骨與關(guān)節(jié)結(jié)核大本

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核大本第1頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三本次授課內(nèi)容概要：一、骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病概論：

1、一般發(fā)病情況

2、骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的病理分類

3、骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的并發(fā)癥

4、癥狀表現(xiàn)及診斷

5、治療原則二、脊柱，髖關(guān)節(jié)結(jié)核病的表現(xiàn)及治第2頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一部分：概述第3頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三本病特點(diǎn)：是繼發(fā)性病變發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，合并癥多，治療復(fù)雜，后遺癥多第4頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

一、發(fā)病情況：脊柱結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)結(jié)核其它部位結(jié)核50%32%8%10%(一)、好發(fā)部位第5頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、發(fā)病情況：(二)、好發(fā)年齡：兒童及青壯年

10歲以下兒童為：37.5%；

21—30歲者為：24.5%；

11—20歲者為：22.2%；(三)、發(fā)病性別：男性多于女性第6頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、病因：(一)、發(fā)病機(jī)制：繼發(fā)感染于結(jié)核病灶(二)、致病菌：結(jié)核桿菌(三)、感染途徑：經(jīng)血行感染鄰近病灶蔓延

95%來(lái)自肺及胸膜結(jié)核病灶(四)、發(fā)病誘因：1、機(jī)體抵抗力低下(虛弱多病、營(yíng)養(yǎng)差、精神憂愁)2、年齡因素3、慢性勞損因素4、終末血管因素第7頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、病理：（一）骨與關(guān)節(jié)病灶的形成原發(fā)病灶(肺TB)單純骨TB單純滑膜TB全關(guān)節(jié)TB穿破皮膚形成竇道第8頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核類型：松質(zhì)骨結(jié)核1、單純結(jié)核階段：（1）、單純骨結(jié)核：松質(zhì)骨結(jié)核皮質(zhì)骨結(jié)核干骺端結(jié)核邊緣型中心型第9頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三皮質(zhì)骨結(jié)核第10頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三干骺端結(jié)核第11頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（２）、單純滑膜結(jié)核：滑膜腫脹，充血，滲出增多等第12頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、全關(guān)節(jié)結(jié)核：?jiǎn)渭児墙Y(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核第13頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三單純滑膜結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核2、全關(guān)節(jié)結(jié)核：第14頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的晚期并發(fā)癥：1、混合感染：2、截癱：3、病理性骨折和脫位：4、關(guān)節(jié)畸形：第15頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髖關(guān)節(jié)結(jié)核早期畸形髖關(guān)節(jié)結(jié)核晚期畸形（三）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的晚期并發(fā)癥：第16頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(一)、病史：現(xiàn)病史：發(fā)病緩慢，兒童常有夜啼現(xiàn)象既往史：接觸史：(二)、全身癥狀：

1、結(jié)核病全身中毒癥狀

2、發(fā)展至全關(guān)節(jié)時(shí)癥狀明顯三、臨床表現(xiàn)：第17頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）局部表現(xiàn)：

１、疼痛：２、腫脹：３、功能障礙：４、冷膿腫：寒性膿腫。５、竇道：６、混合感染：癥狀：７、畸形：８、脊髓壓迫癥狀：９、關(guān)節(jié)積液、肌肉萎縮等。髖關(guān)節(jié)結(jié)核冷膿腫流注至大腿外側(cè)第18頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三１、病史：２、臨床表現(xiàn)：３、化驗(yàn)室檢查：4、病理檢查加抗酸染色：5、Ｘ線檢查：6、CT和MRI：7、超聲：

四、診斷：第19頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

橈骨骨干結(jié)核：密度稍高，并有低密度影，骨干變形第20頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三不規(guī)則囊狀透亮區(qū)，皮質(zhì)消失，骨膜增生，骨干變形第21頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三脛骨結(jié)核：骨干上段破壞區(qū)內(nèi)小塊死骨第22頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尺骨遠(yuǎn)端干骺區(qū)病灶周圍骨膜增生第23頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三大片骨質(zhì)破壞，部分硬化增白外側(cè)侵及骨骺第24頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三滑膜結(jié)核：關(guān)節(jié)囊腫脹，內(nèi)髁處侵蝕骨骺第25頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)積液，脛骨骨骺外側(cè)骨質(zhì)破壞第26頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面模糊，細(xì)小缺損，骨質(zhì)硬化第27頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肱骨頭和關(guān)節(jié)盂均嚴(yán)重破壞，多處鈣化膿腫及淋巴結(jié)。第28頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三股骨骨質(zhì)大片破壞，起自股骨頸內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)囊腫脹隆起，附近骨質(zhì)疏松。第29頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髖關(guān)節(jié)結(jié)核：A：髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼不規(guī)則增大，股骨頭消失，部分股骨頸破壞，邊緣硬化，股骨向上脫位，骨萎縮變細(xì)。B：6年后髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直愈合。第30頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三１、病史：２、臨床表現(xiàn)：３、化驗(yàn)室檢查：4、病理檢查加抗酸染色：5、Ｘ線檢查：6、CT和MRI：7、超聲：

四、診斷：第31頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腰椎結(jié)核（中心型）第32頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

鑒別診斷：

（1）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（2）、化膿性關(guān)節(jié)炎（3）、骨腫瘤（4）、骨關(guān)節(jié)梅毒第33頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、治療：（一）全身治療：１、支持療法：臥床休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)①、聯(lián)合用藥：②、療程要長(zhǎng)：③、要注意藥物毒性。２、藥物治療：第34頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治愈標(biāo)準(zhǔn)：1、全身情況好，體溫食欲正常2、局部癥狀消失，無(wú)疼痛，竇道閉合3、X線表現(xiàn)膿腫消失或鈣化，無(wú)死骨，病灶邊緣清晰4、連續(xù)三次血沉正常5、起床活動(dòng)一年保持上述四項(xiàng)指標(biāo)不變第35頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）局部治療：

１、局部固定：目的：方法：石膏，牽引，夾板等。第36頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

２、局部注射抗結(jié)核藥物：錯(cuò)誤正確“Ｚ”形穿刺。第37頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(三)、手術(shù)治療：1、手術(shù)適應(yīng)癥：2、禁忌癥：

病灶內(nèi)有較大的不易吸收死骨者病灶內(nèi)及周圍有較大膿腫者有竇道經(jīng)久不愈合者脊柱結(jié)核有神經(jīng)壓迫癥狀者

有其他臟器活動(dòng)性結(jié)核者有重要臟器疾病，不能耐受手術(shù)者有混合感染，中毒癥狀明顯者抗結(jié)核藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)者第38頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)融合或人工關(guān)節(jié)置換3、手術(shù)方法：結(jié)核病灶清除術(shù)第39頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二部分：脊柱結(jié)核第40頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、發(fā)病情況：腰椎結(jié)核胸椎結(jié)核頸椎結(jié)核骶尾椎結(jié)核發(fā)病情況第41頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）椎體病灶的形成和發(fā)展：１、中心型：二、病理：成人兒童第42頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三２、邊緣型：后側(cè)前側(cè)第43頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）膿腫的形成和發(fā)展：1、膿液繼續(xù)剝離椎體骨膜，形成一個(gè)廣泛的椎旁膿腫。胸椎結(jié)核廣泛椎旁膿腫第44頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、沿組織間隙向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，在較遠(yuǎn)的地方形成膿腫。頸椎結(jié)核咽后壁冷膿腫腰椎結(jié)核腰背部冷膿腫第45頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）畸形的產(chǎn)生和發(fā)展：脊柱后凸畸形第46頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、臨床表現(xiàn)：（一）全身癥狀：（二）局部癥狀及體征：１、疼痛：２、姿勢(shì)異常：拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。

拾物試驗(yàn)第47頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三３、脊柱畸形：４、寒性膿腫：５、脊髓受壓現(xiàn)象：胸椎結(jié)核致脊柱后凸畸形第48頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）Ｘ線改變：

１、生理弧度的改變：２、椎體形狀的改變：３、椎間隙變窄或消失;

４、冷膿腫陰影存在：第49頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三T10椎體塌陷，邊緣不齊，上椎間隙狹窄，椎旁膿腫第50頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腰椎結(jié)核（邊緣型）：相鄰邊緣模糊，骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄L3L4第51頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三L2L3腰椎結(jié)核（邊緣型）：骨質(zhì)破壞呈局限性缺損，椎間隙狹窄第52頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三L3L2L2---3椎體破壞，相嵌，椎間隙消失，周圍小塊死骨第53頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三T9、T10嚴(yán)重破壞致后突畸形T11第54頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三C4結(jié)核致后突畸形，咽后壁膿腫第55頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三T10－L3結(jié)核，椎體變形，椎間隙消失，可見(jiàn)腰大肌膿腫鈣化第56頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三椎旁膿腫第57頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）、CT、MRI檢查：第58頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三T12及L1椎體結(jié)核：T12近完全破壞，骨片突向椎旁及椎管，L1前部及后部溶骨性破壞，邊緣硬化T12L1T12L1L1第59頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三C6椎體右側(cè)半破壞，椎前及椎旁寒性膿腫第60頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三T8、9、10椎體結(jié)核第61頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胸椎結(jié)核

A．矢狀面T1加權(quán)像：第八、九胸椎椎體破壞、楔形變，椎間隙消失，椎體融合，椎前和椎后膿腫形成，硬膜囊及脊髓受壓移位

B．T2加權(quán)像：破壞的椎體呈高低混雜信號(hào)，膿腫呈高信號(hào)

第62頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三韌帶下型結(jié)核

A．冠狀面T1加權(quán)像：右腰大肌膿腫信號(hào)不均(白箭)，其內(nèi)可見(jiàn)更低的信號(hào)，第一腰椎至第三腰椎椎體右側(cè)緣鄰近膿腫處可見(jiàn)局限性的低信號(hào)灶，左側(cè)腰大肌影清晰

B．T2加權(quán)像：膿腫呈高信號(hào)，信號(hào)不均，邊緣尚清(白箭)，第一腰椎至第三腰椎椎體右側(cè)緣小片狀高信號(hào)第63頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三L4、5椎體結(jié)核伴腰大肌膿腫形成第64頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三樞椎椎體結(jié)核伴咽后膿腫形成第65頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、診斷與鑒別診斷：

原發(fā)病灶史＋癥狀＋Ｘ線＋實(shí)驗(yàn)室檢查確診：細(xì)菌學(xué)或病理學(xué)檢查第66頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、治療：（一）全身治療：（二）手術(shù)治療：目的：減壓、融合方法：1、病灶清除術(shù)：

2、脊柱融合術(shù)：

3、脊柱結(jié)核合并截癱的手術(shù)治療：

第67頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胸椎結(jié)核后路病灶清除術(shù)手術(shù)切口分離肌肉、軟組織第68頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三分離至肋骨切除部分肋骨胸椎結(jié)核后路病灶清除術(shù)第69頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸除椎旁膿腫的膿液結(jié)扎血管進(jìn)入病灶胸椎結(jié)核后路病灶清除術(shù)第70頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三刮除死骨及肉芽組織植骨支撐融合胸椎結(jié)核后路病灶清除術(shù)第71頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、治療：（一）全身治療：（二）手術(shù)治療：目的：減壓、融合方法：1、病灶清除術(shù)：

2、脊柱融合術(shù)：

3、脊柱結(jié)核合并截癱的手術(shù)治療：

第72頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三脊柱融合術(shù)（前路）“T”形植骨充填植骨“立柱”植骨第73頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三魚鱗狀植