第七章全科醫(yī)療中的預防保健服務

第七章全科醫(yī)療中的預防保健服務第1頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

個人行為因素

環(huán)境因素生物學因素衛(wèi)生保健因素

第2頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

健康促進

第3頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一定義

幫助人們達到最理想健康狀態(tài)的一種手段和過程。主要通過改變?nèi)藗兩钪械囊韵路矫鎭磉_到以上的目的：營養(yǎng)；體重控制；體育鍛煉；應付緊張；個人成長；睡眠。第4頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

側重于危險因素的控制和修飾，對疾病沒有特異性預防的作用。通過一些咨詢、教育、討論等方式幫助個人在身心方面達到理想的健康狀態(tài)。

第5頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一一、問題評價全面了解病人各方面的情況。二、存在的障礙因素

（一)心理成癮（二）支持系統(tǒng)鼓勵個人維持不良的習慣（三）自制力較差（四）社會文化因素第6頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一三、健康促進的基本原則

（一)個人必須確立自己的行動目標，醫(yī)生為他們提供一些有利的可用資料或信息。

首先必須讓人們認識到有些行為確實對健康不利。明確改變的必要性。（二）個人選擇1-2個比較現(xiàn)實的目標，集中力量去實現(xiàn)。（三）較短時期里選擇一個既容易達到又能初步見效的目標。（四）過程中鍛煉自我控制能力。（五）定期隨訪，幫助個人建立連續(xù)性的目標體系，強化和鞏固行為的轉變第7頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一四、基本內(nèi)容

（一)營養(yǎng)咨詢（二）控制體重

改變飲食結構和飲食習慣可采用食物代替或逐漸改變的方法，減少脂肪。

第8頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（三）鍛煉的習慣

1、對身體的益處

*心血管系統(tǒng)：心率減慢，血氧升高

*神經(jīng)系統(tǒng)：較少有焦慮和憂郁

*新陳代謝：加快

*肌肉骨骼系統(tǒng)：減少鈣的丟失，增 加肌肉的伸展力

2、有氧運動

低-中等強度時間：10m-1h

頻度：3-4次/w第9頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（四）應付緊張（五）個人成長

(六）睡眠

不主張用藥。解除心理緊張，提供一些有助于睡眠的方法。第10頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

臨床預防醫(yī)學

第11頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一定義

是通過在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中對導致健康損害的主要危險因素進行評價的基礎上，對病人、無癥狀“患者”和健康者實施的具體預防措施，是在臨床環(huán)境下第一級預防和二級預防的結合。

第12頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一特征

①以臨床醫(yī)務工作者為主體②防治相結合的醫(yī)療衛(wèi)生服務③主要針對慢性?、芫C合性的預防一級+二級個人+家庭+社區(qū)生物+心理+社會⑤個人與群體相結合個人主動負責

第13頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一全科醫(yī)生的預防優(yōu)勢

①專業(yè)性質(zhì)上②服務時間③地理位置④服務內(nèi)容、形式上⑤服務特點

第14頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容

健康教育篩檢免疫預防化學預防周期性健康檢查臨床營養(yǎng)指導

第15頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

（一）健康教育與咨詢

目的：為病人提供健康信息，使病人采取有益健康的行為。

形式與內(nèi)容：

一般性教育：與疾病有關的知識；病人的健康信念模型；健康相關行為；危險因素的危害及控制。特殊教育：針對性第16頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

經(jīng)常運動：每周3次，每次30m

保持理想體重攝取均衡營養(yǎng)保持心情愉快避免飲酒過量：每周少于2次避免吸煙，或使用低尼古丁香煙每天喝4杯以上的水多吃鈣，少吃鹽駕駛時使用安全帶

第17頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

方法：

1、講課

2、會談、交流

3、輔以相關信息：圖片、錄象

4、展示有關的實物或樣品

5、安排有相同經(jīng)歷、類似問題的人參與 討論第18頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

（二）篩檢

定義：運用快速、簡便的檢驗、體格檢查等手段，在人群中發(fā)現(xiàn)外表健康而可能患有某種疾病或有健康缺陷的人，以便早期診斷，及時治療。

目的：

①早期發(fā)現(xiàn)病例②及時發(fā)現(xiàn)高危因素的人群或個體③流行病學監(jiān)測

第19頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一原則：

①危害當?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題②方法簡便、易操作、價格低、靈敏度特異度較好。③較高的篩檢效益和臨床使用價值④疾病具有較長的可識別的潛伏期

第20頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一方法：

1、對象的范圍整群篩檢選擇性篩檢

2、項目的數(shù)量單項多項

第21頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一異常篩檢結果的處理：

①及時將結果反饋給篩檢對象②可能需要的進一步檢查：注意病史的采集和體格檢查③提出初步的防治方案④會診、轉診和專家咨詢⑤隨訪

第22頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

高血壓病的篩檢

1、方法

（1）血壓計（2）排除其他因素引起的暫時性血壓增高（3）有疑問測量3次，取平均值

2、進一步檢查

EKG、心臟彩超、腎臟B超、尿Rt第23頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

3、治療方案

（1）非藥物低鹽飲食，減輕緊張（2）藥物治療利尿劑、受體阻斷劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑

4、隨訪

定期血壓測定18.7-21.3/12-13.3KPa

控制藥物不良反應監(jiān)測遵醫(yī)行為第24頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

5、建議

30歲以上成人每年測一次血壓有家族史或存在危險因素的人，每年2-3次第25頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

無癥狀冠狀動脈疾病的篩檢

1、方法

使用靜止EKG：ST段壓低、T波倒置

2、進一步檢查

24小時EKG、運動試驗、心肌灌注掃描

第26頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

3、治療方案

（1）非藥物避免高膽固醇、高脂肪飲食，控制體重（2）藥物治療營養(yǎng)心肌，必要可給予增加冠狀循環(huán)藥物（3）手術4、隨訪

EKG、心肌灌注掃描第27頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

高膽固醇血癥的篩檢

1、方法

血清總膽固醇，LDL-CHDL-C

選用可靠性高和準確性好的儀器

2、進一步檢查

第28頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

3、治療方案

（1）非藥物限制膽固醇和脂肪含量高的食物增加不飽和脂肪酸攝入多吃降血脂的天然食物（2）藥物治療

4、隨訪

飲食計劃的實施藥物的不良反應第29頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

糖尿病的篩檢

1、方法

空腹血糖（≥7.1mmol/L）

2、進一步檢查餐后2h血糖，葡萄糖耐量試驗，（甲狀 腺功能試驗）

第30頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

3、治療方案

（1）飲食：基礎治療嚴格執(zhí)行和長期堅持（2）運動療法（3）藥物：口服降糖藥、胰島素

4、隨訪

飲食治療的實施藥物不良反應血糖，自我監(jiān)測

5、建議妊娠24-28周婦女常規(guī)檢查高危人群每年檢查第31頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

乳腺癌的篩檢

1、方法

臨床檢查，

2、進一步檢查

B超、活檢病理切片

3、治療方案

手術+化療、放療

第32頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

4、隨訪

（部分切除）乳房檢查，全身骨x光片、掃描，胸片5、建議

40歲以上婦女每年一次高危人群從35歲起定期檢查第33頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

子宮頸癌的篩檢

1、方法

宮頸脫落細胞涂片不典型增生，原位癌，腺、鱗癌

2、進一步檢查

宮頸內(nèi)膜活檢

3、治療方案

冷凍、局部切除、子宮全切+化療

第34頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

4、隨訪陰道鏡，盆腔B超，全身骨x光片、掃描，胸片

5、建議

18歲以上有性生活婦女，1次/1-3年高危人群1年1次第35頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

（三）免疫預防

應急接種

計劃性接種

按規(guī)定的免疫程序，按計劃對應接種的人群進行預防接種，以提高人群的免疫水平，從而達到控制傳染病以及消滅傳染病的目的。

最有效、最可行的特異性初級預防措施。第36頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

自動免疫

被動免疫活疫苗

死疫苗

活疫苗

優(yōu)點：持續(xù)時間長

缺點：人體免疫力低下時，恢復原來的毒性

易受外來感染不穩(wěn)定，易失活受到母體抗體影響失活

第37頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

死疫苗

優(yōu)點：易于保存。

缺點：反復接種才能維持有效的抗體水平只能產(chǎn)生體液免疫

導致過敏反應

第38頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

計劃免疫

“四苗防六病”

城市兒童出生后1月內(nèi)建卡農(nóng)村在出生后2月內(nèi)建卡嬰兒在12個月內(nèi)完成基礎免疫

第39頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

我國兒童計劃免疫程序

月齡

接種疫苗出生后24小時內(nèi)乙肝疫苗（第一次）出生后24小時卡介苗1月齡乙肝疫苗（第二次）2月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第一次）3-4月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第二次）4-5月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第三次）6月齡乙肝疫苗（第三次）8-12月齡麻疹減毒活疫苗第40頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

免疫程序

①疫苗的種類②初次接種的月齡③接種劑量④接種的次數(shù)、時間間隔⑤加強免疫第41頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

預防接種反應①一般反應局部炎癥反應和體溫升高②異常反應暈厥、過敏性休克③偶合其他反應④接種事故

第42頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

（四）化學預防

定義

對無癥狀的人群使用藥物，營養(yǎng)素，生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病。

第43頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

雌激素替代療法預防骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥是一種骨質(zhì)變薄并呈蜂窩狀的疾病，骨無機鹽與有機成分丟失，在發(fā)生過程中無明顯征兆。

第44頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

危險因素：

①遺傳②細長身材③絕經(jīng)后的年老婦女④絕經(jīng)前雙側卵巢切除⑤缺乏運動⑥嗜煙嗜酒

第45頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

病因病理①內(nèi)分泌因素性激素生成減少骨形成延遲或減少，分解增加②營養(yǎng)蛋白質(zhì)+鈣

進食減少蛋白質(zhì)攝入不足腸道吸收能力減弱血鈣減少甲狀旁腺素分泌增加骨鈣外流③廢用因素運動量大小第46頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

方法：

①雌激素的藥理作用及副作用

藥理作用：促進肌肉蛋白質(zhì)的合成，加強鈣鹽沉著降低血漿膽固醇，減輕主動脈粥樣硬化

副作用：

長期服用刺激子宮內(nèi)膜增生，增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險性

第47頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

②使用方法口服、皮下植入、肌肉注射等

③方案

*

單純雌激素治療子宮切除的婦女；具有心臟病危險因素

*雌激素與孕激素聯(lián)合

④禁忌癥

絕對：乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌，懷孕相對：未明確診斷的陰道出血

第48頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

（五）周期性健康檢查

定義

針對就診者由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險因素為個人設計的健康檢查計劃。

第49頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

優(yōu)點：

①針對性和個體化傾向②提高工作效率③更合理地利用衛(wèi)生資源④較高的科學性和有效性

第50頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

原則①必須是社區(qū)的主要疾病和健康問題②好發(fā)的高危人群③無癥狀期治療比癥狀期才治療有效果④有效的防治措施⑤方法簡便易行符合成本第51頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

40歲的家庭婦女，根據(jù)以下方面去制訂健康檢查計劃①40歲以上成人好發(fā)疾?、?0歲以上女性會有什么特殊問題③家庭婦女會有什么特殊問題④根據(jù)此人的具體健康狀況，預測以后⑤設計周期性健康檢查表，40-65歲第52頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

404142434445464748495051525354555657585960血壓血膽固醇宮頸涂片乳腺檢查胸部X光片大便潛血吸煙酗酒家庭功能絕經(jīng)后咨詢第53頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一（六）臨床營養(yǎng)指導

營養(yǎng)素概念：

人體為維持生存和健康,保證生長發(fā)育和體力勞動所必須的來自外界以食物形式攝入的物質(zhì)。營養(yǎng)素功能1.滿足機體生長發(fā)育和組織修復的需要。2.供給熱能。3.維持和調(diào)節(jié)正常生理功能。第54頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

營養(yǎng)素的種類：

蛋白質(zhì)脂類碳水化合物無機鹽和微量元素維生素

第55頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一營養(yǎng)素需要量和供給量營養(yǎng)素需要量

維持人體正常生理功能所需要營養(yǎng)素的數(shù)量。又稱營養(yǎng)素生理需要量。營養(yǎng)素供給量

為滿足機體營養(yǎng)需要，每日必須由膳食供給的各種營養(yǎng)素的數(shù)量。第56頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一合理營養(yǎng)：每日膳食中含有人體所需的各種營養(yǎng)素，且數(shù)量充足，相互間比例符合機體生理需求。第57頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

人體需要的營養(yǎng)素(一)蛋白質(zhì)

1.生理功能：

*維持組織的生長、更新與修補*是酶、抗體及某些激素的主要成分，參 加各種生理，生化反應 *維持機體的膠體滲透壓與酸緘平衡*供給機體能量：每克產(chǎn)熱4千卡熱能

第58頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一蛋白質(zhì)生物學價值的高低，主要取決于食物中蛋白質(zhì)的含量和比值。食物蛋白質(zhì)的必須氨基酸比值與人體必須氨基酸需要量比值愈相近，則該食物蛋白質(zhì)的生物學價值愈高。蛋白質(zhì)的互補作用

將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種必需氨基酸的食物互相搭配混合食用，使蛋白質(zhì)的必須氨基酸成分更接近合適比值，從而提高蛋白質(zhì)的生物學價值。第59頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

脂類

中性脂肪：甘油+脂肪酸類脂飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸脂類磷脂固醇類固醇脂蛋白第60頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

生理功能

*供給能量，每克產(chǎn)熱9千卡熱能，構成組織 脂肪與儲備脂肪*合成類固醇類激素

*促進脂溶性維生素吸收

食物脂肪的營養(yǎng)價值

依據(jù)消化率、必需脂肪酸含量、油脂存放中的穩(wěn)定性。第61頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

碳水化合物

碳水化合物單糖雙糖多糖膳食纖維糖原糊精淀粉乳糖

蔗糖果糖葡萄糖第62頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一生理功能

*

提供熱能，每克產(chǎn)熱4千卡熱能*對蛋白質(zhì)的保護作用

*維持大腦、肌肉活動，保肝解毒

*膳食纖維能促進腸蠕動，降低膽固醇第63頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

維生素

脂溶性維生素如VitA、D、E、K等

水溶性維生素如VitB族(B1、B2、B6、B12、B5、B11)、VitC、VitPP等①既不供給熱能，也不構成人體組織。②每日需要量很少。③大多數(shù)體內(nèi)不能合成，必須食物供給。第64頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一維生素A(視黃醇)與胡蘿卜素

生理功能：

*維持上皮組織結構的完整和功能

*增加機體抗感染和抗癌作用

*參與視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的合成與再生，維 持正常的視覺

*促進生長、發(fā)育第65頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一維生素A缺乏對人體的影響

*暗適應能力下降、夜盲癥、干眼病

*毛囊角化癥

*兒童生長發(fā)育遲緩、易感染食物來源

*

動物性食物：肝臟、蛋黃、奶類等

*紅色、橙色、深綠色的植物性食物第66頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

維生素D

活性:1,25—羥基膽鈣醇

生理功能：

*促進鈣磷吸收，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進骨骼、牙齒正常生長與鈣化。維生素D缺乏對人體的影響

*影響牙齒鈣化；佝僂?。▋和还琴|(zhì)軟化癥（成人）食物來源

*魚肝油、蛋黃、肝臟、魚第67頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一維生素B1生理功能：

*

脫羧輔酶的主要成分，參與碳水 化合物的代謝

*抑制膽堿酯酶的活性，維持神經(jīng)、肌 肉的正常功能維生素B1缺乏對人體的影響

*

腳氣病

*多發(fā)性神經(jīng)炎食物來源：

*

糧谷類、豆類、堅果類

*

瘦肉、蛋類

*

綠色蔬菜第68頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一維生素B2(核黃素)

生理功能：

*

許多重要輔酶的組成成分，參與細胞氧化還原過程

*與視網(wǎng)膜感光作用，生長發(fā)育有關

維生素B1缺乏對人體的影響

*

口角炎；舌炎；脂溢性皮炎；角膜炎； 陰囊炎

食物來源：

*動物內(nèi)臟

*奶類、蛋類第69頁，共78頁，2023年，2月20日，星期一

維生素C

生理功能：

*參與體內(nèi)氧化還原過程，維持組織 細胞的正常能量代謝

*促進膠原合成，促進傷口愈合