卵巢癌術(shù)后化療合并腸梗阻的

卵巢癌術(shù)后化療

合并腸梗阻的護理.

病歷匯報

患者女60歲于2013.7.5入院?！奥殉舶钡?4次化療后28天查體：T36.8℃P72次/分R13次/分BP120|78mmHg

觸診：陰道殘端上方可捫及直徑約2cm結(jié)節(jié)

盆腔內(nèi)捫及一直徑約5cm的包塊

B超：子宮已切除雙側(cè)卵巢已切除

盆腔內(nèi)探及深約11.3cm游離液陰道殘端處低回聲團塊1.6*1.9*2.5.

既往史

1.手術(shù)：2012.7在全麻下行全子宮+雙附件切除

+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

2.術(shù)后病理診斷:左附件區(qū)分化漿液性腺癌

大網(wǎng)膜及子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)見癌轉(zhuǎn)移3.術(shù)后診斷：卵巢癌（Ⅲc期，G3）.既往史

4.術(shù)后化療：紫杉醇＋卡鉑紫杉醇＋奈達(dá)鉑伊立替康奈達(dá)鉑＋異環(huán)磷酰胺奧沙利鉑環(huán)磷酰胺.

本次入院后病情變化2013.7.5患者腹膨隆給予腹腔穿刺放腹水并灌注化療

穿刺點右下腹臍與髂前上棘連線中外1|3交點2.2013.7.6伊立替康靜滴化療

出現(xiàn)腹脹腹瀉6次暫停派啰丁胺4mg止瀉20:00患者腹脹明顯伴惡心12：00之后無排氣排便進食流質(zhì)后明顯不適

禁飲食胃腸減壓靜脈泵入生長抑素靜脈補液

.卵巢癌overycancer

化療chemotherapy

腸梗阻

intestinalobstruction.

腸梗阻（intestinalobstruction）

腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為外科常見急腹癥之一，可因多種因素引起。

起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變體液和電解質(zhì)的丟失腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染最后可致

毒血癥、休克、死亡

.腸梗阻分類1.按發(fā)生的基本原因

①機械性腸梗阻②血運性腸梗阻

③動力性腸梗阻2.按梗阻的程度①完全性腸梗阻

②不完全性腸梗阻3.按梗阻的部位①高位腸梗阻②低位腸梗阻腸梗阻臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉.

機械性腸梗阻

——常見病因1.腸粘連2.腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊3.腹腔腫瘤壓迫、腸腫瘤4.其他：蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物、疝嵌頓.

動力性腸梗阻

——常見病因1.麻痹性腸梗阻－－急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后2.痙攣性腸梗阻－－繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂.糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊..5-HT3受體拮抗劑

托烷司瓊

昂丹司瓊帕洛諾司瓊減輕胃腸道反應(yīng)抑制胃腸道蠕動,導(dǎo)致便秘（約占43%）[2][2]趙海鳴.中晚期惡性腫瘤化療病人便秘有關(guān)因素調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代護理.2005.11:1886-1887化療常用止吐藥物易導(dǎo)致便秘發(fā)生.

處理原則1.非手術(shù)治療

禁飲食、胃腸減壓

、補液、記出入量、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染

2.手術(shù)治療解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等.胃腸減壓的護理

1.固定2.

通暢3.

無菌4.

記錄.護理措施1防止胃管脫出

a.妥善固定b.翻身活動時注意管路安置妥當(dāng)

避免脫出.護理措施2保持通暢

持續(xù)吸引

觀察引流袋中的引流情況

若不通暢可考慮調(diào)整內(nèi)管的位置.護理措施3無菌更換引流袋無菌操作.護理措施4記錄每日觀察引流液的顏色、性狀

記錄.

護理問題有壓瘡的危險與長期臥床低蛋白血癥有關(guān)

.枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部平臥位時壓瘡好發(fā)部位.耳部肩峰肋部髖部