺下葉內(nèi)基底段：S7現(xiàn)在是16頁\一共有85頁\編輯于星期二右肺下葉前基底段：S8現(xiàn)在是17頁\一共有85頁\編輯于星期二右肺下葉外基底段：S9現(xiàn)在是18頁\一共有85頁\編輯于星期二右肺下葉后基底段：S10現(xiàn)在是19頁\一共有85頁\編輯于星期二左肺分為上、下兩葉現(xiàn)在是20頁\一共有85頁\編輯于星期二左上葉尖后段：S1+2現(xiàn)在是21頁\一共有85頁\編輯于星期二左上葉前段：S3現(xiàn)在是22頁\一共有85頁\編輯于星期二左肺上葉上舌段：S4現(xiàn)在是23頁\一共有85頁\編輯于星期二左肺上葉下舌段：S5現(xiàn)在是24頁\一共有85頁\編輯于星期二左肺下葉背段：S6現(xiàn)在是25頁\一共有85頁\編輯于星期二左肺下葉內(nèi)前基底段：S7+8現(xiàn)在是26頁\一共有85頁\編輯于星期二左肺下葉外基底段：S9現(xiàn)在是27頁\一共有85頁\編輯于星期二左肺下葉后基底段：S10現(xiàn)在是28頁\一共有85頁\編輯于星期二肺葉分葉分段的依據(jù)：肺裂現(xiàn)在是29頁\一共有85頁\編輯于星期二肺部常見病變炎癥支氣管擴(kuò)張結(jié)核腫瘤肺不張肺氣腫或氣胸肺水腫肺梗塞或栓塞少見病變

胸腔積液現(xiàn)在是30頁\一共有85頁\編輯于星期二支氣管炎大葉性炎癥支氣管性肺炎（小葉性肺炎）間質(zhì)性肺炎膿腫炎性假瘤現(xiàn)在是31頁\一共有85頁\編輯于星期二支氣管炎(bronchitis)氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥病理基礎(chǔ)：支氣管粘膜內(nèi)杯狀細(xì)胞增多和支氣管壁內(nèi)粘液腺的增生和增大。影像學(xué)表現(xiàn)：胸片上肺紋理增多、增粗、扭曲、變形，并伸達(dá)肺野外帶；肺野“骯臟”不清，后期出現(xiàn)氣腫時(shí)可見過度充氣表現(xiàn)現(xiàn)在是32頁\一共有85頁\編輯于星期二支氣管炎現(xiàn)在是33頁\一共有85頁\編輯于星期二大葉性肺炎(lobarpneumonia)細(xì)菌引起病理：炎性滲出主要在肺泡，而支氣管及間質(zhì)很少有改變。實(shí)變期X線征象：累及肺葉肺段實(shí)變，致密影，近葉間裂一側(cè)界限鮮明平直，有時(shí)在實(shí)變區(qū)可見透亮的支氣管影存在，稱為“支氣管充氣征”與結(jié)核的干酷樣肺炎很難鑒別現(xiàn)在是34頁\一共有85頁\編輯于星期二大葉性肺炎現(xiàn)在是35頁\一共有85頁\編輯于星期二大葉性肺炎現(xiàn)在是36頁\一共有85頁\編輯于星期二大葉性肺炎現(xiàn)在是37頁\一共有85頁\編輯于星期二支氣管性肺炎(bronchialpneumonia)又稱小葉性肺炎，多見于幼兒，老年人及虛弱患者病理：由支氣管炎發(fā)展蔓延至肺泡，以小葉支氣管為中心經(jīng)過終末支氣管延及肺泡，范圍為小葉性，呈散在分布，也可融合成片，多伴小葉性肺氣腫或不張。兩肺下部內(nèi)中帶。紋理增多、模糊?？梢姺植紡V泛但不均勻、大小不一狀密度增深影，可融合成片，不受肺葉肺段局限現(xiàn)在是38頁\一共有85頁\編輯于星期二支氣管肺炎（小葉性肺炎）現(xiàn)在是39頁\一共有85頁\編輯于星期二間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)病理：炎癥主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的間質(zhì)內(nèi)，肺泡很少或不受累及。X線：分布廣泛，內(nèi)、中帶好發(fā)；間質(zhì)增厚呈短條狀，相互交織成網(wǎng)狀，肺透亮度減低，其內(nèi)見充氣的肺泡影；橫斷面見特征性支氣管斷面厚壁環(huán)狀影，稱為“袖口征”現(xiàn)在是40頁\一共有85頁\編輯于星期二間質(zhì)性肺炎：胸片現(xiàn)在是41頁\一共有85頁\編輯于星期二間質(zhì)性肺炎：CT現(xiàn)在是42頁\一共有85頁\編輯于星期二肺膿腫(pulmonaryabcess)有急、慢性之分X線：肺實(shí)變內(nèi)出現(xiàn)空洞特別是多房空洞樣改變?yōu)槠涮卣餍裕斩磧?nèi)壁光滑，可見液平；慢性期壁較厚，有肺纖維化表現(xiàn)，局部胸膜反應(yīng)，同側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)可腫大。血行遷徙性肺膿腫可出現(xiàn)雙肺改變?，F(xiàn)在是43頁\一共有85頁\編輯于星期二肺膿腫現(xiàn)在是44頁\一共有85頁\編輯于星期二炎性假瘤(inflammarypseudinoma)現(xiàn)在是45頁\一共有85頁\編輯于星期二結(jié)核(tuberculosis)病理基礎(chǔ)：1.滲出性病灶；2.增殖性病灶；3干酪性病灶；4.結(jié)核性空洞；5.纖維化病灶；6.鈣化性病灶原發(fā)性結(jié)核；浸潤性結(jié)核；結(jié)核球；血行播散型結(jié)核；慢性纖維空洞型結(jié)核現(xiàn)在是46頁\一共有85頁\編輯于星期二TB結(jié)核球粟粒性結(jié)核：胸片與CT現(xiàn)在是47頁\一共有85頁\編輯于星期二浸潤性結(jié)核干酪性肺炎慢性纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性肺門淋巴結(jié)腫大現(xiàn)在是48頁\一共有85頁\編輯于星期二支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)原因①支氣管腔的阻塞；②支氣管本身的化膿性炎癥；③外力對支氣管的牽引胸片表現(xiàn)：肺紋理增粗；實(shí)質(zhì)炎癥；肺不張表現(xiàn)；囊狀或蜂窩狀陰影支氣管造影可確診，但為有創(chuàng)性檢查，基本由胸部CT特別是高分辨率CT(HRCT)所代替現(xiàn)在是49頁\一共有85頁\編輯于星期二支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)現(xiàn)在是50頁\一共有85頁\編輯于星期二良性肺腫瘤錯(cuò)構(gòu)瘤平滑肌瘤纖維瘤血管瘤良性腫瘤直徑大多在5CM以下，多呈圓形，輪廓清楚光滑，沒有毛刺，分葉征象。部分如錯(cuò)構(gòu)瘤可出現(xiàn)特征性鈣化如“popcorn”表現(xiàn)現(xiàn)在是51頁\一共有85頁\編輯于星期二惡性肺腫瘤肺癌：原發(fā)性按部位分為①中央型；②肺段型；③周圍型；④彌漫型中央型肺癌X線表現(xiàn)：直接支氣管壁增厚，漸行性狹窄呈“鼠尾征”，遠(yuǎn)端軟組織占位，間接阻塞性改變（不張、氣腫、炎癥）淋巴結(jié)腫大周圍型肺癌X線表現(xiàn)：肺內(nèi)球型腫塊。瘤體本身（邊緣、輪廓等）；鄰近肺野表現(xiàn)（胸膜方向、肺門方向）；淋巴結(jié)改變；胸膜反應(yīng)周圍型肺癌的鑒別：肺良性腫瘤；結(jié)核球；球形肺炎；慢性肺膿腫現(xiàn)在是52頁\一共有85頁\編輯于星期二惡性：中央型肺癌現(xiàn)在是53頁\一共有85頁\編輯于星期二惡性：周圍型肺癌

現(xiàn)在是54頁\一共有85頁\編輯于星期二轉(zhuǎn)移性肺腫瘤血行性轉(zhuǎn)移：單個(gè)、多發(fā)的和大量彌漫分布的圓形病灶或粟粒性病灶。分布不均勻，中下肺野較多，上肺野較少。大部分邊緣清楚，血供豐富的轉(zhuǎn)移瘤可因出血而模糊淋巴性轉(zhuǎn)移：沿肺紋理細(xì)小的不規(guī)則條紋狀陰影并伴有小結(jié)節(jié)，以下肺野為多見現(xiàn)在是55頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是56頁\一共有85頁\編輯于星期二放療后改變現(xiàn)在是57頁\一共有85頁\編輯于星期二肺不張（atelectasis)肺的充氣減少，容積縮小，稱為不張。原因：①呼吸無力；②支氣管阻塞；③肺外受壓；④呼吸局部受壓制阻塞性，外壓性，約制性肺不張主要X征象：直接：病肺體積縮小，局部透亮度減低、致密；間接：縱隔心影向病側(cè)移位，病側(cè)肋間隙縮??；橫膈上抬；鄰近或?qū)?cè)肺部的代償性肺氣腫現(xiàn)在是58頁\一共有85頁\編輯于星期二肺不張現(xiàn)在是59頁\一共有85頁\編輯于星期二肺不張現(xiàn)在是60頁\一共有85頁\編輯于星期二肺氣腫(emphysema)現(xiàn)在是61頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是62頁\一共有85頁\編輯于星期二氣胸(pneumatothorax)現(xiàn)在是63頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是64頁\一共有85頁\編輯于星期二液氣胸現(xiàn)在是65頁\一共有85頁\編輯于星期二少見病變:肺隔離癥現(xiàn)在是66頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是67頁\一共有85頁\編輯于星期二胸腔積液現(xiàn)在是68頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是69頁\一共有85頁\編輯于星期二縱隔的分區(qū)現(xiàn)在是70頁\一共有85頁\編輯于星期二縱隔內(nèi)病變大致分布現(xiàn)在是71頁\一共有85頁\編輯于星期二前縱隔腫瘤：胸骨后甲狀腺、胸腺瘤（癌）、畸胎瘤胸骨后甲狀腺胸腺囊腫現(xiàn)在是72頁\一共有85頁\編輯于星期二胸腺癌畸胎瘤生殖細(xì)胞瘤現(xiàn)在是73頁\一共有85頁\編輯于星期二中縱隔腫瘤：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫心包囊腫現(xiàn)在是74頁\一共有85頁\編輯于星期二支氣管囊腫現(xiàn)在是75頁\一共有85頁\編輯于星期二淋巴瘤：縱隔淋巴瘤以HD多見現(xiàn)在是76頁\一共有85頁\編輯于星期二