標(biāo)本采集醫(yī)院培訓(xùn)

標(biāo)本采集醫(yī)院培訓(xùn)第1頁/共60頁檢驗(yàn)標(biāo)本的采集

第2頁/共60頁總論檢驗(yàn)標(biāo)本的采集及運(yùn)送是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否首要的、重要環(huán)節(jié)。包括適當(dāng)?shù)幕颊邷?zhǔn)備、檢驗(yàn)申請(qǐng)，適當(dāng)?shù)臉?biāo)本收集、標(biāo)記、保存、運(yùn)送和處理。第3頁/共60頁標(biāo)本分類血標(biāo)本尿標(biāo)本糞標(biāo)本痰標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本．．．第4頁/共60頁血液標(biāo)本一、血液標(biāo)本分類：

1、全血（血液）：是由血細(xì)胞和血漿組成的紅色粘稠混懸液。

2、血漿：是不凝固的血液除血細(xì)胞以外的復(fù)雜的膠體溶液，組分非常恒定。

3、血清：不抗凝血液凝固后，除血細(xì)胞、凝血因子、纖維蛋白（原）之外的復(fù)雜膠體溶液。

第5頁/共60頁血液標(biāo)本的采集采集血液標(biāo)本的職責(zé)：

1：住院病人血液由臨床醫(yī)護(hù)人員采集。臨床醫(yī)護(hù)人員必須明確告知病人標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備條件，要求及注意事項(xiàng)（如禁食、禁水、特殊標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備等）；醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問題，標(biāo)本采集的類型、血量、保存條件、注意事項(xiàng)、生物參考區(qū)間、臨床意義等，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的準(zhǔn)備。

2：血液標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由患者（除血交叉標(biāo)本外）或臨床衛(wèi)生員運(yùn)送。運(yùn)送過程中必須保證安全，防止容器破裂、遺漏等現(xiàn)象。第6頁/共60頁血液標(biāo)本的采集檢驗(yàn)的申請(qǐng)：

1、臨床醫(yī)生：應(yīng)完整填寫申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚，包括患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、病案號(hào)、住院號(hào)、申請(qǐng)序號(hào)、標(biāo)本類型、臨床診斷、采集標(biāo)本日期和時(shí)間、申請(qǐng)檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，接受標(biāo)本日期和時(shí)間，及特殊說明如應(yīng)用的藥物等。

2、臨床醫(yī)護(hù)人員：必須根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集。、

注：采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在采集管上貼上標(biāo)簽，做好查對(duì)核實(shí)工作。

3、申請(qǐng)者應(yīng)全面提供患者陽性癥狀（特別是具有血液傳染的疾病的詳細(xì)說明。如乙肝、丙肝、艾滋病患者的陽性癥狀的詳細(xì)說明，以便按特殊標(biāo)本采集檢測(cè)，并做好安全防護(hù)。

4、檢驗(yàn)人員：必須等收到臨床醫(yī)生書面或電子打印的檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，才可接收標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。

5、檢驗(yàn)申請(qǐng)單及檢驗(yàn)結(jié)果記錄：保存2年。第7頁/共60頁血液標(biāo)本的采集

血標(biāo)本采集流程

收取檢驗(yàn)申請(qǐng)單——審核合格后，檢查真空管標(biāo)識(shí)和檢驗(yàn)申請(qǐng)單一致——做好患者準(zhǔn)備工作——找好采血靜脈并消毒——采集致標(biāo)本容器——送至檢驗(yàn)科。標(biāo)本采集注意事1、嚴(yán)格無菌操作，一人一針，杜絕交叉污染。

2、靜脈抽血時(shí)，只能向外抽，不能向靜脈內(nèi)推，以免空氣注入形成血栓，造成嚴(yán)重后果。

3、遇到有傳染性疾病的標(biāo)本時(shí)，必須按照《醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室——醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全管理》的規(guī)定防護(hù)后進(jìn)行樣品的采集和檢測(cè)。第8頁/共60頁血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的合格與接收1、申請(qǐng)單填寫是否合符要求，包括字跡的清楚程度，病人姓名等情況，填寫完整。2、血液標(biāo)本容器標(biāo)識(shí)應(yīng)與檢驗(yàn)申請(qǐng)的內(nèi)容完全一致。3、血液標(biāo)本種類，血量符合所申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)的要求。4、血液及時(shí)送檢并采取了相應(yīng)的安全措施。5、收集血液標(biāo)本的容器，收集的過程符合實(shí)驗(yàn)要求。6、合格的血液標(biāo)本接收時(shí)，應(yīng)對(duì)所接受標(biāo)本進(jìn)行登記，包括標(biāo)本的姓名、科室、標(biāo)本的類別、檢驗(yàn)項(xiàng)目及接收標(biāo)本的日期和時(shí)間。第9頁/共60頁血液標(biāo)本的采集實(shí)驗(yàn)室拒收血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)：在下列情況下實(shí)驗(yàn)室有權(quán)拒收標(biāo)本1、實(shí)驗(yàn)申請(qǐng)單（化驗(yàn)報(bào)告單）填寫的內(nèi)容與標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫的內(nèi)容不一致。2、血液標(biāo)本采集保存時(shí)間超標(biāo)準(zhǔn)；如止凝血，標(biāo)本在25℃下放量超過4小時(shí)送檢。3、標(biāo)本量不符合標(biāo)準(zhǔn)。4、容器有破裂現(xiàn)象，標(biāo)本外濺等。5、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝塊。6、沒有標(biāo)識(shí)的標(biāo)本。拒收標(biāo)本有記錄，信息返回臨床科室。第10頁/共60頁血液標(biāo)本的采集各類血標(biāo)本的采集要求（舉例）1、血細(xì)胞分析（血常規(guī)）。1.1、標(biāo)本全血（EDTA—K2）靜脈血。1.2、患者準(zhǔn)備：血液采集前應(yīng)避免跑步，騎自行車，爬樓梯等劇烈的運(yùn)動(dòng)，要求患者休息15分鐘后進(jìn)行采血，冬季保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集標(biāo)本，以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，采血不能與靜脈輸液同側(cè)手臂；其他遵照醫(yī)囑作準(zhǔn)備。1.2明確標(biāo)識(shí)1.3注意事項(xiàng)：1.3.1常規(guī)血液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)在4-8℃低溫冷藏，但低溫保存不要超過4小時(shí)。1.3.2血液常規(guī)檢查的標(biāo)本必須在采取標(biāo)本后2小時(shí)之內(nèi)送到，否則拒收。第11頁/共60頁血液標(biāo)本的采集1.3.3血液標(biāo)本種類，血量不符合所申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)要求拒收標(biāo)本。1.3.4常規(guī)血液檢查標(biāo)本量最少為1.5ml（真空管），否則拒收。1.3.5送檢的檢驗(yàn)申請(qǐng)單和容器應(yīng)清潔衛(wèi)生，不能沾有標(biāo)本，否則拒收。1.3.6標(biāo)本采集不能出現(xiàn)凝血、溶血,否則拒收。2止凝血標(biāo)本的采集與運(yùn)送2.1范圍：適用于血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）,凝血酶時(shí)間（TT），D-二聚體、（ADP）纖維蛋白原降解產(chǎn)物等。第12頁/共60頁血液標(biāo)本的采集2.2抗凝劑，3.8%枸櫞酸鈉：1：9（有專用藍(lán)帽真空管，血量一定要采到標(biāo)記線）。2.3采血前的準(zhǔn)備。2.3.1盡可能保證每次采血都在同樣的條件下進(jìn)行，即患者處于休息狀態(tài)，并且在早餐前采血（急診除外）。2.3.2注意某些藥物或生理狀況的影響，并向患者講清楚。生理狀況如懷孕、情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)等。阿司匹林、雙嘧達(dá)莫和力抗栓等藥物能抑制血小板聚集；口服避孕藥會(huì)使血小板粘附功能、纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子（Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）的活性明顯增高；故一般在進(jìn)行此類檢查時(shí)，應(yīng)停用有關(guān)藥物1周，不能停藥者，必須注明。第13頁/共60頁血液標(biāo)本的采集2.4采血的技術(shù)要點(diǎn)2.4.1患者要求：采血時(shí)患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈痙攣，止血帶的壓力應(yīng)盡可能小，壓力大及束縛時(shí)間長(zhǎng)可造成局部血液的濃縮和內(nèi)皮細(xì)胞釋放T—PA，后者將引起纖溶活性增加。2.4.2部位：一般使用靜脈血2.4.3標(biāo)本要求在2小時(shí)內(nèi)送檢，這對(duì)某些檢測(cè)很重要。因?yàn)橛械捻?xiàng)目很不穩(wěn)定，如Ⅷ因子最不穩(wěn)定稍有組織損傷或標(biāo)本放置時(shí)間較長(zhǎng)即可導(dǎo)致結(jié)果改變。2.4.4標(biāo)本采集應(yīng)用真空采血管，血與抗凝劑在試管中需顛倒混勻10次，但要避免用力振搖。禁止從輸液通管取血，因?yàn)椴扇〉臉悠烦：行∧龎K及污染的組織液，有時(shí)尚可混有此途徑給予的藥物，如肝素反流在樣品中，導(dǎo)致凝血時(shí)間不應(yīng)有的延長(zhǎng)。第14頁/共60頁血液標(biāo)本的采集3.生化標(biāo)本的采集與運(yùn)送3.1范圍：包括生化、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心肌酶譜等項(xiàng)目。3.2標(biāo)本種類：血清（紅帽真空采血管）3.3患者要求：空腹標(biāo)本，抽血前三天應(yīng)禁吃油脂類的食物。最好不要在輸液的狀況下抽血，若必須抽血，不能在輸液的同側(cè)抽取血液。第15頁/共60頁血液標(biāo)本的采集3.4采集完標(biāo)本，即刻送檢驗(yàn)科。不能在抽血后2小時(shí)以后才送檢。3.5溶血標(biāo)本拒收，標(biāo)本量不足拒收。3.6血糖標(biāo)本3.6.1要注意：患者的飲食，高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，都會(huì)引起血糖生理性增高。血清管抽血后，盡快送檢驗(yàn)科檢測(cè)，因?yàn)槠咸烟窃诳諝庵校谘?xì)胞的作用下，很容易酵解。全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降。3-6%

全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降。10-30%第16頁/共60頁全血標(biāo)本0-4℃放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿（血清），室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%不合格標(biāo)本拒收，如溶血，超規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)的樣本等第17頁/共60頁血液標(biāo)本的采集4、免疫標(biāo)本的采集與運(yùn)送4.1范圍:

兩對(duì)半、RPR、HCV、HIV、HS-CRP等的測(cè)定。4.2標(biāo)本種類：血清標(biāo)本要求不溶血，清亮的血清。4.3患者要求最好是空腹抽血，抽血前三天應(yīng)少吃油脂類的食物。5.配血血標(biāo)本抗凝血標(biāo)本，嚴(yán)格的貼標(biāo)識(shí)，無標(biāo)識(shí)的標(biāo)本，拒收。申請(qǐng)單一定要填寫完整、清楚，尤其是血型、Rh、不允許電話通知血型。第18頁/共60頁我院目前在用的采血管第19頁/共60頁條形碼正確貼法第20頁/共60頁條形碼錯(cuò)誤粘貼第21頁/共60頁條形碼錯(cuò)誤粘貼第22頁/共60頁常見血標(biāo)本不符合舉例1.抗凝血凝集：常為采血不暢或未按要求顛倒混勻。2.標(biāo)本不足：常為血液難采或相應(yīng)知識(shí)缺乏。如凝血功能，血常規(guī)，HBA1C，生化免疫標(biāo)本等。3.標(biāo)本溶血：多見于嬰幼兒或采血不暢。對(duì)血常規(guī)、生化等都對(duì)結(jié)果有較大影響。4.標(biāo)本與患者不符、輸液同測(cè)采血、急診非急診打一個(gè)條形碼或同時(shí)抽兩管血…第23頁/共60頁尿標(biāo)本采集1．可下床活動(dòng)的患者，給予容器，交代取清晨第一次尿液約10mL于專用尿管中送檢2．行動(dòng)不便的患者，協(xié)助在床上使用便器后，留取尿液于專用尿管中送檢3．昏迷或尿潴留患者必要時(shí)可通過導(dǎo)尿術(shù)留取尿標(biāo)本4．留置導(dǎo)尿管的患者留取尿標(biāo)本時(shí)，先放空尿袋中的尿，待重新有尿排出后再打開尿袋下方引流孔處橡膠塞收集尿液送檢第24頁/共60頁尿標(biāo)本采集注意點(diǎn)1．留取尿標(biāo)本前不宜過多飲水，因可致尿液稀釋2．清晨留取尿標(biāo)本前不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，因可使尿液中紅、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)增加3．留取尿標(biāo)本時(shí)，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)4．女患者在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本第25頁/共60頁糞便標(biāo)本采集1．

容器貼上標(biāo)簽，注明科室、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目等（條形碼）2.患者排便于清潔便器后，用棉簽取蠶豆大（約5g）糞便放入專用糞便盒（水樣便可盛于大口清潔容器）中送檢第26頁/共60頁糞便標(biāo)本采集注意點(diǎn)1.腹瀉患者應(yīng)取膿、血、黏液等異常部2.留取潛血試驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)囑患者在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠類食物及含鐵劑藥物，以免出現(xiàn)假陽性，于第四天留取5g糞便送檢3.避免大小便混合而影響檢驗(yàn)結(jié)果第27頁/共60頁

臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運(yùn)送第28頁/共60頁基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康牡?9頁/共60頁如何提高細(xì)菌陽性檢出率標(biāo)本采集時(shí)機(jī)標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運(yùn)送與保存鏡檢篩選合格標(biāo)本（退檢制度）高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境第30頁/共60頁常見不合格標(biāo)本主要有以下問題：標(biāo)本采集時(shí)間錯(cuò)誤容器錯(cuò)誤標(biāo)本量不足標(biāo)本采集延誤標(biāo)本未及時(shí)正確運(yùn)送暫存條件錯(cuò)誤。。。。。。。

第31頁/共60頁最有價(jià)值的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目血液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)膽汁培養(yǎng)胸腹水培養(yǎng)關(guān)節(jié)液其他無菌體液或分泌液第32頁/共60頁微生物標(biāo)本采集

采集患者的血液或無菌體液標(biāo)本,送至微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測(cè).

檢測(cè)原本無菌的血液及體液中是否有細(xì)菌存在.

如有細(xì)菌,則極有可能為致病的細(xì)菌.

進(jìn)一步進(jìn)行鑒定/藥敏試驗(yàn).第33頁/共60頁目前血培養(yǎng)的問題：采血時(shí)機(jī)不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時(shí)做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時(shí)正在使用抗生素治療第34頁/共60頁血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細(xì)胞增多（＞10,000/ul），粒細(xì)胞減少（＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快第35頁/共60頁采血時(shí)機(jī)細(xì)菌濃度體溫03060第36頁/共60頁采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時(shí)采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)第37頁/共60頁采血套數(shù)及部位成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個(gè)，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個(gè)部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。第38頁/共60頁第39頁/共60頁表皮葡萄球菌的臨床意義第40頁/共60頁血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本多個(gè)穿刺部位采血。因多部位同時(shí)發(fā)生污染的幾率較小，便于對(duì)結(jié)果進(jìn)判斷第41頁/共60頁標(biāo)本采集間隔時(shí)間對(duì)于非持續(xù)性菌血癥，同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集2－3套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在15～30min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌。可疑急性心內(nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進(jìn)行抗菌藥的經(jīng)驗(yàn)治療。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)?？梢傻膩喖毙孕膬?nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。第42頁/共60頁采血量血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％

但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會(huì)稀釋培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：4－1：10（我們現(xiàn)用肉湯約30ml）第43頁/共60頁采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染第44頁/共60頁各種血液標(biāo)本的采集順序

血培養(yǎng)對(duì)無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是<3%

（100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染。）第45頁/共60頁培養(yǎng)瓶的消毒程序去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。第46頁/共60頁未用培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度

不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會(huì)導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。第47頁/共60頁采血部位

常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請(qǐng)參照導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法。第48頁/共60頁血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收瓶子上帖的標(biāo)簽錯(cuò)誤或未帖標(biāo)簽。血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。血液凝固。第49頁/共60頁上呼吸道標(biāo)本痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報(bào)告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距第50頁/共60頁痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本要求在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標(biāo)本過程中要