牽引病人護(hù)理概論

牽引病人護(hù)理概論第1頁(yè)/共29頁(yè)牽引定義牽引目的幾種常見(jiàn)的牽引術(shù)：

骨牽引

皮牽引牽引常見(jiàn)的問(wèn)題及措施

牽引病人的護(hù)理第2頁(yè)/共29頁(yè)牽引(traction):牽引即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機(jī)械牽引。牽引的定義第3頁(yè)/共29頁(yè)牽引的目的牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。矯正畸形。

第4頁(yè)/共29頁(yè)骨牽引術(shù)骨牽引(skeletaltraction):骨牽引是用不銹鋼針穿入骨骼，通過(guò)牽引鋼針直接牽引到骨骼，可達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的。第5頁(yè)/共29頁(yè)成人肌力較強(qiáng)部位的骨折不穩(wěn)定性骨折、開(kāi)放性骨折骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位頸椎骨折與脫位關(guān)節(jié)攣縮畸形者

骨牽引的適應(yīng)癥第6頁(yè)/共29頁(yè)骨牽引的禁忌牽引處有炎癥或開(kāi)放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者

第7頁(yè)/共29頁(yè)尺骨鷹嘴牽引穿刺部位:肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位,于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。牽引重量:體重的1/20，約2-4㎏。常見(jiàn)的骨牽引術(shù)第8頁(yè)/共29頁(yè)股骨髁上牽引

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)

節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，

防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量

：體重的1/6-1/8

，老年人1/9

維持量為3㎏。

常見(jiàn)的骨牽引術(shù)第9頁(yè)/共29頁(yè)穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進(jìn)

針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7約7-8㎏,維持量為3-5㎏。

常見(jiàn)的骨牽引術(shù)脛骨結(jié)節(jié)牽引第10頁(yè)/共29頁(yè)雙下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引第11頁(yè)/共29頁(yè)穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線(xiàn)中點(diǎn)由內(nèi)

向外進(jìn)針。牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。常見(jiàn)的骨牽引術(shù)跟骨牽引第12頁(yè)/共29頁(yè)跟骨牽引第13頁(yè)/共29頁(yè)穿刺部位

：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線(xiàn)，再做

頭頂正中矢狀線(xiàn)相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)

在冠狀線(xiàn)線(xiàn)上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的

位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量

：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后

每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量

為3-4㎏。

常見(jiàn)的骨牽引術(shù)顱骨牽引第14頁(yè)/共29頁(yè)皮牽引

皮膚牽引(skintraction)：是用下肢牽引套進(jìn)行肢體牽引,在骨科應(yīng)用廣泛,是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。主要適用于下肢骨折(穩(wěn)定性閉合性骨折)、關(guān)節(jié)韌帶損傷、骨關(guān)節(jié)的炎癥制動(dòng)、病理性骨折等。第15頁(yè)/共29頁(yè)皮牽引適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動(dòng)者，手術(shù)前后的輔助治療。禁忌癥：皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強(qiáng)大有力者。第16頁(yè)/共29頁(yè)兜帶牽引

概念：系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過(guò)牽引裝置進(jìn)行牽引。常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。適應(yīng)癥：枕頜帶牽引使用于無(wú)脊髓損傷的頸椎骨折脫位，頸椎間盤(pán)突出癥及頸椎病等。牽引重量不超過(guò)5㎏。第17頁(yè)/共29頁(yè)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素：①牽引重量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；②牽引力線(xiàn)與治療目的不一致。2、護(hù)理措施:①不得隨意增加牽引重量；②每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)度并作記錄；③牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀(guān)察牽引力線(xiàn)與治療目的是否一致；④保持牽引裝置正常；⑤維持合適的體位，保持反牽引力。

有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能

第18頁(yè)/共29頁(yè)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素：①牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；

②患肢過(guò)度腫脹，牽引致局部壓力增高。2、牽引術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)及措施：

①觀(guān)察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)：1次/2h；

②保持合適的體位；

③如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即松解

所有外固定物，將患肢放平，避免因

抬高患肢致動(dòng)脈壓降低,加重組織缺血。有血液循環(huán)障礙的可能第19頁(yè)/共29頁(yè)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素:①未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；②針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊造成針眼撕裂；③穿入鋼針過(guò)于松動(dòng)；④針眼處包扎過(guò)厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。2、護(hù)理措施:①?lài)?yán)格無(wú)菌操作；②觀(guān)察針眼處滲出情況；③保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒、換藥。④牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。

有牽引針眼感染的可能第20頁(yè)/共29頁(yè)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素：①踝關(guān)節(jié)未置于功能位；

②骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)。2、護(hù)理措施：①保持足踝部背屈90°；

②股骨髁上牽引時(shí)腓骨小頭處應(yīng)墊軟

墊，避免受壓；

③加強(qiáng)觀(guān)察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時(shí)處理。

有足下垂的可能第21頁(yè)/共29頁(yè)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素：顱骨牽引時(shí)，牽引過(guò)度，易損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。2、護(hù)理措施：密切觀(guān)察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)

吞咽困難，伸舌時(shí)舌偏向患側(cè)，提示舌

下神經(jīng)拉傷；上肢麻木，提示臂叢神經(jīng)

拉傷，應(yīng)立即除牽引。過(guò)牽綜合征的可能第22頁(yè)/共29頁(yè)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素：①病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；

②早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)。2、護(hù)理措施：①加強(qiáng)健康宣教；

②正確指導(dǎo)功能鍛煉。有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能第23頁(yè)/共29頁(yè)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形成壓瘡。

2、護(hù)理措施：①牽引重量要適宜；

②給予預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。

有皮膚損傷的可能第24頁(yè)/共29頁(yè)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素：①長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少；

②牽引期間，病人多采用仰臥位；③臥床后消化功能減弱，抵抗力下降。

2、護(hù)理措施：①病室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。

②指導(dǎo)練習(xí)深呼吸、咳嗽鼓勵(lì)多飲水；③做好飲食調(diào)理。

有發(fā)生肺炎及尿路感染的可能第25頁(yè)/共29頁(yè)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、相關(guān)因素：牽引治