通腹湯對(duì)腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂患者的療效,中醫(yī)外科學(xué)論文

通腹湯對(duì)腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂患者的療效,中醫(yī)外科學(xué)論文胃腸道功能紊亂是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腸鳴音消失、無(wú)自主排氣等異常感覺(jué)和狀態(tài)，嚴(yán)重阻礙臟器功能的恢復(fù)，增加了患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率。一直以來(lái)，中醫(yī)在胃腸道功能紊亂的治療中占有重要的地位。為改善腹部手術(shù)后患者胃腸道功能，我院遵循中西醫(yī)結(jié)合的新思路，本著通里攻下、理氣活血的原則，采用通腹湯對(duì)腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂患者進(jìn)行治療，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1、資料與方式方法1.1臨床資料連續(xù)收集2008年4月2020年10月于我院外科接受腹部手術(shù)的患者150例相關(guān)資料，均為開(kāi)腹手術(shù)。剔除腹腔鏡或腹腔鏡輔助手術(shù)者。華而不實(shí)男82例，女68例，年齡10~81歲；華而不實(shí)經(jīng)腹闌尾切除53例，經(jīng)腹膽囊切除術(shù)56例，經(jīng)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)41例。手術(shù)采用全身麻醉93例，硬膜外麻醉57例。根據(jù)患者入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。兩組性別、年齡、手術(shù)種類(lèi)均無(wú)顯著性差異〔P0.05〕，具有可比性。見(jiàn)表1。1.2治療方式方法對(duì)照組全部患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染，及時(shí)補(bǔ)液。闌尾切除患者禁食；膽囊切除或膽總管切開(kāi)患者禁水、靜脈營(yíng)養(yǎng)、胃腸道減壓。觀察組在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，增加通腹湯治療，組方：大黃6g，厚樸12g，枳殼12g，丹參6g，當(dāng)歸10g，陳皮6g，半夏5g。200mL水煎熬成200mL藥液。術(shù)后每8h服用1次，每次200mL。闌尾切除患者口服，膽囊切除或膽總管切開(kāi)患者胃管注入，注入后夾管1h再開(kāi)放，直至排氣。1劑/d。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄患者肛門(mén)自主排氣時(shí)間，排便時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用xs表示，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次自主排氣及排便時(shí)間比擬觀察組自主排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P=0.000〕。見(jiàn)表2。2.2兩組患者治療前后WBC、RBC、HGB變化組內(nèi)相比，治療后WBC、RBC、HGB不同程度降低，與治療前相比，差異具有顯著性〔t=6.932，P=0.001；t=11.438，P=0.000；t=51.245，P=0.000。t=1.477，P=0.098；t=7.110，P=0.001；t=30.476，P=0.000〕。組間相比，治療前WBC、RBC、HGB水平基本相當(dāng)，差異不具有顯著性〔t=0.925，P=0.283；t=0.117，P=0.856；t=-1.326，P=1.732〕。治療后，對(duì)照組WBC、RBC、HGB計(jì)數(shù)顯著低于觀察組〔t=7.046，P=0.001；t=8.471，P=0.016；t=5.357，P=0.001〕。見(jiàn)表3。3、討論胃腸功能紊亂是腹部手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其是胃腸道、膽道系統(tǒng)的外科手術(shù)。但有關(guān)腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂的發(fā)病機(jī)制的研究尚不清楚明晰。一般以為，胃腸紊亂系腹部手術(shù)經(jīng)過(guò)會(huì)對(duì)體神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的機(jī)械刺激引起。手術(shù)中臟器正常解剖位置或多或少發(fā)生改變，神經(jīng)支配受阻或離斷，致使胃腸動(dòng)力下降，胃腸功能障礙。麻藥和術(shù)后腹腔內(nèi)炎癥的出現(xiàn)也極有可能是胃腸功能紊亂的重要誘發(fā)因子，尤其是老年體弱患者，本身胃腸功能低下，影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，進(jìn)而延長(zhǎng)患者正常進(jìn)食時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給缺乏，不利于病情的康復(fù)。臨床研究表示清楚，腹部手術(shù)后48~72h內(nèi)多會(huì)出現(xiàn)胃腸功障礙異常感覺(jué)和狀態(tài)，主要表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失、無(wú)自主排氣、排便等，消化道分泌增加，排出受阻，因而腸管不斷擴(kuò)張，嚴(yán)重阻礙機(jī)體的恢復(fù)。嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引起腸道粘連，發(fā)生腸梗阻。一直以來(lái)，西醫(yī)在術(shù)后胃腸功能紊亂方面的治療效果不甚理想，而中醫(yī)在該病證的治療中顯現(xiàn)出無(wú)可比較的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)以為，術(shù)后胃腸功能紊亂屬于氣滯證的范疇。腹部外科疾病牽涉肝、膽、脾、胃、腸等臟器，臟及腹，腹傳臟，互為表里。而開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉會(huì)引起氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)，傳化功能瀆職，進(jìn)而導(dǎo)致瘀滯不暢、運(yùn)行阻滯、氣虛血瘀等。遵照中醫(yī)六腑理論，胃者乃五臟六腑之海，水谷皆受于胃，五臟六腑皆享氣于胃。脾主升發(fā)，促進(jìn)水谷精氣上歸于肺，運(yùn)行于全身，維持五臟六腑的功能。胃主下降，使水谷經(jīng)口下行入胃，于小腸轉(zhuǎn)化清泌濁后繼續(xù)下行大腸，直至糟粕排出，協(xié)調(diào)臟腑九竅相通。即胃腸功能的正常運(yùn)行主要依靠于胃氣、脾氣的支持。腹部手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、灌腸、禁食等均會(huì)使患者元?dú)馐軗p，氣機(jī)升降受阻，氣血運(yùn)行不暢，瘀濁滯留于腸間，臟腑功能失調(diào)?；颊呱鷲盒?、嘔吐、腹脹、腹痛等異常感覺(jué)和狀態(tài)。由此可見(jiàn)，其病機(jī)在于氣機(jī)阻滯，瘀血停留，臟氣不通。故而，治療應(yīng)當(dāng)以理氣通腑為主，活血化瘀為輔。上逆使之下行，中結(jié)使之旁達(dá)，虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法。本方中，大黃為君藥，可蕩滌腸胃，推陳致新，清熱解毒、涼血化瘀。枳殼破氣寬中、除脹消氣，厚樸行氣燥濕、降濁運(yùn)脾。枳殼、厚樸二者為臣藥，且互相協(xié)同，共奏行氣導(dǎo)滯之功。佐以丹參活血化瘀，益氣安神，補(bǔ)血活血。當(dāng)歸養(yǎng)血榮心，活血行瘀。陳皮、半夏，起健脾胃、調(diào)中氣之效。諸味藥合用，腹氣得通。當(dāng)代藥理學(xué)證實(shí)，大黃被機(jī)體代謝后，其有效成分番瀉葉苷和蒽醌類(lèi)衍生物，可隨著血運(yùn)轉(zhuǎn)致大腸，刺激大腸、黏膜下神經(jīng)叢，甚至影響深部肌肉神經(jīng)叢，促進(jìn)腸管收縮，加強(qiáng)胃腸排空運(yùn)動(dòng)能力。除此之外，游離的大黃能夠抑制腸平滑肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶，減緩水分吸收，促進(jìn)排便。枳殼能夠緩解乙酰膽堿或氯化鋇引起的小腸痙攣。厚樸化學(xué)成分為棕櫚酮、花生酸等，小劑量的厚樸能夠興奮腸管平滑肌細(xì)胞，促進(jìn)血液循環(huán)，增加胃腸道黏膜的血流量，加強(qiáng)胃腸道節(jié)律性蠕動(dòng)。由于胃腸功能紊亂患者往往極度不適，部分會(huì)出現(xiàn)膈肌上升，運(yùn)動(dòng)受限，甚至引起呼吸困難，下腔靜脈血液回流受阻。厚樸的應(yīng)用可增加組織灌流，改善缺血缺氧狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，當(dāng)歸的有效成分當(dāng)歸多糖可增加外周血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白。華而不實(shí)，血漿蛋白水平與腹部手術(shù)后炎癥介質(zhì)濃度呈負(fù)相關(guān)，與患者創(chuàng)口恢復(fù)密切相關(guān)。本研究中，兩組患者手術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平均有所降低，但觀察組的降低幅度顯著低于對(duì)照組。通腹湯的應(yīng)用能夠有效提升患者術(shù)后血紅蛋白水平，增加紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，促進(jìn)血液生化指標(biāo)恢復(fù)正常范圍，利于患者盡早康復(fù)。以上諸藥對(duì)于腸道內(nèi)葡萄球菌、大腸桿菌等有一定的抑制和抵抗作用，促進(jìn)腹部炎癥吸收，保衛(wèi)腸道障。除此之外，半夏能夠抑制嘔吐中樞，起到鎮(zhèn)吐作用，能夠不同程度改善患者腹脹、嘔吐的異常感覺(jué)和狀態(tài)。腸鳴音恢復(fù)預(yù)示著患者胃腸道生理功能正常，臨床上常將其作為腹部手術(shù)后早期胃腸功能監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。本研究中，對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為〔20.587.46〕h，觀察組恢復(fù)時(shí)間為〔13.978.01〕h，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P=0.00〕。提示，通腹湯能夠有效縮短腹部手術(shù)后患者腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間，不斷促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，盡早恢復(fù)胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能。自主排氣是腸麻木消失、紊亂的胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常的重要提示，臨床上通常將其作為能否允許患者進(jìn)食的判定標(biāo)準(zhǔn)。本資料顯示，觀察組加用通腹湯后，自主排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間均較對(duì)照組提早，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P=0.00〕。由此可見(jiàn)，通腹湯能夠促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。以下為參考文獻(xiàn)：[1]李濤，黃新紅，林榮繁，等.腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂機(jī)制與營(yíng)養(yǎng)支持研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2020，13(26)：17-18.[2]張丹丹.大黃的臨床藥理研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥當(dāng)代遠(yuǎn)程教育，2018(17)：68-69.[3]賀會(huì)剛，李小芬.大黃建中湯治療功能性消化不良效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020(35)：45-46.[4]楊戰(zhàn)軍，董雅潔.大黃對(duì)消化系統(tǒng)的藥理作用研究機(jī)臨床應(yīng)用大概情況[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008(25)：188-189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