兒科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》考前點(diǎn)題卷一(精選題)

共享題干題9歲女孩，因雙下肢水腫、腹脹2個(gè)月入（江南博哥）院，追溯病史，發(fā)病前2個(gè)月曾有自覺心前區(qū)疼痛，伴低熱，自服退熱藥后逐漸降至正常，夜間汗多，精神食欲差，查體：慢性病容，T37℃，P110次/分，R33次/分，血壓80/63mmHg。面色蒼白，神志清，精神萎靡，無口唇青紫，頸部淋巴結(jié)輕度腫大，頸靜脈怒張，雙肺未及啰音，心律齊，心音稍低鈍，心界擴(kuò)大，未及雜音，未及心包摩擦音。腹脹，無異常包塊，移動(dòng)性濁音(+)，肝臟右肋下可及4cm，質(zhì)韌，脾未及，雙下肢中度可凹性水腫。[不定項(xiàng)選擇題]1.初步考慮診斷為A.急性化膿性心包炎B.心包壓塞C.腹水D.慢性縮窄性心包炎E.限制性心肌病F.擴(kuò)張型心肌病參考答案：BCD參考解析：患兒有腹脹、移動(dòng)性濁音，故腹水診斷明確，患兒目前血壓偏低心率增快，脈壓差小，有心包壓塞表現(xiàn)，結(jié)合之前至少2月病史，考慮慢性縮窄性心包炎可能性大，故答案：BCD。鑒別：急性化膿性心包炎常發(fā)生于敗血癥或鄰近器官的蔓延，如肺炎、膿胸、縱隔感染等，限制性心肌病一般在青春期以后發(fā)病，早期無癥狀，發(fā)病時(shí)可有舒張功能障礙性表現(xiàn)，臨床與縮窄性心包炎相似，但無全身中毒表現(xiàn)，病情發(fā)展較慢，臨床不支持。擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為心功能不全、心律失常、可形成心腔內(nèi)附壁血栓，活動(dòng)后癥狀明顯，一般無心包壓塞表現(xiàn)。9歲女孩，因雙下肢水腫、腹脹2個(gè)月入院，追溯病史，發(fā)病前2個(gè)月曾有自覺心前區(qū)疼痛，伴低熱，自服退熱藥后逐漸降至正常，夜間汗多，精神食欲差，查體：慢性病容，T37℃，P110次/分，R33次/分，血壓80/63mmHg。面色蒼白，神志清，精神萎靡，無口唇青紫，頸部淋巴結(jié)輕度腫大，頸靜脈怒張，雙肺未及啰音，心律齊，心音稍低鈍，心界擴(kuò)大，未及雜音，未及心包摩擦音。腹脹，無異常包塊，移動(dòng)性濁音(+)，肝臟右肋下可及4cm，質(zhì)韌，脾未及，雙下肢中度可凹性水腫。[不定項(xiàng)選擇題]2.提示：CRP110mg/L，ESR86mm/h結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(+)，心包積液涂片抗酸染色鏡檢陰性。心臟CT顯示：雙心房擴(kuò)大，房室溝處心包厚度4mm，可見散在心包鈣化影。目前需要增加的診斷及主要治療措施是A.有效抗生素B.免疫球蛋白加強(qiáng)支持治療C.規(guī)范抗結(jié)核治療D.急診手術(shù)E.血培養(yǎng)+心包積液培養(yǎng)F.口服非甾體類抗炎藥參考答案：C參考解析：患兒結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性，心包液涂片雖然未見明確抗酸染色陽性桿菌，但因心包液中菌量少，不易找到，故臨床可考慮為結(jié)核者，應(yīng)規(guī)范抗癆治療2～4周后擇期安排手術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]3.入院需急診作何檢查A.彩色超聲心動(dòng)圖B.腹部超聲C.胸片D.血常規(guī)+CRP+ESRE.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)F.心電圖參考答案：ABCDEF參考解析：學(xué)齡期兒童，雙下肢水腫、腹脹2月。目前體檢有腹脹，無異常包塊，移動(dòng)性濁音(+)，肝臟右肋下可及4cm，質(zhì)韌，脾未及，雙下肢中度可凹性水腫。故需要行腹部超聲；發(fā)病前曾有心前區(qū)疼痛、低熱，查體心音稍低鈍，心界擴(kuò)大，需要行心臟彩超以觀察心臟大小及心功能情況。行血常規(guī)+CRP+ESR檢查、因病程中低熱，多汗，故需要行結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)。心率快，心界擴(kuò)大，故需行心電圖檢查以觀察心律情況。[不定項(xiàng)選擇題]4.對于本病診斷下列哪項(xiàng)檢查有確診價(jià)值A(chǔ).心電圖B.胸片C.心臟彩超D.心臟CTE.心導(dǎo)管檢查F.病理活檢參考答案：CD參考解析：本病確診需要心臟彩超及心臟CT檢查，彩超可見心臟臟層及壁層之間可見至少1mm間隙，可見纖維分隔，回聲密度不均，可見鈣化影。心臟CT可見雙房增大，心包增厚粘連，鈣化，腔靜脈增寬。[不定項(xiàng)選擇題]5.后期需要的治療措施A.應(yīng)盡早安排手術(shù)B.應(yīng)規(guī)范抗癆治療2～4周后擇期安排手術(shù)C.在心功能損害嚴(yán)重之前手術(shù)D.心包切開引流即可E.內(nèi)科保守治療即可F.待嚴(yán)重心功能不全時(shí)行手術(shù)治療參考答案：BC參考解析：患兒考慮為結(jié)核性縮窄性心包炎，須在抗結(jié)核治療2～4周后考慮手術(shù)，爭取在心功能無嚴(yán)重?fù)p害時(shí)手術(shù)，能明顯改善預(yù)后，內(nèi)科保守治療無法根治。[不定項(xiàng)選擇題]6.提示：心臟彩超示限局性心包積液，最大液深15mm，伴有纖維分隔。目前治療措施A.心包穿刺B.限液利尿，維持電解質(zhì)穩(wěn)定C.急診手術(shù)D.抗結(jié)核對癥治療E.心包切開引流F.皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用參考答案：BDE參考解析：目前根據(jù)檢查顯示有心包積液，中等量，伴有纖維分隔，CRP110mg/L，ESR86mm/h，臨床考慮以結(jié)核性縮窄性心包炎可能性大，可進(jìn)一步行心包液抗酸染色查找結(jié)核菌，進(jìn)行規(guī)范結(jié)核治療，心包積液間有纖維分隔，不宜進(jìn)行心包穿刺，可行心包切開引流，并行常規(guī)、生化及培養(yǎng)等檢查，心包穿刺局部無法將心包炎完全引流出，并且易造成損傷，臨床不選用。皮質(zhì)類固醇激素不能用于結(jié)核活動(dòng)期患者。患兒，女，3歲半，因“發(fā)熱3天伴咳嗽喘息”入院。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按肺炎抗感染治療，療效不佳。于是轉(zhuǎn)我院治療。胸片顯示，雙肺紋理增多。[不定項(xiàng)選擇題]7.可能的診斷是A.毛細(xì)支氣管炎B.支氣管肺炎C.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核D.先天性喉喘鳴E.支氣管哮喘F.異物吸入?yún)⒖即鸢福篈CEF參考解析：發(fā)熱、咳嗽伴喘息，考慮呼吸道感染性疾病，可除外先天性喉喘鳴。胸片肺紊亂增多不支持支氣管肺炎的胸片特點(diǎn)。故選擇ACEF。[不定項(xiàng)選擇題]8.提示：患兒突然出現(xiàn)呼吸困難加重、三凹征明顯、喘鳴音、血?dú)怙@示低氧血癥和二氧化碳潴留?？紤]可能發(fā)生了A.感染加重B.胸膜炎C.哮喘危重狀態(tài)D.氣胸E.干酪性肺炎F.膿胸參考答案：C參考解析：當(dāng)出現(xiàn)明顯的呼吸困難加重時(shí)，應(yīng)該考慮是否發(fā)生了哮喘危重狀態(tài)。答案為C。[不定項(xiàng)選擇題]9.提示：母親提供家族史是患兒爺爺有哮喘病史，爸爸有過敏性鼻炎。為明確診斷應(yīng)該做的檢查是A.血常規(guī)B.痰培養(yǎng)C.血培養(yǎng)D.肺功能檢查E.肺CTF.血沉參考答案：D參考解析：患兒有哮喘家族史，近1年反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息，不能除外其有哮喘可能，肺功能可協(xié)助診斷。選擇D。[不定項(xiàng)選擇題]10.與家長溝通時(shí)，否認(rèn)異物吸入史，近1年反復(fù)發(fā)生5次咳嗽伴有喘息的情況，每次經(jīng)過抗感染、霧化吸入治療后好轉(zhuǎn)，應(yīng)該進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查明確診斷A.血常規(guī)B.痰培養(yǎng)C.PPD試驗(yàn)D.肺功能檢查E.支原體抗體F.血沉參考答案：ACDEF參考解析：常見的呼吸道感染病原有細(xì)菌、病毒、結(jié)核桿菌、支原體等，血常規(guī)、血沉和肺功能可幫助鑒別診斷。故選擇ACDEF。[不定項(xiàng)選擇題]11.提示：檢查結(jié)果提示PPD試驗(yàn)陰性，支原體抗體陰性?？赡艿脑\斷是A.毛細(xì)支氣管炎B.支氣管肺炎C.支氣管淋巴結(jié)核D.先天性喉喘鳴E.支氣管哮喘F.異物吸入?yún)⒖即鸢福篊EF[不定項(xiàng)選擇題]12.該病治療最有效的藥物是A.青霉素+鏈霉素+異煙肼B.第三代頭孢菌素C.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺D.糖皮質(zhì)激素E.孟魯司特鈉F.阿奇+頭孢菌素參考答案：D參考解析：哮喘治療最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素。答案為D?；純海?歲，發(fā)熱3周，頭痛、嘔吐2周，近1周來視力減退。查體：頸阻(+)，克氏征(+)，巴氏征（-），心肺未聞及異常。腰穿腦脊液壓力增高，常規(guī)：白細(xì)胞350×106/L，中性28%，淋巴72%，蛋白(++)；生化：蛋白1.2g/L，糖2.5mmol/L，氯化物95mmol/L。[不定項(xiàng)選擇題]13.若抗感染和抗癆治療無效，擬診為隱球菌性腦膜炎，為快速明確診斷，主要依靠下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果A.腦脊液生化檢測B.頭顱CTC.血清免疫學(xué)檢查陽性D.腦脊液墨汁染色涂片陽性E.腦脊液真菌培養(yǎng)陽性F.頭顱MRI參考答案：D[不定項(xiàng)選擇題]14.該病例臨床診斷考慮是A.結(jié)核性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.腦膿腫E.隱球菌性腦膜炎F.格林-巴利綜合征參考答案：AE[不定項(xiàng)選擇題]15.隱球菌性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎的臨床主要區(qū)別是A.隱球菌性腦膜炎頭痛、嘔吐較劇烈B.隱球菌性腦膜炎腦脊液中糖和氯化物更低C.隱球菌性腦膜炎腦脊液中蛋白定量更高D.隱球菌性腦膜炎病程更長，且視力障礙多見E.結(jié)核性腦膜炎容易發(fā)生面癱、耳聾F.隱球菌性腦膜炎容易發(fā)生抽搐參考答案：D患兒，男，3歲，因咳嗽3天，加重伴發(fā)熱1天入院。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，漸加重，伴有痰，無犬吠樣及雞鳴樣回聲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷"肺炎"，予靜滴"青霉素+頭孢類抗生素"治療（具體不詳），1天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高39℃，并反復(fù)發(fā)生。1天前咳嗽加重，呼吸困難明顯，呈端坐呼吸，不能平臥。入院查體：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清，氣促，唇周發(fā)紺，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿點(diǎn)，雙肺可及中細(xì)濕啰音及哮鳴音，心音有力、律齊?；純杭韧w格健康，無抽搐病史，無先天性心臟病史。[不定項(xiàng)選擇題]16.查血常規(guī)示：WBC18×109/L，N80%，L15%，RBC4.12×1012/L，Hb132g/L，PLT115×109/L;血?dú)夥治觯簆H7.41，SaO270%，PaO235mmHg，PaCO270mmHg。目前可診斷為A.重癥肺炎B.呼吸衰竭C.縱隔積氣D.皮下氣腫E.心力衰竭F.中毒性心肌炎參考答案：ABD[不定項(xiàng)選擇題]17.體格檢查應(yīng)補(bǔ)充哪些部位或器官系統(tǒng)A.末梢循環(huán)B.肝脾有無增大C.胸部觸診有無捻發(fā)感D.心臟聽診E.頸抵抗感F.呼吸困難程度參考答案：ABCDEF參考解析：1.患兒初步診斷為肺炎，且對青霉素及頭孢類抗生素?zé)o效，提示非肺炎鏈球菌肺炎。應(yīng)注意有無其他系統(tǒng)受累及肺內(nèi)并發(fā)癥的可能。2.患兒存在呼吸困難，應(yīng)查血?dú)夥治雠袛嗳毖跫八釅A平衡紊亂情況，查血常規(guī)及CRP判斷感染中毒情況，拍胸片了解肺內(nèi)病灶。4.根據(jù)患兒中毒癥狀較重，病情進(jìn)展較迅速，并有化膿性滲出及胸腔積液、液氣胸等。治療對青霉素及頭孢菌素不敏感，考慮金葡菌肺炎。[不定項(xiàng)選擇題]18.胸片提示：肺炎，右肺門外透亮腔影；明顯縱隔氣腫；前上胸壁及雙側(cè)頸部皮下積氣；右側(cè)肺組織被壓迫50%，右側(cè)少量胸腔積液。最可能的病原體是A.腺病毒肺炎B.金葡菌肺炎C.支原體肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.衣原體肺炎F.肺炎鏈球菌肺炎參考答案：B[不定項(xiàng)選擇題]19.查體提示：氣促明顯，口周發(fā)紺，三凹征（+），頸無抵抗，頸部皮膚觸診有捻發(fā)感，肺部聽診可觸及中細(xì)濕啰音及哮鳴音，心音有力、律齊，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，劍下未觸及，四肢末梢溫暖。急診檢查應(yīng)首先進(jìn)行哪些檢查A.腰椎穿刺B.血?dú)夥治鯟.X線胸片D.胸穿E.尿糖F.血常規(guī)+CRP參考答案：BCF4歲女孩，感冒3天后出現(xiàn)心悸、胸悶。查體：面色蒼白，精神萎靡，兩肺無異常，心音有力，心律不齊。[不定項(xiàng)選擇題]20.最有效的治療措施是A.鎮(zhèn)靜B.吸氧C.強(qiáng)心D.糖皮質(zhì)激素E.安裝臨時(shí)心臟起搏器參考答案：E[不定項(xiàng)選擇題]21.急查心電圖示竇性心律，95次/min，P-R間期逐漸延長，最終于P波后不出現(xiàn)QRS波，最可能的診斷是A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅰ型C.二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型D.二度竇房傳導(dǎo)阻滯E.心室差異性傳導(dǎo)參考答案：B[不定項(xiàng)選擇題]22.除心電圖外，下列哪些檢查有助于診斷A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.肌鈣蛋白D.心肌酶E.心臟彩超參