生產(chǎn)環(huán)境與健康

生產(chǎn)環(huán)境與健康第1頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)概述第2頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、職業(yè)性有害因素在生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康的因素，稱為職業(yè)性有害因素（occupationalhazard）。第3頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、職業(yè)性有害因素（一）生產(chǎn)過(guò)程中存在的職業(yè)性有害因素1．化學(xué)因素（1）生產(chǎn)性毒物金屬及類金屬：如鉛、汞、砷等有機(jī)溶劑：如苯、正己烷、三氯乙烯等有害氣體：包括刺激性氣體和窒息性氣體苯的氨基和硝基化合物：如三硝基甲苯、苯胺等高分子化合物生產(chǎn)過(guò)程中的毒物：如氯乙烯、氯丁二烯、丙烯腈等農(nóng)藥：如有機(jī)磷農(nóng)藥、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥等（2）生產(chǎn)性粉塵第4頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、職業(yè)性有害因素2．物理因素（1）異常氣象條件：如高溫、高濕、強(qiáng)熱輻射、低溫等；（2）異常氣壓：如高氣壓、低氣壓；（3）噪聲、振動(dòng)；（4）非電離輻射：如紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等；（5）電離輻射：如X射線、γ射線等。第5頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、職業(yè)性有害因素3．生物因素（1）細(xì)菌：如炭疽桿菌、布氏桿菌等；（2）病毒：如森林腦炎病毒等；（3）霉菌：如谷物、甘蔗上的曲霉菌、青酶菌等。第6頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、職業(yè)性有害因素（二）勞動(dòng)過(guò)程中存在的職業(yè)性有害因素1.職業(yè)緊張因素（1）勞動(dòng)組織、作息制度不合理（2）人際關(guān)系和組織關(guān)系不協(xié)調(diào)（3）不良的工作條件等2.工效學(xué)有關(guān)因素第7頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、職業(yè)性有害因素（三）生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素1．廠房建筑布局不合理如將有害工序與無(wú)害工序安排在同一個(gè)車間內(nèi)等；2．自然環(huán)境中的有害因素如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射、冬季的低溫等；第8頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)性損害勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程中由于接觸職業(yè)性有害因素所引起的健康損害，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。第9頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)性損害（一）職業(yè)病職業(yè)病范圍廣義的職業(yè)病是泛指職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病。

法定職業(yè)病僅指由政府行政部門規(guī)定并以法規(guī)形式確定的職業(yè)病。第10頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)性損害（一）職業(yè)病2.職業(yè)病特點(diǎn)（1）病因明確且唯一，控制致病因素可減少或消除發(fā)病；（2）病因大多數(shù)可定量檢測(cè)，且接觸水平與發(fā)病率及病損程度之間有明確的劑量-反應(yīng)或劑量-效應(yīng)關(guān)系；（3）在同一職業(yè)人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人；（4）如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好；（5）大多數(shù)職業(yè)病尚無(wú)特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差；治療個(gè)體無(wú)助于控制人群發(fā)病。

第11頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)性損害3.職業(yè)病的種類

目前我國(guó)公布的法定職業(yè)病有10大類，共115種。

4.職業(yè)病的診斷和處理（1）職業(yè)史；（2）職業(yè)病危害因素現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)；（3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查。第12頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)性損害（二）工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中的某些有害因素造成特定職業(yè)人群中某些常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病病情加重等。第13頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)性損害（二）工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)①病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素；②由于職業(yè)性有害因素的影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又?；③控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生或使病情緩解；④不屬于我國(guó)法定職業(yè)病范圍。第14頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)性損害（三）職業(yè)性外傷職業(yè)性外傷又稱工傷，是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程中，由于外部因素直接作用而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。其主要原因包括：

1.生產(chǎn)設(shè)備本身有缺陷、防護(hù)設(shè)備缺乏或不全；

2.勞動(dòng)組織不合理或生產(chǎn)管理不善。第15頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)常見的職業(yè)中毒第16頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、重金屬中毒（一）鉛中毒理化特性

鉛（lead，Pb）為銀灰色的重金屬，質(zhì)柔軟，比重11.3。熔點(diǎn)327.5℃。沸點(diǎn)1740℃，加熱到400～500℃時(shí)即可產(chǎn)生大量鉛蒸汽，在空氣中被迅速氧化、冷凝為鉛煙。2.接觸機(jī)會(huì)

（1）鉛礦的開采與冶煉、熔鉛作業(yè)；（2）制造蓄電池、玻璃、陶瓷、油漆及顏料等。第17頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、重金屬中毒3.毒理

圖6-1鉛對(duì)血紅素合成過(guò)程的影響第18頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、重金屬中毒4.臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)（2）消化系統(tǒng)（3）血液系統(tǒng)（4）其它第19頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、重金屬中毒5.診斷（1）觀察對(duì)象：有密切鉛接觸史，尿鉛≥0.07mg/L或血鉛≥400μg/L，但無(wú)鉛中毒臨床表現(xiàn)者。（2）慢性中毒：輕度中毒：血鉛≥600μg/L或尿鉛≥0.12mg/L，且尿ALA≥61.0μmol/L或紅細(xì)胞內(nèi)FEP≥3.56μmol/L或紅細(xì)胞內(nèi)ZPP≥2.91μmol/L者。中度中毒：在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有腹絞痛、貧血或輕度中毒性周圍神經(jīng)病者。重度中毒：具有鉛麻痹或中毒性腦病者。第20頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、重金屬中毒6.治療

可使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，并輔以對(duì)癥治療。第21頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、重金屬中毒（二）汞中毒1.理化特性汞（mercury，Hg）俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬。比重13.59，熔點(diǎn)-38.9℃，沸點(diǎn)356.6℃。常溫下即能蒸發(fā)，蒸汽比重6.9。2.接觸機(jī)會(huì)汞礦的開采與冶煉；電工器材、儀器和儀表的制造與維修等。第22頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、重金屬中毒3.毒理金屬汞主要以蒸汽形態(tài)經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，其在肺組織內(nèi)的吸收率可達(dá)70%以上。血液中元素汞被氧化形成汞離子，并隨血液循環(huán)分布于全身的各組織器官中，然后蓄積于腎臟，主要在腎皮質(zhì)，以近曲小管含量最多。元素汞具有脂溶性，故易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，并在腦組織被氧化形成汞離子，失去脂溶性，因而不易從腦組織排出。第23頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、重金屬中毒4.臨床表現(xiàn)

（1）急性中毒：一般起病較急，有發(fā)熱、頭暈、頭痛及震顫等癥狀，主要引起化學(xué)性肺炎、中毒性腎損傷和口腔-牙齦炎；輕度中毒可出現(xiàn)口腔-牙齦炎或急性支氣管炎；中度中毒可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或明顯的蛋白尿；重度中毒可出現(xiàn)腎功能衰竭或中、重度中毒性腦病。第24頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、重金屬中毒4.臨床表現(xiàn)（2）慢性中毒：早期表現(xiàn)為類神經(jīng)征，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)易興奮征、口腔-牙齦炎和震顫“三聯(lián)征”；輕度中毒可有類神經(jīng)征、口腔-牙齦炎及手指、舌和眼瞼的震顫或近端腎小管的功能障礙；中度中毒可出現(xiàn)性格、情緒改變或上肢粗大震顫及明顯腎損害；重度中毒表現(xiàn)為中毒性腦病。第25頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、重金屬中毒5.診斷根據(jù)我國(guó)職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ89-2007）進(jìn)行診斷。6.處理原則

（1）急性中毒迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，更換被污染的衣服?？刹捎媒饘俳j(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)汞治療，常用的絡(luò)合劑有二巰基丙磺酸鈉和二巰基丁二酸鈉。根據(jù)具體情況采用對(duì)癥及支持治療?？诜}者不應(yīng)洗胃，需盡快口服蛋清、牛奶或豆?jié){，以使汞離子與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)被腐蝕的胃壁。（2）慢性中毒使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)汞治療。根據(jù)具體情況采用對(duì)癥及支持治療。第26頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、有機(jī)溶劑中毒（一）概述有機(jī)溶劑是一大類在工業(yè)生產(chǎn)中被廣泛應(yīng)用的有機(jī)化合物，其分子量較小，常溫下呈液態(tài)，多易揮發(fā)，進(jìn)入人體的途徑以吸入方式為主。因其具有脂溶性，故吸收后主要分布于富含脂質(zhì)與類脂質(zhì)的組織器官中，易透過(guò)血腦屏障，故急性中毒時(shí)均有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。第27頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、有機(jī)溶劑中毒（二）苯中毒1.理化特性

苯（benzene，C6H6）在常溫下為具有特殊芳香氣味的、無(wú)色油狀液體。沸點(diǎn)80.1℃，極易揮發(fā)，蒸氣比重2.77，微溶于水，易溶于乙醇、氯仿和乙醚等有機(jī)溶劑。2.接觸機(jī)會(huì)有機(jī)化學(xué)合成中常用的原料溶劑萃取劑稀釋劑第28頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.毒理主要以苯蒸汽形態(tài)經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，經(jīng)皮膚吸收很少。進(jìn)入體內(nèi)的苯，約50%以原形由呼吸道排出，10%以原形儲(chǔ)存于體內(nèi)富含脂質(zhì)和類脂質(zhì)的組織器官中，40%在肝微粒體的細(xì)胞色素P450作用下被氧化代謝為環(huán)氧化苯，并進(jìn)一步羥化形成氫醌或鄰苯二酚。苯的酚類代謝產(chǎn)物可與硫酸根或葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出，故尿中酚類含量及呼氣中苯含量可作為近期苯接觸的指標(biāo)。機(jī)二、有機(jī)溶劑中毒第29頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4.臨床表現(xiàn)（1）急性中毒：主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉癥狀。輕度中毒可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀，并可伴有黏膜刺激癥狀及輕度意識(shí)障礙；重度中毒可出現(xiàn)中、重度意識(shí)障礙，甚至引起呼吸和循環(huán)功能的衰竭。呼氣苯、血苯、尿酚含量增高。二、有機(jī)溶劑中毒第30頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4.臨床表現(xiàn)（2）慢性中毒

輕度中毒可有類神經(jīng)征及易感染和（或）出血傾向等。重度中毒可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少征或再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征或白血病。二、有機(jī)溶劑中毒第31頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5.診斷根據(jù)我國(guó)職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ68-2008）進(jìn)行診斷。6.治療急性中毒時(shí)，應(yīng)迅速將病人移至空氣新鮮處，立即更換被污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，并注意保暖?？伸o脈注射葡萄糖醛酸和維生素C，忌用腎上腺素。慢性中毒時(shí)，無(wú)特殊解毒藥，治療重點(diǎn)是恢復(fù)受損的造血功能，并給予對(duì)癥治療。二、有機(jī)溶劑中毒第32頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、苯的氨基和硝基化合物中毒苯環(huán)上的氫被一個(gè)或幾個(gè)氨基（NH2）或硝基（NO2）取代而生成的一類芳香族氨基或硝基化合物，稱為苯的氨基和硝基化合物。常見的有苯胺、聯(lián)苯胺以及硝基苯、三硝基甲苯等。第33頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、苯的氨基和硝基化合物中毒（一）苯胺中毒1.理化特性苯胺（aniline，C6H5NH2）的純品為無(wú)色油狀液體，具有特殊臭味，久置可變?yōu)樽厣?。熔點(diǎn)-6.2℃，沸點(diǎn)184.3℃，蒸汽密度3.22g/L，稍溶于水，易溶于苯、乙醇和乙醚等有機(jī)溶劑。2.接觸機(jī)會(huì)

苯胺合成；印染、染料制造、橡膠、塑料、香料及制藥等化學(xué)工業(yè)。第34頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、苯的氨基和硝基化合物中毒3.毒理

苯胺可經(jīng)呼吸道和皮膚進(jìn)入人體，但經(jīng)皮膚吸收是其職業(yè)中毒的主要原因。苯胺的液體和蒸汽均可經(jīng)皮膚吸收，且隨氣溫的升高，其吸收率增加。苯胺經(jīng)呼吸道吸入也可引起職業(yè)中毒。第35頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、苯的氨基和硝基化合物中毒3.毒理

苯胺在體內(nèi)代謝生成的中間代謝產(chǎn)物毒性更大，如苯基羥胺（苯胲）。苯胲被氧化生成對(duì)氨基酚，并與硫酸或葡萄糖醛酸結(jié)合，隨尿排出，故尿中對(duì)氨基酚含量常與血中高鐵血紅蛋白含量相關(guān)。少量苯胺也以原形由呼吸道排出。苯胲具有很強(qiáng)的氧化性，可使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，造成組織缺氧；還可引起紅細(xì)胞內(nèi)珠蛋白變性，形成赫恩滋小體（Heinzbody），導(dǎo)致溶血性貧血。第36頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、苯的氨基和硝基化合物中毒4.臨床表現(xiàn)（1）急性中毒：輕度中毒可出現(xiàn)口唇、耳廓、舌及指（趾）甲的發(fā)紺，并伴有頭暈、頭痛、乏力及胸悶等癥狀，血中高鐵血紅蛋白濃度在10%~30%；中度中毒可出現(xiàn)皮膚、黏膜的明顯發(fā)紺，并可發(fā)生輕度溶血性貧血或化學(xué)性膀胱炎、輕度肝和腎損害，赫恩滋小體輕度升高，血中高鐵血紅蛋白濃度在30%~50%；重度中毒可表現(xiàn)為皮膚黏膜的重度發(fā)紺，并出現(xiàn)明顯意識(shí)障礙或溶血性貧血、嚴(yán)重的肝和腎損害，赫恩滋小體明顯升高，血中高鐵血紅蛋白濃度＞50%，尿液呈葡萄酒色或暗褐色。第37頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、苯的氨基和硝基化合物中毒4.臨床表現(xiàn)（2）慢性中毒：可有類神經(jīng)征，并伴有肝腫大、肝功能異常、貧血及接觸性皮炎等。5.診斷

根據(jù)我國(guó)職業(yè)性急性苯的氨基和硝基化合物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ30—2002）進(jìn)行診斷。第38頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、苯的氨基和硝基化合物中毒6.治療

急性中毒時(shí)，應(yīng)迅速將患者移出現(xiàn)場(chǎng)，更換被污染的衣服，用75%酒精或溫肥皂水（勿用熱水）清洗被污染的皮膚。血中高鐵血紅蛋白濃度在30%~40%時(shí)，應(yīng)使用特殊解毒劑美藍(lán)（亞甲藍(lán)），通常將1~2mg/kg美籃加入10%~25%葡萄糖液中進(jìn)行靜脈注射。第39頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、苯的氨基和硝基化合物中毒（二）三硝基甲苯中毒1.理化特性無(wú)色或淡黃色結(jié)晶。熔點(diǎn)82℃，沸點(diǎn)240℃。極難溶于水，易溶于丙酮、苯和甲苯等有機(jī)溶劑。2.接觸機(jī)會(huì)作為炸藥廣泛應(yīng)用于國(guó)防、采礦及開鑿隧道等施工過(guò)程中。第40頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、苯的氨基和硝基化合物中毒3.毒理TNT主要在肝微粒體和線粒體內(nèi)進(jìn)行代謝，其原形及代謝產(chǎn)物隨尿排出，尿中4-氨基-2,6-二硝基甲苯和TNT含量可作為接觸指標(biāo)。4.臨床表現(xiàn)（1）急性中毒：在職業(yè)中毒中較少見到。（2）慢性中毒：主要損害肝臟和眼晶體。中毒性白內(nèi)障是TNT中毒早期、特征性的體征。第41頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、苯的氨基和硝基化合物中毒5.診斷

根據(jù)我國(guó)職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ69—2002）進(jìn)行診斷。6.治療對(duì)肝臟和眼晶體的損害沒有特效的解毒藥物，一般根據(jù)病情制定相應(yīng)的治療方案，禁用或慎用損害肝臟的藥物。第42頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、刺激性氣體中毒（一）概念刺激性氣體（irritantgases）是指對(duì)眼、呼吸道黏膜及皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。此類氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等的腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏事故而污染環(huán)境，造成急性中毒。第43頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、刺激性氣體中毒（二）毒理刺激性氣體對(duì)人體的共同毒作用特點(diǎn)是對(duì)眼睛、呼吸道黏膜及皮膚的刺激作用,以局部損害為主，損害程度與作用部位密切相關(guān)，主要取決于刺激性氣體的濃度、接觸時(shí)間及水溶解度。高溶解度的氣體主要損害眼和上呼吸道黏膜；低溶解度的氣體易進(jìn)入和損害呼吸道深部；而中等溶解度的氣體，在低濃度時(shí)只侵犯眼和上呼吸道，在高濃度時(shí)可侵犯呼吸道深部。

第44頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、刺激性氣體中毒（三）臨床表現(xiàn)1.急性中毒（1）刺激癥狀：表現(xiàn)為畏光、流淚、流涕、咽痛、嗆咳、胸悶及結(jié)膜與咽部的充血等。（2）中毒性氣管炎及肺炎：出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳、胸悶、胸痛及氣急等（3）中毒性肺水腫：①刺激期②潛伏期③肺水腫期④恢復(fù)期（4）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是以進(jìn)行性呼吸窘迫和低氧血癥為主要特征的急性呼吸衰竭。第45頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、刺激性氣體中毒2.慢性影響長(zhǎng)期接觸低濃度刺激性氣體后，可引起慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥。急性氯氣中毒后可有慢性喘息性支氣管炎。有些刺激性氣體有致敏作用，如甲苯二異氰酸酯等。第46頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、刺激性氣體中毒（四）診斷依據(jù)刺激性氣體的急性接觸史及以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參照國(guó)家有關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

（五）治療

1.現(xiàn)場(chǎng)處理2.合理氧療3.激素治療4.保持呼吸道通暢5.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡第47頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、窒息性氣體中毒（一）概述窒息性氣體（asphyxiatingas）是指經(jīng)吸入而直接引起機(jī)體窒息的一類有害氣體，依其作用機(jī)制可分為兩大類。（1）單純窒息性氣體（2）化學(xué)窒息性氣體

第48頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、窒息性氣體中毒（二）一氧化碳中毒1.理化特性一氧化碳（carbonmonoxide,CO）為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性的氣體，比重0.967，微溶于水，易溶于氨水。2.接觸機(jī)會(huì)在工業(yè)生產(chǎn)中因含碳物質(zhì)的不完全燃燒均可產(chǎn)生CO。如冶金工業(yè)中的煉焦、煉鋼和煉鐵以及各種鍋爐等。第49頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、窒息性氣體中毒3.毒理

主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，在血液中CO與血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白（HbCO），失去攜氧能力。此外，HbCO還影響HbO2

的解離，導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧。第50頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、窒息性氣體中毒

4.臨床表現(xiàn)（1）急性中毒：輕度中毒可出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐或輕、中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷，HbCO濃度>10%；中度中毒可有意識(shí)障礙，并出現(xiàn)淺至中度昏迷，HbCO濃度＞30%；重度中毒可出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，伴腦水腫、休克或嚴(yán)重的心肌損害、肺水腫、呼吸衰竭等，HbCO濃度＞50%。CO中毒患者皮膚、黏膜呈鮮紅色。（2）遲發(fā)性腦病第51頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、窒息性氣體中毒5.診斷

根據(jù)我國(guó)職業(yè)性急性CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ23-2002）進(jìn)行診斷。6.治療

應(yīng)迅速將中毒患者從中毒現(xiàn)場(chǎng)移至空氣新鮮處，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)。根據(jù)中毒程度采取合適的給氧方法。對(duì)遲發(fā)性腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森病藥物及其他對(duì)癥與支持治療。第52頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、窒息性氣體中毒（三）氰化氫中毒1．理化特性氰化氫（hydrogencyanide,HCN）為無(wú)色、有苦杏仁味的氣體，比重0.94，易溶于水及乙醇、乙醚等有機(jī)溶劑，其水溶液為氫氰酸。2．接觸機(jī)會(huì)電鍍業(yè)，如鍍銅、鍍鉻、鍍鎳等；冶金工業(yè)，用氰化法從礦石中提煉金、銀等；化學(xué)工業(yè)，作為合成乙腈、丙烯腈、正丁腈的原料。第53頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、窒息性氣體中毒3．毒理

主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，高濃度氫氰酸液體可經(jīng)皮膚吸收，在體內(nèi)迅速解離出氰離子（CN-），并與細(xì)胞內(nèi)多種酶類所含有的鐵、銅、鋅等金屬離子結(jié)合，抑制這些酶的活性。HCN中毒時(shí)，患者的皮膚、黏膜呈櫻桃紅色。第54頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、窒息性氣體中毒4．臨床表現(xiàn)（1）急性中毒：吸入高濃度HCN后幾秒鐘內(nèi)可無(wú)任何先兆出現(xiàn)昏迷及全身痙攣，因呼吸停止，引起“電擊樣”死亡。吸入較低濃度HCN中毒的臨床過(guò)程可分成四期①前驅(qū)期②呼吸困難期③痙攣期④麻痹期第55頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、窒息性氣體中毒4．臨床表現(xiàn)（2）慢性影響：長(zhǎng)期接觸低濃度HCN可引起眼及上呼吸道的慢性炎癥，如慢性結(jié)膜炎、鼻炎及咽炎等，并可出現(xiàn)類神經(jīng)征。5．診斷

根據(jù)我國(guó)職業(yè)性急性氰化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ209-2008）進(jìn)行診斷。第56頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、窒息性氣體中毒6．治療HCN中毒的病情發(fā)展迅速，故搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，迅速應(yīng)用解毒劑。（1）現(xiàn)場(chǎng)處理（2）解毒治療①“亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉”療法②4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）-硫代硫酸鈉”療法第57頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患第58頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、概述生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過(guò)程中形成的，并能較長(zhǎng)時(shí)間飄浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒。它是污染作業(yè)環(huán)境、損害勞動(dòng)者健康的重要職業(yè)性有害因素之一，可引起塵肺等多種職業(yè)性肺部疾患。第59頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、概述（一）生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源與分類1.來(lái)源許多工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程都可產(chǎn)生粉塵，如礦山開采、筑路、隧道開鑿、礦石粉碎及生產(chǎn)過(guò)程中固體物質(zhì)的破碎和機(jī)械加工等；玻璃、水泥、陶瓷、化學(xué)工業(yè)等生產(chǎn)中粉末狀物質(zhì)的配料、混合、過(guò)篩、包裝等；皮毛、紡織工業(yè)的原料處理等；生產(chǎn)環(huán)境中沉積的降塵也可因振動(dòng)或氣流變化等形成二次揚(yáng)塵。第60頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、概述（一）生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源與分類2.分類（1）無(wú)機(jī)粉塵（inorganicdust）（2）有機(jī)粉塵（organicdust）（3）混合性粉塵（mixeddust）

第61頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、概述（二）生產(chǎn)性粉塵的理化特性與衛(wèi)生學(xué)意義粉塵的理化性質(zhì)、濃度和接觸時(shí)間是決定粉塵對(duì)機(jī)體健康危害的主要因素。

1.化學(xué)組成2.分散度3.濃度與接觸時(shí)間4.其它粉塵的硬度、溶解度及荷電性等也具有一定的衛(wèi)生學(xué)意義。

第62頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、概述（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響1.呼吸系統(tǒng)疾患（1）肺塵埃沉著?。?）粉塵沉著癥（3）有機(jī)粉塵所致肺部疾患（4）粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等（5）呼吸系統(tǒng)腫瘤2.局部作用3.中毒作用第63頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、矽肺矽肺是指因長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅含量較高的粉塵所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

1.矽塵作業(yè)通常將接觸含10%以上游離二氧化硅粉塵的作業(yè)稱為矽塵作業(yè)。常見矽塵作業(yè)有：各種礦山開采及筑路和水利工程等的爆破；玻璃、陶瓷以及耐火材料等的原料破碎、研磨、篩分等；鑄造工序的砂型調(diào)制、清砂和噴砂等作業(yè)。第64頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、概述2.影響矽肺發(fā)病的因素

粉塵中游離二氧化硅含量粉塵的濃度和分散度接塵工齡防護(hù)措施及接塵者個(gè)體因素等第65頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、概述3.發(fā)病機(jī)理矽肺的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，尚未完全闡明。4.病理改變

（1）結(jié)節(jié)型（2）彌漫性間質(zhì)纖維化型（3）進(jìn)行性大塊纖維化型（團(tuán)塊型）（3）為矽性蛋白沉積型第66頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、概述5.臨床表現(xiàn)與診斷（1）癥狀和體征（2）X線胸片（3）肺功能改變（4）并發(fā)癥肺結(jié)核、肺部感染、肺心病及自發(fā)性氣胸等（5）診斷：按我國(guó)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2009）進(jìn)行診斷6.治療與處理：確診后應(yīng)及時(shí)調(diào)離接塵崗位。目前尚無(wú)有效的根治辦法第67頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第四節(jié)物理因素與健康損害第68頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、高溫（一）高溫作業(yè)高溫作業(yè)是指工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季通風(fēng)室外平均溫度為參照基準(zhǔn)，工作地點(diǎn)氣溫高于室外溫度2℃及以上的作業(yè)。高溫作業(yè)一般分為三類：

1.干熱作業(yè)

2.濕熱作業(yè)3.夏季露天作業(yè)第69頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、高溫（二）中暑中暑是指在高溫環(huán)境下，機(jī)體因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。

1.發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)

中暑可分為三種類型（1）熱射?。╤eatstroke）（2）熱痙攣（heatcramp）（3）熱衰竭（heatexhaustion）第70頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、高溫2.診斷

根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ41-2002)進(jìn)行診斷3.治療

（1）物理降溫（2）藥物降溫（3）糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂第71頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、噪聲（一）基本概念噪聲（noise）是指無(wú)規(guī)則、非周期性振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，從衛(wèi)生學(xué)角度講，凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都可稱為噪聲。第72頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、噪聲（二）生產(chǎn)性噪聲的健康損害短時(shí)間暴露強(qiáng)噪聲后聽閾上升10～15dB，脫離噪聲環(huán)境數(shù)分鐘內(nèi)即恢復(fù)正常，稱為聽覺適應(yīng)（auditoryadaptation）。較長(zhǎng)時(shí)間暴露于強(qiáng)噪聲后聽閾上升超過(guò)15～30dB，脫離噪聲環(huán)境后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)聽力才恢復(fù)正常，稱為聽覺疲勞（auditoryfatigue）。聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞屬暫時(shí)性聽閾上移（temporarythresholdshift,TTS）。如繼續(xù)接觸強(qiáng)噪聲可導(dǎo)致聽閾上升不能完全恢復(fù)正常，稱為永久性聽閾上移（permanentthresholdshift,PTS）。第73頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、噪聲（二）生產(chǎn)性噪聲的健康損害圖6-2.噪聲性聽力損失曲線第74頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、噪聲（三）聽力損失的診斷與防制聽力損失和噪聲聾是我國(guó)的法定職業(yè)病，可按《職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2007）進(jìn)行診斷。噪聲性聽力損傷目前無(wú)有效的治療方法，聽力損傷患者均應(yīng)調(diào)離接觸噪聲作業(yè)。消除與控制噪聲源是噪聲危害控制的根本措施。個(gè)人防護(hù)用品是保護(hù)聽力的有效措施，如防護(hù)耳塞、防護(hù)耳罩及頭盔等。第75頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、振動(dòng)（一）基本概念振動(dòng)（vibration）是指一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞一平衡位置來(lái)回重復(fù)的運(yùn)動(dòng)。影響振動(dòng)對(duì)人體危害的主要因素包括振動(dòng)的頻率、振幅和加速度，此外，環(huán)境溫度、接觸時(shí)間、體位和姿勢(shì)及個(gè)體差異等因素也十分重要。第76頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、振動(dòng)（二）生產(chǎn)性振動(dòng)的分類與接觸機(jī)會(huì)根據(jù)振動(dòng)作用于人體的部位和傳導(dǎo)方式，可將生產(chǎn)性振動(dòng)分為：

1.局部振動(dòng)（segmentalvibration）接觸機(jī)會(huì)常見于使用風(fēng)動(dòng)工具，如風(fēng)鏟、風(fēng)鎬、風(fēng)鉆、氣錘、鑿巖機(jī)等；電動(dòng)工具，如電鉆、電鋸、電刨等的作業(yè)。

2.全身振動(dòng)（wholebodyvibration）在交通工具（汽車、火車、拖拉機(jī)）及作業(yè)平臺(tái)（鉆井平臺(tái)、振動(dòng)篩操作臺(tái)）等上的作業(yè)。第77頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、振動(dòng)（三）生產(chǎn)性振動(dòng)對(duì)健康的損害局部振動(dòng)?。╯egmentalvibrationdisease）全身振動(dòng)對(duì)人體的損害第78頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、振動(dòng)（四）振動(dòng)危害的診斷與防制手臂振動(dòng)病可依據(jù)我國(guó)《職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ7—2002）進(jìn)行診斷。手臂振動(dòng)病目前無(wú)有效的治療方法，從生產(chǎn)工藝上控制、消除振動(dòng)源或減輕振動(dòng)是振動(dòng)危害控制的最根本措施。此外，加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，使用防振保暖手套等對(duì)預(yù)防振動(dòng)危害有一定的作用。第79頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第五節(jié)護(hù)理職業(yè)環(huán)境中的有害因素及其防制第80頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、概述

護(hù)理職業(yè)環(huán)境是指護(hù)士在為病人及其家屬或其他人群提供健康服務(wù)時(shí)，所處的空間、時(shí)間、位置及所接觸到的人物、事物、物體等信息的總和。國(guó)際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心（ILO―CIS）將護(hù)理環(huán)境中的職業(yè)危害分為：（1）事故性危害（2）物理性危害（3）化學(xué)性危害（4）生物性危害及工作環(huán)境（5）心理社會(huì)和組織因素第81頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、主要職業(yè)有害因素與損傷

（一）事故性危害（accidentalhazards）