某市老年高血壓病患者疾病相關健康行為的調查研究 - 臨床醫(yī)學

某市老年高血壓病患者疾病相關健康行為的調查研究-臨床醫(yī)學隨著人民大眾物質生活水平的提高，高血壓病的發(fā)病率近年來不斷攀升。高血壓病引起的血壓波動和晚期心、腦、腎、眼等遠處器官的并發(fā)癥常嚴重影響患者的生活質量。目前，高血壓病的治療除強調注重飲食控制等非藥物治療伎倆外，藥物治療仍是控制血壓至理想狀態(tài)的主要伎倆，很多患者常需終身藥物治療。盡管如此，據文獻報道，在進行服藥治療的高血壓病患者中，血壓正常率并不高，主要原因可能與患者服藥依從性差等不健康行為有關【1】。本研究通過調查某市老年高血壓病患者疾病相關的健康行為狀況，為發(fā)展有針對性的行為干涉和健康教育提供依據。

1資料與辦法

1.1一般資料：采取多中心隨機整群取樣的辦法，選取2008年12月～2008年10月在某市市級三甲醫(yī)院住院的老年高血壓病患者共計120例。其中男73例，女47例；年齡60～97歲，平均歲。文化程度：小學19例，初中及高中畢業(yè)60例，大學41例?；几哐獕翰∧晗蓿?～10年34例，11～20年40例，＞20年46例。醫(yī)療費用付費方式：自費31例，公費60例，醫(yī)療保險29例。高血壓合并癥：糖尿病33例、心臟病67例、腎臟病20例，未曾發(fā)現合并高血壓腦病和高血壓眼病的患者。納入規(guī)范為患者年齡均≥60歲，診斷合乎WHO1999年制定的高血壓病診斷規(guī)范和/或舒張壓≥90mmHg〕，診斷年限≥1年且自愿合作的患者。

1.2調查方式

1.2.1一般資料調查表：調查工程包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經濟收入狀況、支付醫(yī)療費用的方式、病程、治療方式、服藥年限、是否了解高血壓的知識及獲取相關知識的渠道，有無高血壓病的合并癥。

1.2.2Morisky-Green服藥依從性測評表：服藥依從性情況調查采用Morisky-Green推薦的評價高血壓患者的依從性的4個問題【2】。即：您是否有忘記服藥的經歷；您是否有時不注意服藥；當您自覺病癥改善時，是否停藥；當您服藥病癥更壞時，是否曾停用。服藥依從性上下根據4個問題答復的結果進行評定：如果4個問題的答案均為“否〞，那么服藥依從性為高；1～2個問題的答案為“是〞，那么服藥依從性為中；3～4個問題的答案為“是〞，那么服藥依從性為低。

1.2.3健康行為量表：該量表參照北京大學心理系侯玉波教授編制的健康行為量表，并根據實際情況稍加修改而成，3個分量表以及整個問卷的信度分別為0.78、0.79、0.80、0.73【3】。每小題采用5級評分，從無到經常評為1～5分?？偡譃?8～190分，參與活動維度得分為10～50分，心理應激維度得分為12～60分，生活習慣維度得分為16～80分。參與活動維度得分越高說明不健康行為越少，心理應激、生活習慣維度的得分越高說明不健康行為越多。

1.3調查辦法：采用統(tǒng)一指導規(guī)范，請被調查對象無記名填寫問卷。發(fā)放問卷135份，回收有效問卷120份，有效回收率為88.9%。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行一般描述性統(tǒng)計，采用t檢驗、方差分析。

2結果

2.1老年高血壓病患者服藥依從性情況：本研究中102例應用藥物治療的患者中23例服藥依從性高，45例服藥依從性中等，34例服藥依從性低。

2.2老年高血壓病患者健康行為情況：見表1。

表1120例老年高血壓病患者健康行為量表各工程的健康行為情況[例，]

工程從不偶爾有時時常經常參與活動

熱愛運動1320323025堅持運動1621243425積極加入社區(qū)活動3127321713關注公益事業(yè)2530232220心理應激

壓抑情緒4126271610愛生悶氣4526241114失眠、焦慮2641251513不及時就醫(yī)402734910生活習慣

高糖、高脂、低纖維飲食324028128未遵照醫(yī)囑服論

3.1老年高血壓病患者服藥依從性情況分析：本研究結果顯示的服藥依從性情況與戴俊明等所作的關于社區(qū)高血壓病患者藥物治療依從性的研究結果根本相似【4】。表明高血壓病患者服藥依從性問題具有普遍性，某市也不例外，因此應當關注老年高血壓病患者

防治過程中服藥依從性問題。引起高血壓病患者服藥依從性差的原因主要與患者對高血壓病認識缺乏、理解和記憶程度降低、年齡、受教育程度、經濟收入、醫(yī)療支付方式等因素有關【4】。因此，為了提高患者的服藥依從性，健康教育尤為重要，完全有必要指導患者培養(yǎng)健康的行為方式。3.2老年高血壓病患者健康行為情況分析：老年高血壓病患者存在的不良生活習慣主要體現在高脂、高糖、低纖維飲食和未遵循醫(yī)囑服藥。膳食營養(yǎng)的不合理導致血膽固醇、三酰甘油、血糖濃度增高，從而促進高血壓的發(fā)生。以上不良生活習慣又容易造成血壓控制不良，治療效果欠佳，病情反復從而引起不良心理應激導致惡性循環(huán)。因此，應該催促患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和提高患者的服藥依從性以利于高血壓的控制與預防。

3.3促進老年高血壓病患者采取健康行為的倡議

3.3.1促進患者建立積極、正確的疾病預防觀念：只有人們了解有關的健康知識，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動形成有益于健康的行為，改變危害健康的行為。因此，衛(wèi)生保健知識的遍及和積極態(tài)度的引導是改變不健康行為必不可少的要素。老年患者是一個特殊人群，理解、記憶能力的下降及長年疾病的困擾，容易使得他們對治療產生消極態(tài)度，醫(yī)護人員應根據老年患者的個體特征、受教育程度和健康需求進行針對性的個體化健康教育。

3.3.2發(fā)揮護理人員在疾病二級預防教育中的作用：護理人員是患者行為的直接察看者，不僅應懂得根底、?？?、心理護理知識，還要大力發(fā)展包括行為護理在內的全方位健康教育，以到達對老年高血壓病患者良好的防治效果。在健康宣教中可應用各種資源進行行之有效、形式多樣的教育，如病室宣傳欄、健康小手冊、服藥行為、測血壓行為、心理調適行為、飲食行為和運動行為相結合的行為訓練，發(fā)展病友經驗交流，調動家屬的積極參與，成立“病友互助會〞等組織定期召集病友進行聯誼活動以分享治療的經驗和體會等。充沛利用社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源，依托社區(qū)衛(wèi)生工作者發(fā)展社區(qū)健康干涉，使得患者的健康監(jiān)測具有連續(xù)性、持續(xù)性。

4參考文獻

【1】肖惠敏,姜小鷹,陳曉春,等.高血壓患者服藥依從性的研究進展[J].中華護理雜志,2008,38(1):46.

【2】朱大喬,李雪玉,何丹丹,等.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的評價辦法[J].中國行為醫(yī)學