首都醫(yī)科大學(xué)消化腺消化系實習(xí)

認(rèn)識肝臟

肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心站。在肝臟中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)多達1500種以上。實驗證明，動物在完全摘除肝臟后，即使給予相應(yīng)的治療，最多也只能生存50多個小時。這說明肝臟是維持生命活動的一個必不可少的器官。

1現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期三①制造膽汁，幫助脂肪消化。

②儲藏和釋放糖分。人體若攝取過量的營養(yǎng)，消耗不掉的脂肪就會在肝臟內(nèi)堆積起來，引起“脂肪肝”。

③制造多種人體所必需的蛋白質(zhì)。肝臟是生成人體白蛋白的惟一場所。

④凝血：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造。⑤解毒作用。肝臟是人體最大的化工廠，有些化學(xué)物質(zhì)如酒精、人體新陳代謝中所產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，通過肝臟解毒后由尿中排出。此外，肝臟還參與脂肪、維生素、激素的代謝，還有吞噬作用、防御作用以及調(diào)節(jié)血容量及水電解質(zhì)平衡、產(chǎn)生熱量等功能。在胚胎期，還有造血功能。

總之，肝臟為維持生命所起的作用之多是別的臟器所不能比擬的。

保護肝臟就是保護生命

肝臟做了哪些重要的工作2現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期三

（一）肝的形態(tài)（二）肝的位置（三）肝的毗鄰（四）肝的體表投影（五）肝外膽道系統(tǒng)

一、肝二、胰胰的位置、形態(tài)3現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期三一、肝Liver（一）肝的形態(tài)紅褐色，質(zhì)軟而脆，楔形，分上下兩面和前、后、左、右四緣。

成人肝臟重男性為1157-1447g，女性為1029-1379g，最重可達2000g左右，占體重的1/40－1/50。

胎兒、新生兒占體重的1/204現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期三上面稱膈面：

鐮狀韌帶、冠狀韌帶下面稱臟面：“Ｈ”形溝

右縱溝：膽囊窩

腔靜脈溝左縱溝：肝圓韌帶靜脈韌帶

橫溝：肝門（一）肝的形態(tài)5現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期三膈面肝右葉肝左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶裸區(qū)6現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期三臟面肝門肝固有動脈肝左管肝門靜脈肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂膽囊下腔靜脈肝右管肝圓韌帶膽囊窩下腔靜脈溝靜脈韌帶7現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期三左葉右葉尾狀葉方葉右葉左葉方葉尾狀葉肝的分葉右葉左葉8現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期三第2肝門在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此溝上端為第2肝門9現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期三（二）肝的位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)被肋弓遮蓋，在劍突下直貼腹前壁肝臟的位置可隨體位及呼吸變化有一定改變，站位和吸氣時肝臟下移1－2cm，而仰臥位和呼氣時則有所上升。

10現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期三（二）肝的位置11現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期三膈面

借膈與右胸膜腔、右肺；心包、心相隔臟面

右葉與右腎、右腎上腺、十二指腸上曲、結(jié)腸右曲鄰接；

左葉與胃前壁、食管鄰接。肝臟有病時會影響這些器官，同樣，這些器官的病變也會侵犯肝臟。

（三）肝的毗鄰12現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期三（四）肝的體表投影上界：與膈穹隆一致

右鎖中線—第5肋

前正中線—劍胸結(jié)合左鎖中線—第5肋間下界：與肝前緣一致

右側(cè)與右肋弓一致中部超出劍下3cm

左側(cè)被肋弓掩蓋

3歲以下小兒肝下界略低13現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期三肝位置投影14現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期三

（五）肝外膽道系統(tǒng)膽囊輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管和膽總管）組成15現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期三1.膽囊

gallbladder位于膽囊窩內(nèi)，容量約50ml可分為四部：膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管16現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期三Murphy氏點右鎖骨中線與右肋弓的交點17現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期三2.輸膽管道膽囊肝左管肝右管

膽囊管肝總管膽總管肝胰壺腹胰管十二指腸大乳頭十二指腸腔

18現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期三膽總管

肝外膽道19現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期三膽汁的產(chǎn)生和排出途徑非進食：肝胰壺腹括約肌收縮，膽汁經(jīng)肝左右管肝總管膽囊管膽囊儲存。進食：肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊收縮，膽汁經(jīng)膽囊膽囊管膽總管肝胰壺腹排入十二指腸。膽汁由肝細胞產(chǎn)生20現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期三非進食：進食：21現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期三二、胰pancreas位置：橫居于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，平對第1、2腰椎體前方。毗鄰：外分泌部：胰液，分解消化蛋白、脂肪、糖內(nèi)分泌部：泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖濃度。胰腺每3～5分鐘分泌微量胰島素,抑制肝糖原分解為葡萄糖，以控制空腹血糖在正常范圍內(nèi).

前：胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜后：下腔靜脈膽總管肝門靜脈腹主動脈右：十二指腸左：脾門22現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期三形態(tài)：質(zhì)軟、灰紅，長條形,分胰頭、胰頸、胰體、胰尾四部。

胰管縱貫全長，與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭,副胰管開口于小乳頭。二、胰pancreas23現(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期三一、名詞解釋：咽峽、十二指腸懸韌帶、齒狀線、肝門二、問答題：1.何謂內(nèi)臟？有何特點？2.腭如何構(gòu)成？3.舌粘膜上有幾種舌乳頭？哪些有味覺功能？4.簡述牙的排列方式5.試述三對大唾液腺的位置和開口部位3.咽分哪幾部？各部交通情況如何？4.試述食管的分部、三處狹窄的位置及臨床意義5.試述胃的位置及分部6.十二指腸分哪幾部分？哪部分為潰瘍好發(fā)部位？7.結(jié)腸和盲腸有哪些形態(tài)特征？8.試述闌尾根部的位置及體表投影8.試述肛管內(nèi)面的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點9.試述肝的位置及形態(tài)10.試述膽汁的產(chǎn)生和排出途徑復(fù)習(xí)思考題24現(xiàn)在是24頁\一共有25頁\編輯于星期三消化系統(tǒng)實習(xí)（一）消化管

1.口腔：1）腭：硬腭、軟腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓。2）舌：舌乳頭、舌扁桃體、舌外?。W舌肌*）。