過敏反應(yīng)的急救與護理

過敏反應(yīng)的急救與護理現(xiàn)在是1頁\一共有54頁\編輯于星期四“過敏”（Allergy）這個詞源于希臘，原意是“不正常的反應(yīng)”。現(xiàn)代醫(yī)學認為是由于免疫系統(tǒng)錯把一些原本無害的物質(zhì)當作危險的外來入侵者，反應(yīng)過度形成了過敏。統(tǒng)計顯示，生活中有1/3的人發(fā)生過不同程度的過敏，過敏己經(jīng)成了一個很普及的話題。

現(xiàn)在是2頁\一共有54頁\編輯于星期四過敏反應(yīng)anaphylaxis是指已免疫的機體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時所發(fā)生的反應(yīng)。反應(yīng)的特點是發(fā)作迅速、反應(yīng)強烈、消退較快；一般不會破壞組織細胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異?，F(xiàn)在是3頁\一共有54頁\編輯于星期四

Ⅰ型超敏反應(yīng)過敏反應(yīng)

Ⅱ型超敏反應(yīng)細胞溶解型或細胞毒型

Ⅲ型超敏反應(yīng)免疫復合物型或血管炎型

Ⅳ型超敏反應(yīng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)

現(xiàn)在是4頁\一共有54頁\編輯于星期四四型超敏反應(yīng)比較型ⅠⅡⅢⅣ名稱速發(fā)型細胞毒型免疫復合物型遲發(fā)型抗體IgEIgG1~3IgMIgGIgMIgA無補體無++無細胞肥大細胞嗜堿性中性粒巨噬細胞中性粒血小板T細胞巨噬細胞疾病過敏性休克、蕁麻疹輸血反應(yīng)血細胞減少新生兒溶血血清病腎小球腎炎類風濕傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)接觸性皮炎現(xiàn)在是5頁\一共有54頁\編輯于星期四超敏反應(yīng)的特點

1.I、Ⅱ和Ⅲ型超敏反應(yīng)由抗體介導。

2.補體參與Ⅱ、Ⅲ型超敏反應(yīng)，但必須依賴補體才能致病的只有Ⅲ型超敏反應(yīng)。

3.同一變應(yīng)原在不同個體或同一個體可引起不同類型的超敏反應(yīng)。

4.在同一個體可能同時存在兩種或兩種以上的超敏反應(yīng)。現(xiàn)在是6頁\一共有54頁\編輯于星期四Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應(yīng))

臨床上最常見的過敏反應(yīng)。反應(yīng)速度極快。明顯的個體差異。治療及時，一般不留后遺癥。遺傳傾向。現(xiàn)在是7頁\一共有54頁\編輯于星期四參與Ⅰ型超敏反應(yīng)的成分

(一)抗原

(二)抗體---IgE(三)IgEFc段受體（FcεR）

(四)肥大細胞和嗜堿性粒細胞

(五)嗜酸性粒細胞現(xiàn)在是8頁\一共有54頁\編輯于星期四抗原呼吸道-----花粉、塵螨、霉菌和化學物質(zhì)等；消化道-----魚、蝦、肉、蛋、海產(chǎn)品和牛奶等；皮膚-------昆蟲的毒素、化學物質(zhì)等；人工注射---化學藥物及異種動物血清等?，F(xiàn)在是9頁\一共有54頁\編輯于星期四常見的I型超敏反應(yīng)性疾病全身過敏反應(yīng)藥物過敏性休克血清過敏性休克呼吸道過敏反應(yīng)：過敏性鼻炎、過敏性哮喘消化道過敏反應(yīng)：過敏性胃腸炎皮膚過敏反應(yīng)：蕁麻疹、濕疹、皮炎、神經(jīng)血管性水腫現(xiàn)在是10頁\一共有54頁\編輯于星期四過敏性鼻炎現(xiàn)在是11頁\一共有54頁\編輯于星期四

蕁麻疹、濕疹現(xiàn)在是12頁\一共有54頁\編輯于星期四哮喘現(xiàn)在是13頁\一共有54頁\編輯于星期四消化道上吐下瀉等現(xiàn)在是14頁\一共有54頁\編輯于星期四藥物治療

抑制免疫功能的藥物地塞米松、氫化可的松等；抑制生物活性介質(zhì)釋放的藥物

(1)色苷酸二鈉---穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止脫顆粒

(2)腎上腺素、異丙腎上腺素、兒茶酚胺類、前列腺素E和氨茶堿---提高細胞內(nèi)cAMP的濃度生物活性介質(zhì)拮抗劑

(1)組胺拮抗劑---苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等

(2)緩激肽拮抗劑---水楊酸

(3)多根皮苷酊磷酸鹽---白三烯拮抗劑改善效應(yīng)器反應(yīng)性的藥物腎上腺素現(xiàn)在是15頁\一共有54頁\編輯于星期四Ⅰ型過敏反應(yīng)的防治原則應(yīng)著眼于過敏原和機體免疫狀態(tài)兩個方面。一、檢出過敏原，避免與之接觸。二、脫敏療法。WHO在其關(guān)于免疫脫敏治療的指導性文件中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本性治療方法”.三、阻止生物活性介質(zhì)釋放

1、穩(wěn)定細胞膜：色甘酸二鈉；腎上腺皮質(zhì)激素等。

2、提高細胞內(nèi)CAMP水平，抑制介質(zhì)釋放。兒茶酚胺、甲基黃嘌呤、茶堿類藥物。四、拮抗生物活性介質(zhì)

1、競爭靶細胞受體的藥物：抗組胺藥物。

2、生物活性介質(zhì)拮抗藥：乙酰水楊酸拮抗緩激肽；苯噻啶拮抗組胺和5－羥色胺等。五、改變效應(yīng)器官的反應(yīng)性腎上腺素、麻黃堿解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，葡萄糖酸鈣等降低毛細血管通透性?，F(xiàn)在是16頁\一共有54頁\編輯于星期四臨床常見的Ⅱ型超敏反應(yīng)疾病輸血反應(yīng)新生兒溶血癥自身免疫性溶血性貧血血細胞減少癥鏈球菌感染后腎小球腎炎甲狀腺功能亢進現(xiàn)在是17頁\一共有54頁\編輯于星期四輸血反應(yīng)ABO血型不符引起的溶血反應(yīng)現(xiàn)在是18頁\一共有54頁\編輯于星期四

新生兒溶血癥：孕婦為Rh-血型，胎兒為Rh+血型；癥狀重；可預防孕婦為O血型，胎兒為A型、B型或AB型；癥狀較輕，無有效預防措施母子血型不符引起的溶血反應(yīng)ABO溶血：Rh溶血：現(xiàn)在是19頁\一共有54頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有54頁\編輯于星期四郭小芹6057099初產(chǎn)婦分娩后72小時內(nèi)注射抗Rh抗體第二節(jié)Ⅱ型超敏反應(yīng)現(xiàn)在是21頁\一共有54頁\編輯于星期四紅細胞:青霉素,氯丙嗪,非那西汀粒細胞:奎尼丁,氨基比林血小板:

磺胺類藥物,噻嗪類藥物性過敏性血細胞減少癥現(xiàn)在是22頁\一共有54頁\編輯于星期四局部免疫復合物病全身免疫復合物病

Arthus反應(yīng)人類局部免疫復合物病血清病鏈球菌感染后腎小球腎炎類風濕性關(guān)節(jié)炎/系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床常見的Ⅲ型超敏反應(yīng)疾病現(xiàn)在是23頁\一共有54頁\編輯于星期四血清病Serumsickness

初次注射大量異種血清，經(jīng)1—2周后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛和蛋白尿等癥狀。使用大劑量青霉素和磺胺類藥物也能出現(xiàn)類似癥狀，稱為藥物熱。

用馬抗白喉或破傷風類毒素的抗血清被動免疫以預防和治療這些嚴重疾病至今仍不失為一個重要的手段。有些病人在注射動物抗血清后7～10天出現(xiàn)體溫升高、全身蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。有的還可有輕度急性腎小球腎炎和心肌炎，血清中補體水平下降。該病主要因注射異種動物血清所致，故稱為血清病。現(xiàn)在是24頁\一共有54頁\編輯于星期四類風濕性關(guān)節(jié)炎IgGIgG變性類風濕因子病毒、支原體循環(huán)IC滑膜皺褶現(xiàn)在是25頁\一共有54頁\編輯于星期四

細胞核物質(zhì)(如DNA、RNA、核內(nèi)可溶性蛋白)刺激機體產(chǎn)生抗核抗體，形成IC，沉積于周身毛細血管、關(guān)節(jié)滑膜、心臟瓣膜等處，引起全身性損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)現(xiàn)在是26頁\一共有54頁\編輯于星期四臨床常見的Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)性疾病

如結(jié)核、麻風及某些原蟲感染等

結(jié)核桿菌侵入巨噬細胞巨噬細胞活化細菌被殺死；

細菌抵抗殺傷

形成肉芽腫

肉芽腫中心：由巨噬細胞融合形成的巨細胞構(gòu)成，在缺氧和巨噬細胞的細胞毒作用下，可形成干酪樣壞死。接觸性皮炎同種異型移植排斥反應(yīng)現(xiàn)在是27頁\一共有54頁\編輯于星期四結(jié)核菌素反應(yīng)判定BCG接種的免疫效果或某個體是否患有結(jié)核病現(xiàn)在是28頁\一共有54頁\編輯于星期四麻風病人皮膚形成肉芽腫現(xiàn)在是29頁\一共有54頁\編輯于星期四接觸性皮炎現(xiàn)在是30頁\一共有54頁\編輯于星期四皮革引起的接觸性皮炎現(xiàn)在是31頁\一共有54頁\編輯于星期四接觸塑料拖鞋所致的接觸性皮炎現(xiàn)在是32頁\一共有54頁\編輯于星期四

Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反應(yīng)皮膚實驗

1：15分鐘出現(xiàn)1cm的界限清晰的風團

2：5-12小時出現(xiàn)超過5cm的紅腫、出血、壞死

3：24-48小時出現(xiàn)的1cm的紅腫、硬結(jié)現(xiàn)在是33頁\一共有54頁\編輯于星期四藥物過敏性休克－概念藥物過敏性休克(druganaphylacticshock,DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時極易造成死亡。文獻統(tǒng)計DAS占藥物不良反應(yīng)的4.4%，因DAS致死占全部藥物不良反應(yīng)死亡例數(shù)的20.0%，列藥物致死原因的首位。因此，對DAS高度重視、積極防治是十分必要的?，F(xiàn)在是34頁\一共有54頁\編輯于星期四過敏性體質(zhì)患者發(fā)生過敏性休克的傾向性較大，他們的免疫力普遍比較低。另外年老體弱患兒以及有肝腎疾病的患者，對藥物的耐受性差，也容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。藥物的成分本身就比較復雜，包括多種化學成分和輔料，有些中藥和生物制品還含有鞣酸、蛋白質(zhì)、皂苷、生物堿等，這些均可使機體致敏。DAS發(fā)生的易發(fā)因素

現(xiàn)在是35頁\一共有54頁\編輯于星期四DAS的特點

DAS發(fā)病急促，來勢兇猛，重癥患者可在短時間死亡。

①發(fā)病人群分布廣泛，性別比例均衡；③涉及各種給藥途徑，④發(fā)生迅速，DAS常為猝然發(fā)生，大約60%在用藥5min內(nèi)發(fā)生，30%在用藥30mi內(nèi)發(fā)生，但也有在數(shù)小時或連續(xù)用藥數(shù)天發(fā)生，最長達連續(xù)用藥過程中（數(shù)天）發(fā)生；故應(yīng)注意整個用藥過程的監(jiān)護。⑤臨床征群表現(xiàn)明顯，⑥死亡率高，其中由抗菌藥物引起的過敏性休克死亡的病例數(shù)仍高居第一位；現(xiàn)在是36頁\一共有54頁\編輯于星期四藥物過敏反應(yīng)的癥狀、體征和特點

皮膚：全身潮紅、腫脹和發(fā)癢性皮疹（蕁麻疹）；面部和身體腫脹（血管性神經(jīng)水腫）。呼吸：持續(xù)性干咳；喘息樣的呼吸（喘鳴）；聲音嘶??；說話或吞咽困滿；呼吸困難，呼吸窘迫；發(fā)紺。胃腸道：痛性痙攣（腹痛）；排便感心血管：脈速（心動過速）；肢體脈搏消失（低血壓）。神經(jīng)：虛脫（意識喪失）?，F(xiàn)在是37頁\一共有54頁\編輯于星期四階段過敏反應(yīng)癥狀和體征嚴重性早期前兆體征眩暈、會陰燒癢感、發(fā)熱、瘙癢輕度

↓潮紅、蕁麻疹、鼻塞、噴嚏、流淚、血管神經(jīng)性水腫輕至中度聲音嘶啞、惡心、嘔吐、胸悶中至重度喉頭水腫、呼吸困難、腹痛中至重度晚期有生命威脅的癥狀支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、低血壓、腦節(jié)律障礙重度現(xiàn)在是38頁\一共有54頁\編輯于星期四DAS的急救1、一旦發(fā)生DAS要立即停藥，應(yīng)盡快除去過敏源，迅速搶救，立即以0.1%腎上腺素0.5︿﹀1.0ml，皮下注射，根據(jù)情況可在5—10分鐘重復給藥。2、迅速建立靜脈輸液通道，維持有效循環(huán)，進行擴容治療3應(yīng)用抗敏藥物：如苯海拉明、異丙嗪，氯苯那敏，肌肉注射。4、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物，給氧，必要時面罩輔助通氣，氣管插管。5、對發(fā)生心跳驟停病人按心肺腦復蘇處理、現(xiàn)在是39頁\一共有54頁\編輯于星期四6、密切監(jiān)測病情變化監(jiān)測病人血壓、體溫、呼吸功能和腎功能等，以便采取必要的治療和護理措施。DAS的急救現(xiàn)在是40頁\一共有54頁\編輯于星期四腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物其療效確切，機制明確，劑量不應(yīng)過大，常用劑量0.5-lmg，可肌注0.1%腎上腺素0.5-lml，并略加按摩以促進迅速吸收，病情嚴重者可重復使用或緩慢靜注。研究表明小劑量反復靜脈給藥(0.1-0.3mg,稀釋10倍)極其有利于改善病人自覺癥狀，減少不良反應(yīng)，提高搶救成功率。DAS的急救－給藥方法現(xiàn)在是41頁\一共有54頁\編輯于星期四大劑量患者血壓回升后常出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，如:心悸、煩燥、焦慮、恐懼、震顫、皮膚蒼白、瀕死感，并可出現(xiàn)心絞痛、心律失常，雖血壓回升但病人自覺癥狀無明顯改善。腎上腺素劑量過大可引起血壓驟升驟降，對腦血氧供應(yīng)極其不利，甚至可誘發(fā)腦出血危險，也易引起心律失常，可發(fā)展為窒顫。尤其對于已有高血壓病、腦動脈硬化、缺血性心臟病、甲亢、糖尿病以及老年病人發(fā)生過敏性休克時更應(yīng)慎用。小劑量反復靜脈注射能迅速發(fā)揮作用，作用時間短.不易儲留，能達到療效，又避免造成嚴重不良反應(yīng)，目前認為腎上腺素加壓反應(yīng)峰值在用藥后2-3分鐘，5分鐘消失DAS的急救現(xiàn)在是42頁\一共有54頁\編輯于星期四根據(jù)病情對癥選用血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、擴容、抗組織胺藥、鈣劑等。支氣管痙攣可輸氧、緩注氨茶堿稀釋液，必要時可行氣管切開。呼吸心跳停止是最危險的情況，經(jīng)過搶救大都能脫險，因此強調(diào)即使出現(xiàn)呼吸心跳停止，也不要輕易放棄搶救。DAS的急救現(xiàn)在是43頁\一共有54頁\編輯于星期四肌注腎上腺素：不必行皮下注射。因肌內(nèi)注射后，腎上腺素的吸收速度遠較皮下注射快。關(guān)于靜脈注射問題：在患者發(fā)病時若沒有靜脈通道，不必事先去建立，特別是在搶救護士較少的情況下更是如此，因為休克患者的血管有時很難在短時間內(nèi)成功穿刺。即使發(fā)病時患者有現(xiàn)成的靜脈通道，也不必去靜脈注射，因為靜脈注射腎上腺素要用液體稀釋，配制時要“浪費”一定時間。靜注時要緩慢，若速度太快，易使血壓在短時間內(nèi)陡升，造成“腦溢血”或誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。DAS的急救－給藥途徑現(xiàn)在是44頁\一共有54頁\編輯于星期四主張在抗原注射部位(如發(fā)生反應(yīng)前注射青霉素處)局部注射0.1%腎上腺素0.3ml，以延緩抗原的吸收。如有可能，在抗原注射部位的近端加止血帶，以延緩抗原向全身擴散，并每5-15min放松一次。

DAS的急救現(xiàn)在是45頁\一共有54頁\編輯于星期四青霉素類藥物使用注意事項

在用該類藥物前，要耐心仔細詢問患者有無藥物過敏史，有過敏史者禁止做過敏試驗是防止過敏的重要環(huán)節(jié)。要注意嚴格按無菌操作原則進行操作，嚴格執(zhí)行三查七對制度，加強對青霉素藥物的使用管理，注意其藥物的批號和有效期，以保證藥品的質(zhì)量。

現(xiàn)在是46頁\一共有54頁\編輯于星期四要注意藥物的配伍禁忌及配制時間，因青霉素類水解產(chǎn)物可受溫度、酸堿度及時間的影響，故靜脈滴注時，應(yīng)單獨加人一瓶液體，最好是用等滲溶液稀釋較好，配好立即滴注，不宜放置過久。因為青霉素G溶液的效價容易在室溫下迅速降低，放置2個小時可降低50%，青霉素G分子在水溶液中很快經(jīng)過分子重排，而成為青霉烯酸，形成青霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解產(chǎn)物，增加過敏反應(yīng)發(fā)生的機會，所以，藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止和減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。

青霉素類藥物使用注意事項

現(xiàn)在是47頁\一共有54頁\編輯于星期四對于第一次使用該類藥物患者，必須要有醫(yī)護人員或家屬守護在床旁，并備齊搶救藥品和物品。靜脈滴注開始速度要慢，嚴密觀察10分鐘后，無有不良反應(yīng)再調(diào)節(jié)至正常的速度。一般藥物過敏反應(yīng)發(fā)生得越早，其癥狀較重，發(fā)生得越晚癥狀越輕。

青霉素類藥物使用注意事項

現(xiàn)在是48頁\一共有54頁\編輯于星期四過敏反應(yīng)最快是用藥后立即發(fā)生，最長是用藥后30分鐘發(fā)生。因此，對使用該類藥物的患者，用藥后必須嚴密觀察半小時以上，警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。晚間，盡量不做青霉素過敏試驗和靜脈滴注青霉素，由于人體腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素有時間性周期，晚間皮質(zhì)激素水平低，易發(fā)生過敏反應(yīng)。青霉素類藥物使用注意事項

現(xiàn)在是49頁\一共有54頁\編輯于星期四搶救配合與護理

用藥前仔細詢問有無藥物過敏史，并備齊搶救藥品和物品，易敏感者慎用。應(yīng)用前進行皮膚反應(yīng)試驗。病情觀察：藥物過敏一般是閃電樣發(fā)生，多數(shù)在給藥5分鐘內(nèi)發(fā)生，也可在半小時后發(fā)生，其表現(xiàn)有不同程度的有心慌、氣緊、煩躁不安、出汗、皮膚發(fā)癢、咽喉堵塞、呼吸困難、面色蒼白、昏迷、