消化系統(tǒng)疾病消化腺

消化系統(tǒng)疾病消化腺第1頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一消化腺疾病肝臟疾病肝炎肝硬化肝癌膽囊胰腺胰腺炎胰腺癌第2頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肝炎病毒性酒精性藥物性中毒性自身免疫性第3頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肝臟對(duì)損傷的基本反應(yīng)細(xì)胞變性和死亡炎細(xì)胞滲出再生及增生性改變實(shí)質(zhì)細(xì)胞的再生和增生：肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞的增生：纖維化和硬化第4頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肝細(xì)胞變性氣球樣變：肝細(xì)胞水腫羽毛狀變性:肝細(xì)胞水腫+淤膽脂肪變性:肝細(xì)胞內(nèi)脂滴聚集小泡性脂肪變大泡性脂肪變第5頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一壞死和凋亡凝固性壞死液化性壞死凋亡:凋亡小體（Councilmanbody)第6頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一根據(jù)病變范圍和分布小葉中央型壞死點(diǎn)、灶狀壞死碎片狀壞死----界板炎橋接壞死亞大片壞死大片壞死壞死和凋亡第7頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一炎細(xì)胞滲出壞死引起炎細(xì)胞聚集細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞攻擊病毒感染細(xì)胞匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)Kupffer細(xì)胞吞噬凋亡細(xì)胞肉芽腫性炎第8頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一再生和增生肝細(xì)胞再生修復(fù)小膽管反應(yīng)性增生第9頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一再生和增生纖維結(jié)締組織增生膠原沉積通常為不可復(fù)性第10頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病毒性肝炎viralhepatitis第11頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

肝炎病毒命名傳染常見(jiàn)肝硬肝

及病毒核酸時(shí)間方式病型變癌甲型肝炎HAVRNA1973消化道2～7周急性肝炎無(wú)無(wú)乙型肝炎HBVDNA1963非消化道8～26周急、慢5%～10%有丙型肝炎HCVRNA1989非消化道7～8周急、慢＞50%有丁型肝炎HDVRNA1986非消化道4～7周急、慢＜5%，80%有戊型肝炎HEVRNA1990消化道2～9周急無(wú)無(wú)HAV:糞口傳播，自限性肝炎，短期內(nèi)即恢復(fù)正常。HBV:經(jīng)血傳播為主，經(jīng)口傳播為次，生活中的密切接觸是重要的傳播方式，患者血液、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒。HCV：經(jīng)血傳播，多隱匿起病，轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化及肝癌的機(jī)會(huì)多。HDV：D是缺陷病毒，常與B型病毒共同感染引起急性和亞急性肝壞死，主要經(jīng)血傳播，乙型肝炎病毒攜帶者為易感人群。HEV：糞口傳播（水污染）,孕婦感染死亡率高。viralhepatitis潛伏期第12頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床病理類型病原學(xué)：感染病毒類型臨床：發(fā)病緩急和病情輕重病理學(xué)肝細(xì)胞變性壞死的程度網(wǎng)狀支架及界板破壞的程度纖維組織增生的程度viralhepatitis第13頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性病毒性肝炎（6月內(nèi)恢復(fù)）急性普通型肝炎（點(diǎn)灶狀）急性較重型肝炎（橋接）慢性病毒性肝炎（病程6個(gè)月以上）輕度慢性肝炎（輕度碎片）中度慢性肝炎（中度碎片和橋接壞死）重度慢性肝炎（重度碎片，大范圍橋接壞死，纖維化）重型病毒性肝炎急性重型肝炎（大片）亞急性重型肝炎(亞大片，結(jié)節(jié)再生)viralhepatitis第14頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性普通型肝炎viralhepatitis第15頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一毛玻璃樣細(xì)胞(groundglasshepatocytes):HBsAgviralhepatitis第16頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一大體肝臟變小變軟，被膜皺縮膽汁著染鏡下液化性壞死，少量肝細(xì)胞殘存亞急性者有肝細(xì)胞再生和小膽管增生急性/亞急性重型肝炎（急性/亞急性黃色肝萎縮）第17頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一酒精性肝病(alcoholicliverdisease)脂肪肝fattydegeneration酒精性肝炎Alcoholichepatitis酒精性肝硬化Cirrhosis第18頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Mallorybody第19頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

肝硬化（livercirrhosis）

定義：各種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和纖維組織增生，三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建，使肝臟變形、變硬而形成肝硬變。形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：假小葉第20頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因病毒性肝炎：70%～80%，HBV,HCV藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒：砷、黃磷、四氯化碳等慢性酒精中毒：營(yíng)養(yǎng)缺乏：甲硫氨酸、光氨酸、蛋白質(zhì)、膽鹼等膽道阻塞、膽汁淤積：結(jié)石、腫瘤、總膽管囊腫，先天性狹窄等慢性非化膿性破壞性膽管炎寄生蟲：血吸蟲等黃曲霉素livercirrhosis第21頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一假小葉形態(tài)中央靜脈數(shù)目和位置異常，可以缺如、偏位或出現(xiàn)兩個(gè)以上并且可以出現(xiàn)匯管區(qū)。肝細(xì)胞索排列紊亂，肝細(xì)胞可有變性、壞死、增生，甚至異型增生。假小葉周圍有寬窄不一的纖維間隔，小膽管增生，淋巴單核細(xì)胞浸潤(rùn)livercirrhosis第22頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一livercirrhosis第23頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一類型病因分類：病毒性、酒精性、膽汁性、寄生蟲性、隱源性形態(tài)分類：大結(jié)節(jié)型、小結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型綜合分類（我國(guó)常用的分類）：

門脈性肝硬變(小結(jié)節(jié))

壞死后性肝硬變(大結(jié)節(jié)、大小結(jié)節(jié)混合)

膽汁性肝硬變寄生蟲性肝硬變淤血性肝硬變色素性肝硬變livercirrhosis第24頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第25頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一portalcirrhosis臨床病理聯(lián)系門靜脈高壓癥肝功能不全第26頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一門脈高壓癥肝纖維化使肝靜脈的分支小葉下靜脈、中央靜脈、肝竇受壓肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞而減少肝動(dòng)脈與門靜脈之間形成異常吻合支portalcirrhosis臨床病理聯(lián)系第27頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一門脈高壓癥的癥狀和體征脾腫大(splenomegaly):70%-85%可出現(xiàn),500-1000g

脾功能亢進(jìn)：貧血、白細(xì)胞和血小板減少胃腸道淤血、水腫：食欲不振、消化不良、腹瀉等腹水：漏出液側(cè)枝循環(huán)：食道下靜脈、胃冠狀靜脈曲張—嘔血痔靜脈叢曲張—黑便，腹壁淺靜脈曲張—“海蛇頭caputmedusae”portalcirrhosis第28頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一caputmedusaeEsophagealvarices第29頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第30頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肝功能不全的癥狀和體征血清酶活性增高：GPT、GOT等雌激素滅活不全：男性乳腺發(fā)育，睪丸萎縮，蜘蛛痣，肝掌血漿白蛋白減少出血傾向：肝臟合成凝血酶原、凝血因子Ⅴ、纖維蛋白原下降，脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增多。portalcirrhosis第31頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一黃疸：主要為肝細(xì)胞性黃疸肝性腦病(肝昏迷)：晚期肝功能衰竭引起的精神神經(jīng)綜合癥。

原因：①氨中毒②假性遞質(zhì)③其它因素

表現(xiàn)：性情行為改變，定時(shí)定向障礙，精神錯(cuò)亂，撲翼樣震顫，嗜睡，譫望，昏迷肝性腎病:腎小管壞死性腎病肝功能不全的癥狀和體征portalcirrhosis第32頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第33頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第34頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第35頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第36頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第37頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一原發(fā)性肝癌Primarycarcinomaofliver第38頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理改變

原發(fā)性肝癌一般為多中心性生長(zhǎng)，常在肝硬變的基礎(chǔ)上發(fā)生。Eggel(1901年)分類：

巨塊型23%，結(jié)節(jié)型64.4%，彌漫型12.6%WHO(1988年)分類：

膨脹型，播散型，多灶型和彌散型Primarycarcinomaofliver第39頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直徑<3cm,不超過(guò)2個(gè)瘤結(jié)節(jié)，界限清楚。占2%。患者無(wú)臨床癥狀，50%以上血清甲胎蛋白（AFP）陽(yáng)性X線診斷。手術(shù)切除率96%。中國(guó)、日本認(rèn)為：?jiǎn)沃行陌l(fā)生，門靜脈轉(zhuǎn)移。西方認(rèn)為：多中心發(fā)生。Primarycarcinomaofliver早期肝癌（小肝癌）第40頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一巨塊型：>5cm以上。多右葉，單塊、多塊或融合的巨大實(shí)體腫塊,可見(jiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。常出血壞死。

少合并肝硬變。多結(jié)節(jié)型：直徑大小不等，呈多個(gè)、散在的圓形、橢圓型結(jié)節(jié)。易侵犯門靜脈分支—瘤栓。常伴肝

硬變。彌漫型：約2%。癌結(jié)節(jié)極小或無(wú)明顯結(jié)節(jié)，癌組織彌

漫分布。與肝硬變不易區(qū)別。難手術(shù)切除。中晚期肝癌Primarycarcinomaofliver第41頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第42頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第43頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第44頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一組織學(xué)類型肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）占75%。癌細(xì)胞多角形,胞漿豐富，嗜酸性，核大，核仁清楚，似正常肝細(xì)胞。排列呈條索狀(索狀型)

腺管樣(假腺管形)或?qū)嵭詧F(tuán)塊狀(實(shí)體形)。少見(jiàn)的有小細(xì)胞型、硬化型等。

血竇豐富?？煞置谀懼?。

HbsAg+，AFP+，CEA+，組織多肽抗原(TPA)-，Primarycarcinomaofliver第45頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一膽管上皮癌（cholangiocarcinoma）

占20%。腺癌、單純癌，個(gè)別鱗癌。分泌粘液。少侵犯門靜脈。多繼發(fā)于寄生蟲(中華睪吸蟲、血吸蟲)等。肝外轉(zhuǎn)移早。

CEA+，HbsAg\AFP多-。混合性肝癌

占5%。具有肝細(xì)胞癌和膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)。Primarycarcinomaofliver第46頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第47頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第48頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第49頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因?qū)W地區(qū)性和種族差異：全世界發(fā)病率約26萬(wàn)（4%/惡性腫瘤）。高發(fā)：非洲東南部、東南亞我國(guó)：東南沿海種族：美英白人發(fā)病率1-2/10萬(wàn)非洲莫桑比克黑人發(fā)病率103.8/10萬(wàn)。我國(guó)人>美籍華人>2代華裔Primarycarcinomaofliver第50頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病毒：HBV，HCV肝硬變關(guān)系極為密切，但不是必不可少的前驅(qū)癥狀真菌和毒素：黃曲霉素(AF)亞硝胺類化合物Primarycarcinomaofliver第51頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一蔓延和轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)門靜脈播散，逆行至肝外門靜脈主干，造成門靜脈高壓。淋巴路、血道和種植轉(zhuǎn)移。預(yù)后

病程短，臨床癥狀出現(xiàn)到死亡約6-12個(gè)月。門診肝癌患者中能適應(yīng)手術(shù)探察的僅5-10%。Primarycarcinomaofliver第52頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一膽囊炎(cholecystitis)膽管炎(cholecyitis)膽道炎癥及膽石癥一、膽道炎第53頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因膽汁淤滯細(xì)菌感染：

大腸桿菌、副大腸桿菌、葡萄球菌第54頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病變急性炎：

卡它：充血水腫、分泌亢進(jìn)化膿：壞死、潰瘍、中性粒細(xì)胞壞疽：穿孔積膿第55頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第56頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第57頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一慢性炎

粘膜萎縮纖維組織增生慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)Rokitansky-Aschoff竇:

腺體增生進(jìn)入肌層第58頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一合并癥膽石癥穿孔,腹膜炎癌變第59頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一膽石癥

cholelithiasis

膽管結(jié)石膽囊結(jié)石第60頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Cholelithiasis第61頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一原因及機(jī)理膽汁理化性質(zhì)改變膽汁淤積感染寄生蟲

膽汁的某些成分(膽色素、膽固醇、粘液、鈣)析出，凝集Cholelithiasis第62頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Cholelithiasis第63頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第64頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第65頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胰腺炎

pancreatitis胰蛋白酶自身消化作用第66頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病變急性水腫性胰腺炎：3/4

胰腺腫大變硬間質(zhì)充血水腫中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)Panccreatitis第67頁(yè)，共76頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性出血性胰腺炎肉眼：腫大、質(zhì)硬、結(jié)構(gòu)不清，小灶狀脂肪壞死灶鏡下：凝固性壞死血管壁壞死中性及單核細(xì)胞浸潤(rùn)Panccreatitis第68頁(yè)