狂犬病指南新

狂犬病指南新第1頁(yè)/共101頁(yè)狂犬病預(yù)防控制Interpretationofthe2016TechnicalGuidelines技術(shù)指南解讀2016版第2頁(yè)/共101頁(yè)2016版技術(shù)指南概況人間狂犬病的預(yù)防建議——暴露前預(yù)防人間狂犬病的預(yù)防建議——暴露后預(yù)防熱點(diǎn)問(wèn)題解答02030401CONTENTS目錄第3頁(yè)/共101頁(yè)第一章

2016版技術(shù)指南概況TheFirstChapter第4頁(yè)/共101頁(yè)相關(guān)國(guó)際技術(shù)文件進(jìn)行更新WHO發(fā)布關(guān)于狂犬病疫苗接種的立場(chǎng)文件，對(duì)2007年的立場(chǎng)文件進(jìn)行了更新2010年WHO發(fā)布第2版狂犬病專家報(bào)告（982報(bào)告），相較2005年的WHO專家報(bào)告有較大改動(dòng)2013年傷口使用消毒劑十日觀察法條件更苛刻——只針對(duì)犬和貓，至少兩次免疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估……第5頁(yè)/共101頁(yè)2006200720092016我國(guó)狂犬病暴露后處置的依據(jù)衛(wèi)生部狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（2006版）中國(guó)疾控狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南（2007版）衛(wèi)生部狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009版）中國(guó)疾控狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）第6頁(yè)/共101頁(yè)狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）國(guó)家級(jí)技術(shù)文件

適用對(duì)象——從事狂犬病暴露防控的各級(jí)各類專業(yè)人員◆疾控機(jī)構(gòu)◆犬傷門(mén)診◆醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染科和急診科

制定原則——◆WHO文件、美國(guó)CDC文件、科學(xué)文獻(xiàn)等科學(xué)證據(jù)◆切實(shí)可行，推薦意見(jiàn)符合中國(guó)防控實(shí)際供大家開(kāi)展防控工作時(shí)參考第7頁(yè)/共101頁(yè)2016版指南修改的核心內(nèi)容2016

對(duì)傷口處理更加強(qiáng)調(diào)及重視，并對(duì)這一步驟提出更高要求（建議使用狂犬病專業(yè)清洗設(shè)備和專用清洗劑對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行沖洗）

盡可能讓機(jī)體快速產(chǎn)生抵抗力（增加2-1-1程序）第8頁(yè)/共101頁(yè)第二章

人間狂犬病預(yù)防建議

——暴露前預(yù)防TheSecondChapter第9頁(yè)/共101頁(yè)基礎(chǔ)免疫PART01第10頁(yè)/共101頁(yè)1、實(shí)驗(yàn)室工作人員；2、可能涉及狂犬病病人管理的醫(yī)護(hù)人員；3、狂犬病病人的密切接觸者；4、獸醫(yī)；5、動(dòng)物馴養(yǎng)師；6、經(jīng)常接觸動(dòng)物的農(nóng)學(xué)院學(xué)生等新版建議居住在狂犬病流行地區(qū)的兒童，建議進(jìn)行暴露前免疫ADDITIONSOFNEWEDITION-2新版增加-2到高危地區(qū)旅游的游客，建議進(jìn)行暴露前免疫ADDITIONSOFNEWEDITION-1新版增加-1到狂犬病高發(fā)地區(qū)旅游的兒童，建議進(jìn)行暴露前免疫ADDITIONSOFNEWEDITION-3新版增加-3適用人群

高概率接觸到病毒的人免疫程序：共3劑，第0、7、21天（或28天）分別接種1劑釋義：所有持續(xù)、頻繁暴露于狂犬病病毒危險(xiǎn)環(huán)境下的個(gè)體，均推薦進(jìn)行暴露前預(yù)防性疫苗接種ADVICEOFNEWEDITION第11頁(yè)/共101頁(yè)加強(qiáng)免疫PART02第12頁(yè)/共101頁(yè)定期加強(qiáng)

風(fēng)險(xiǎn)極高、頻繁接觸的人如接觸狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員和獸醫(yī)接觸狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室人員風(fēng)險(xiǎn)極高，建議每6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血清中和抗體水平；獸醫(yī)、動(dòng)物疫控部門(mén)等，建議每2年監(jiān)測(cè)一次血清中和抗體水平；新版增加：當(dāng)血清中和抗體水平<0.5IU/ml時(shí)需加強(qiáng)接種1劑，如大于等于0.5IU無(wú)需加強(qiáng)。6個(gè)月2年0.5IU免疫程序第13頁(yè)/共101頁(yè)使用禁忌PART03第14頁(yè)/共101頁(yè)暴露后無(wú)任何禁忌

狂犬病是致死性疾病患——急性發(fā)熱性疾病急性疾病慢性疾病的活動(dòng)期妊娠免疫缺陷者使用免疫抑制劑者完成暴露前接種后建議進(jìn)行抗體檢測(cè)對(duì)一種品牌疫苗過(guò)敏可更換另一種品牌疫苗繼續(xù)接種12345暴露前使用需要風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有一定禁忌，禁忌如下：對(duì)疫苗過(guò)敏者第15頁(yè)/共101頁(yè)TheThirdChapter第三章

人間狂犬病預(yù)防建議

——暴露后預(yù)防第16頁(yè)/共101頁(yè)暴露的定義PART01第17頁(yè)/共101頁(yè)暴露的定義

狂犬病暴露是指——

被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。新版增加：罕見(jiàn)情況下，可通過(guò)器官移植或吸入氣溶膠而感染狂犬病病毒。真正的暴露必須符合兩個(gè)條件：一、接觸到狂犬病病毒二、皮膚有破損或粘膜接觸第18頁(yè)/共101頁(yè)高低新版無(wú)高風(fēng)險(xiǎn)犬和貓野生哺乳動(dòng)物蝙蝠（屬于III級(jí)暴露）低風(fēng)險(xiǎn)家畜：牛、羊、馬、豬無(wú)風(fēng)險(xiǎn)特例哺乳動(dòng)物以外的動(dòng)物人新版增加暴露于嚙齒類動(dòng)物、家兔或野兔時(shí)，通常無(wú)需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防個(gè)人建議劃歸低風(fēng)險(xiǎn)有可能提供病毒的動(dòng)物第19頁(yè)/共101頁(yè)

新版指南只是給大家一個(gè)了解，并沒(méi)有要求必須執(zhí)行況且我國(guó)目前沒(méi)有執(zhí)行的條件——

1、誰(shuí)觀察？2、哪里觀察？3、哪里檢測(cè)？

4、失敗后的法律風(fēng)險(xiǎn)誰(shuí)承擔(dān)？況且我國(guó)情況復(fù)雜，動(dòng)物淘汰率高，免疫覆蓋率非常低十日觀察法積極意義：消除部分恐狂癥患者的疑慮十日觀察法的臨床應(yīng)用：確定啟動(dòng)？終止？啟動(dòng)——被動(dòng)物咬傷后觀察十日，是否啟動(dòng)開(kāi)始處理，適用于無(wú)人狂犬病低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)終止——被動(dòng)物咬傷后立即開(kāi)始處理，觀察十日，再定是否終止繼續(xù)處理

注

——我國(guó)屬于高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，只能用于終止，但十日后只剩1或2針疫苗，終止得不償失第20頁(yè)/共101頁(yè)暴露的分級(jí)PART02第21頁(yè)/共101頁(yè)暴露的分級(jí)暴露類型2016版指南2009版規(guī)范I有接觸未受傷完整皮膚接觸接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；完好的皮膚被舔；完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，完好的皮膚被舔II受傷沒(méi)有出血裸露的皮膚被輕咬；無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷。裸露的皮膚被輕咬，無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷III出血的損傷或者粘膜接觸單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；破損皮膚被舔舐；粘膜被動(dòng)物唾液污染；暴露于蝙蝠。發(fā)生在頭面部的咬傷（WHO建議：發(fā)生在頸部、手部和外生殖器的咬傷）單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，破損皮膚被舔，開(kāi)放性傷口、粘膜被污染第22頁(yè)/共101頁(yè)暴露后處置PART03第23頁(yè)/共101頁(yè)降低提高暴露后處置的核心原理最大限度降低污染于傷口內(nèi)病毒的含量盡快提高機(jī)體抵抗力第24頁(yè)/共101頁(yè)暴露后處置的目標(biāo)——100%不得病降病毒途徑——1、傷口處理2、及時(shí)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑提抵抗力途徑——1、應(yīng)用高質(zhì)量疫苗2、及時(shí)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑第25頁(yè)/共101頁(yè)降病毒途徑一——傷口的外傷處置傷口處理具有極大意義——1、預(yù)防狂犬病的發(fā)生；2、預(yù)防傷口發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染目標(biāo)——1、無(wú)論暴露者是否自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理2、患者拒絕，必須簽字第26頁(yè)/共101頁(yè)降病毒途徑一——傷口的外傷處置原理——1、物理性：傷口沖洗——肥皂水15分鐘（新版指南無(wú)濃度限制），生理鹽水沖洗2、化學(xué)性：消毒處理——具有病毒滅活的消毒劑（稀碘伏、苯扎氯銨）3、免疫性：局部被動(dòng)免疫制劑步驟——共分9步第27頁(yè)/共101頁(yè)傷口的外傷處置——步驟11檢查傷口并記錄1、首先檢查受傷情況；2、并且及時(shí)記錄，特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄——

主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來(lái)可能的糾紛提供證據(jù)第28頁(yè)/共101頁(yè)第29頁(yè)/共101頁(yè)傷口的外傷處置——步驟2-323保護(hù)傷口用無(wú)菌敷料保護(hù)傷口傷口周圍清洗用無(wú)菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍15cm，最好是兩遍第30頁(yè)/共101頁(yè)第31頁(yè)/共101頁(yè)傷口的外傷處置——步驟4-545傷口周圍消毒碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周圍局部麻醉?yè)p傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦注——II級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的III級(jí)暴露可以不經(jīng)過(guò)這個(gè)步驟第32頁(yè)/共101頁(yè)第33頁(yè)/共101頁(yè)傷口的外傷處置——步驟6-867沖洗（清水或?qū)I(yè)沖洗設(shè)備）使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口清洗液沖洗用稀肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底8生理鹽水洗凈用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水步驟6和7

交替至少15分鐘第34頁(yè)/共101頁(yè)第35頁(yè)/共101頁(yè)傷口的外傷處置——步驟99傷口消毒徹底沖洗后用具有病毒滅活的消毒劑（稀碘伏、苯扎氯銨）新版規(guī)范已刪除75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理第36頁(yè)/共101頁(yè)第37頁(yè)/共101頁(yè)何種情況下縫合如何預(yù)防傷口感染傷口復(fù)原及美容目的沖洗和消毒后傷口處理

第38頁(yè)/共101頁(yè)狗咬傷特點(diǎn)傷口：大相對(duì)是表面擠壓傷、比較少損傷肌腱、骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)、穿刺傷相對(duì)少、經(jīng)常傷口周圍淤血、血腫；細(xì)菌學(xué)：多種微生物；感染率：面部5%以下、手部10%--30%。感染潛伏期2-3天；偶見(jiàn)二氧化碳噬纖維菌：可以引起嚴(yán)重感染致死率30%以上第39頁(yè)/共101頁(yè)貓咬傷特點(diǎn)傷口：傷口較深（由于貓牙鋒利）多數(shù)是刺傷、也常常并發(fā)擦傷、撕裂傷、撕脫傷。多見(jiàn)穿透肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼及神經(jīng)；細(xì)菌學(xué)：出血敗血性巴氏桿菌是感染重要因素、毒性極強(qiáng)70-90%貓口腔有該菌、大部分抗菌素敏感；感染率：30-50%甚至高達(dá)80%以上、感染潛伏期6小時(shí)、24小時(shí)很明顯（普通感染要3天）第40頁(yè)/共101頁(yè)哺乳動(dòng)物咬傷感染危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素高危低危物種貓、人、靈長(zhǎng)類、豬狗、嚙齒類傷口部位手、膝蓋以下、口部貫穿、關(guān)節(jié)頭面部、口腔粘膜傷口類型穿刺傷、大面積挫傷、重污染、時(shí)間長(zhǎng)久表淺、清潔、新鮮患者老年人、糖尿病、外周血管病、應(yīng)用激素及免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)不良、放化療等第41頁(yè)/共101頁(yè)預(yù)防傷口感染·貓、狗咬傷后發(fā)生感染3%-18%，3%-80%，貓咬傷是深的刺傷，而狗咬傷是開(kāi)放性撕裂傷·規(guī)范的清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防感染的基礎(chǔ)·合理選擇抗生素第42頁(yè)/共101頁(yè)傷口縫合（6小時(shí)內(nèi)）和抗生素應(yīng)用建議物種縫合建議預(yù)防性抗生素應(yīng)用建議狗所有的存在高風(fēng)險(xiǎn)因素貓只有頭面部所有的人除外手咬傷手部及存在高風(fēng)險(xiǎn)因素本人所有貫穿傷嚙齒所有（很少需要）否第43頁(yè)/共101頁(yè)傷口縫合方法時(shí)間：縫合應(yīng)在使用被動(dòng)制劑后的數(shù)小時(shí)進(jìn)行（不低于2小時(shí)）；注意事項(xiàng)1：縫合不應(yīng)過(guò)密、過(guò)緊，以便于引流為宜；注意事項(xiàng)2：大而深的傷口縫合時(shí)，建議放使用引流條，降低感染幾率；第44頁(yè)/共101頁(yè)第45頁(yè)/共101頁(yè)傳統(tǒng)理解——被動(dòng)免疫制劑即可給予保護(hù)原理本質(zhì)——通過(guò)局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，從而

1、降低發(fā)病率2、延長(zhǎng)潛伏期，為主動(dòng)免疫贏得時(shí)間在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后，狂犬病毒抗體滴度的變化在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體前（7天）抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)圖示結(jié)論降病毒途徑二——被動(dòng)免疫制劑原理第46頁(yè)/共101頁(yè)被動(dòng)免疫制劑——代謝圖第47頁(yè)/共101頁(yè)降病毒途徑二——被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理示意圖——被動(dòng)免疫制劑理論上就是中和抗體第48頁(yè)/共101頁(yè)被動(dòng)免疫制劑——適應(yīng)人群Ⅲ級(jí)暴露者嚴(yán)重的免疫功能低下者的Ⅱ級(jí)暴露長(zhǎng)期大量使用免疫抑制劑傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級(jí)暴露者所有被動(dòng)免疫制劑只在首次暴露后應(yīng)用，完成過(guò)暴露前或暴露后免疫的人群均不需要使用第49頁(yè)/共101頁(yè)被動(dòng)免疫制劑——種類項(xiàng)目人源狂犬病免疫球蛋白馬源狂犬病抗血清異源性低高不良反應(yīng)低高半衰期21天14天皮試不需要需要HIV/HCV感染風(fēng)險(xiǎn)有無(wú)倫理問(wèn)題存在不存在供應(yīng)量小,難以保證保證價(jià)格高低第50頁(yè)/共101頁(yè)被動(dòng)免疫制劑——?jiǎng)┝?/p>

人源免疫球蛋白20IU/kg

動(dòng)物源性抗血清40IU/kg第51頁(yè)/共101頁(yè)被動(dòng)免疫制劑——注射方法應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）開(kāi)始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，必須具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力第52頁(yè)/共101頁(yè)被動(dòng)免疫制劑——注射要求盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋第53頁(yè)/共101頁(yè)被動(dòng)免疫制劑——注射注意事項(xiàng)1避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血第54頁(yè)/共101頁(yè)被動(dòng)免疫制劑——注射注意事項(xiàng)2對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可第55頁(yè)/共101頁(yè)被動(dòng)免疫制劑——注射注意事項(xiàng)3剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位——頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌，疫苗接種于對(duì)側(cè)；——下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群。傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周圍時(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再浸潤(rùn)注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤(rùn)注射被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用第56頁(yè)/共101頁(yè)被動(dòng)免疫制劑——注射注意事項(xiàng)4被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦？傷口處理更加徹底,必要時(shí)候延長(zhǎng)傷口沖洗先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口高度懷疑是瘋狗時(shí)建議使用2-1-1或按說(shuō)明書(shū)首劑加倍的5針?lè)ǖ?7頁(yè)/共101頁(yè)被動(dòng)免疫制劑——注射注意事項(xiàng)5

不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位

禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用

能否與疫苗在同側(cè)注射？第58頁(yè)/共101頁(yè)提高抵抗力途徑

——疫苗接種接種程序5針?lè)ǔ绦颍旱?、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑；“2-1-1”程序：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。新版指南增加2-1-1程序，同等推薦但使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品，需經(jīng)過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)第59頁(yè)/共101頁(yè)為什么——新增“2-1-1”程序“2-1-1”是WHO推薦程序全球20個(gè)國(guó)家使用超過(guò)30年，安全有效我國(guó)已大規(guī)模使用“2-1-1”5年以上，安全有效第60頁(yè)/共101頁(yè)使用禁忌

暴露后狂犬病疫苗使用無(wú)任何禁忌，但接種前應(yīng)充分詢問(wèn)受種者個(gè)體基本情況（如有無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏史、其他嚴(yán)重疾病等）；即使存在不適合接種疫苗的情況，也應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種疫苗；如受種者對(duì)某一品牌疫苗的成分有明確過(guò)敏史，應(yīng)更換無(wú)該成分的疫苗品種。第61頁(yè)/共101頁(yè)接種延遲

狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵；前三針至關(guān)重要！如某一針次延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按原免疫程序的時(shí)間間隔相應(yīng)順延。第62頁(yè)/共101頁(yè)疫苗品牌更換

盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種原則上不建議就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射。第63頁(yè)/共101頁(yè)再次暴露后的處置PART04第64頁(yè)/共101頁(yè)傷口處理任何一次暴露后均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的傷口處理被動(dòng)免疫制劑·以前完成暴露前或暴露后的接種者，均無(wú)需使用被動(dòng)免疫制劑；·以前沒(méi)有完成的記錄，或用不可靠的疫苗按首次暴露后處理；·接種期間再次暴露，已注射被動(dòng)免疫制劑無(wú)需增加，未注射7天內(nèi)應(yīng)追加，7天以上可不注射疫苗接種·也可按09《規(guī)范》或藥品說(shuō)明書(shū)處置；·按WHO執(zhí)行：3個(gè)月內(nèi)觀察不加強(qiáng)，超過(guò)3個(gè)月以上第0天和第3天各接種1劑疫苗；·個(gè)人建議按09《規(guī)范》，等待藥典更新后統(tǒng)一第65頁(yè)/共101頁(yè)不良反應(yīng)的臨床處置PART05第66頁(yè)/共101頁(yè)不良反應(yīng)處理——部位局部注射部位疼痛、紅斑、水腫、搔癢、硬結(jié)全身·輕度發(fā)熱、寒戰(zhàn)；·頭疼，關(guān)節(jié)疼痛，全身肌肉酸痛；·胃腸道功能紊亂：嘔吐，腹瀉；·皮疹，蕁麻疹不能輕率診斷感染第67頁(yè)/共101頁(yè)不良反應(yīng)處理——方法一般反應(yīng)不需處理即可自行消退；中度以上發(fā)熱反應(yīng)：可先采用物理降溫方法，必要時(shí)可以使用解熱鎮(zhèn)痛劑；過(guò)敏性皮疹：接種疫苗后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹，出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，給予抗過(guò)敏治療。第68頁(yè)/共101頁(yè)極罕見(jiàn)不良反應(yīng)過(guò)敏性休克過(guò)敏性紫癜血管性水腫第69頁(yè)/共101頁(yè)過(guò)敏性休克搶救

-具體措施立即停用引起過(guò)敏的藥物；保持呼吸道通暢以防窒息；緊急情況時(shí)可插管，環(huán)甲膜穿刺，或者氣管切開(kāi)；藥物搶救:——一定是先用腎上腺素而不是激素——還可用抗過(guò)敏藥物比如撲爾敏、鈣劑第70頁(yè)/共101頁(yè)過(guò)敏性休克搶救

-具體步驟平臥，吸氧，抬高下肢，以保證腦和重要臟器血供；心電監(jiān)測(cè)，注意觀察生命體征變化；開(kāi)放靜脈；大號(hào)輸液針快速大量輸入等滲液體；腎上腺素和激素的應(yīng)用:

——首先必須是腎上腺素

——留觀24小時(shí)以上，約25%患者初期成功救治后8小時(shí)內(nèi)，可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀

第71頁(yè)/共101頁(yè)不良反應(yīng)處理——腎上腺素應(yīng)用快速皮下或者肌肉注射0.3－0.5mg，必要時(shí)每15分鐘重復(fù)，2－3次；嚴(yán)重者0.1mg，5分鐘內(nèi)靜脈緩慢注入（1：10000）及5％GS250ml＋1mg，以1－4ug/min持續(xù)靜脈滴注；無(wú)心跳：參照心肺復(fù)蘇指南，以1mg靜脈推注。第72頁(yè)/共101頁(yè)不良反應(yīng)處理——腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用氫化可的松：200－400mg/次，靜脈滴入，可每6小時(shí)重復(fù)1次，維持24－48小時(shí)；地塞米松：10－20mg靜脈注射；甲基強(qiáng)的松龍：80－120mg靜脈滴入，8－12小時(shí)重復(fù)一次，維持24小時(shí)或更長(zhǎng)

激素4-6小時(shí)才奏效第73頁(yè)/共101頁(yè)不良反應(yīng)處理——過(guò)敏性紫癜一般治療：急性期臥床休息；對(duì)癥治療：有蕁麻疹或血管神經(jīng)源性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組織胺藥物和鈣劑；有腹痛時(shí)應(yīng)用解痙攣藥物，消化道出血時(shí)應(yīng)禁食；抗血小板凝集藥物：阿司匹林3-5

mg/kg·d或25-50mg/kg·d，每日一次口服；潘生丁3-5mg/kg·d，分次服用；抗凝治療；有嚴(yán)重消化道病變、腎病綜合征、

急進(jìn)性腎炎可用腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療。激素治療無(wú)效者，可加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑?！心I功能衰竭時(shí)，可采用血漿置換及透析治療；

——其他：反應(yīng)嚴(yán)重的病例可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療，劑量為400mg/kg·d，靜脈滴注，連用2-3天。對(duì)急進(jìn)性腎炎可進(jìn)行血漿置換療法。第74頁(yè)/共101頁(yè)不良反應(yīng)處理——血管神經(jīng)性水腫可應(yīng)用抗組織胺藥物治療；必要時(shí)可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素類藥物（如甲潑尼龍琥珀酸鈉）給予抗過(guò)敏治療。第75頁(yè)/共101頁(yè)