腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷1/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷2/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷3/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷4/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷5/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷6/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷7/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷8/114椎間盤結(jié)構(gòu)與功效

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認(rèn)識椎間盤結(jié)構(gòu)對腰間盤突出患者來說有著十分主要意義，椎間盤是連接兩個椎體纖維軟骨盤，它由軟骨板、纖維環(huán)和髓核三部分組成。軟骨板如同關(guān)節(jié)軟骨，能夠承受壓力，保護(hù)椎體，纖維環(huán)連接相鄰椎體，保持脊柱穩(wěn)定性，髓核是一團(tuán)膠狀物質(zhì)（含水量約80%），在脊柱活動時起杠桿作用，椎間盤整體功效就是充當(dāng)椎體“主要關(guān)節(jié)”。椎間盤就象汽車減震器可緩沖外界壓力、沖擊力，椎間盤又象彈簧一樣讓我們身體前后左右活動自如。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷9/114腰椎間盤突出主要影響哪些神經(jīng)腰椎間盤突出影響神經(jīng)主要有以下幾部分，突出物壓迫到不一樣神經(jīng)造成疼痛癥狀也各不相同，下面作出詳細(xì)介紹：

·股神經(jīng)

股神經(jīng)由腰2、腰3、腰4神經(jīng)根組成，它主要支配大腿前側(cè)股四頭?。ü蓛?nèi)側(cè)股、股中間肌、股直肌、股外側(cè)肌）、縫匠肌、髂肌，還支配大腿前面及小腿、足內(nèi)側(cè)面皮膚感覺。

·坐骨神經(jīng)起源于腰4、腰5神經(jīng)根和骶1神經(jīng)根,經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀大肌深面,下行至腘窩水平上2厘米左右分為脛神經(jīng)和腓神經(jīng),支配小腿、足全部肌肉及小腿外側(cè)和足皮膚感覺。

·閉孔神經(jīng)來自腰2、腰3、腰4神經(jīng)根，從腰大肌內(nèi)側(cè)緣入小骨盆,分為前后兩支,分別進(jìn)入大腿內(nèi)收肌群,其中肌支支配閉孔外肌、大腿內(nèi)收肌群；皮支支配大腿內(nèi)側(cè)面皮膚。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷10/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷11/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷12/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷13/114從體征上分析腰椎間盤突出ｌ、腰部功效受限和腰肌擔(dān)心腰部功效受限和腰肌擔(dān)心相關(guān)。椎管內(nèi)外軟組織損傷，刺激竇推神經(jīng)引發(fā)腰骰疼痛，疼痛可致肌擔(dān)心或肌痙攣，這是對疼痛一個保護(hù)性反應(yīng)，它可造成腰部功效受限。疼痛解除后，腰肌擔(dān)心和腰部功效受限，也隨之恢復(fù)正常。

２、脊柱側(cè)彎對脊柱側(cè)彎傳統(tǒng)解釋是突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系所決定，即當(dāng)突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，則彎向患側(cè)，當(dāng)突出物在神經(jīng)根外側(cè)，則彎向健側(cè)，被認(rèn)為脊柱側(cè)彎是神經(jīng)根為減輕突出物刺激所致。筆者認(rèn)為：腰部一側(cè)軟組織損傷，出現(xiàn)肌痙攣和肌擔(dān)心，表現(xiàn)"一側(cè)受拉，一側(cè)受壓"因為腰部軟組織都是直接或間接附著在脊柱上，脊柱力學(xué)關(guān)系依靠正常軟組織維持。所以，一側(cè)腰部軟組織損傷粘連，可牽拉脊柱出現(xiàn)平衡失調(diào)，而表現(xiàn)脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎使一側(cè)軟組織長久受壓，加重了軟組織粘連與結(jié)疤，并使對側(cè)軟組織受到牽拉，加重脊柱側(cè)彎，受壓一側(cè)并可出現(xiàn)后縱韌帶皺格，將髓核擠壓至對側(cè)，此時CT檢驗可有受拉一側(cè)腰椎間盤突出。髓核突出多在受拉應(yīng)力一側(cè)，而受壓應(yīng)力一側(cè)多有較重軟組織粘連。這種認(rèn)識直接關(guān)系到針刀施術(shù)確實切位置。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷14/114３、壓痛點腰突癥壓痛點分布有其規(guī)律性，多位于拉應(yīng)力和壓應(yīng)力著力點，它是軟組織損傷外在表現(xiàn)。按壓軟組織損傷粘連處，患者感覺局部疼痛，當(dāng)間接刺激神經(jīng)根時可引發(fā)下肢放射性疼痛或麻木。壓痛點在腰部普通位于病變椎間盤對應(yīng)棘間、棘旁。下肢壓痛點普通在臀上皮神經(jīng)和相當(dāng)于"環(huán)跳"、"風(fēng)市"、"承山"穴處。這些部位壓痛是坐骨神經(jīng)支配區(qū)域肌肉擔(dān)心所致。

４、肌萎縮與肌力減弱下肢肌萎縮在臀部和小腿部較常見，肌力減弱主要表現(xiàn)在伸肌力上，引發(fā)肌萎縮和肌力減弱主要原因是腰臀部軟組織損傷、引發(fā)肌痙攣和肌擔(dān)心，擠壓神經(jīng)根或神經(jīng)干，長時間不能解除，因神經(jīng)營養(yǎng)機能障礙所致。另外，因一側(cè)坐骨神經(jīng)痛，在行走或站立時，主要以健側(cè)下肢來負(fù)重，患肢長時間廢用也可能出現(xiàn)肌肉萎縮腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷15/114５、感覺障礙患側(cè)小腿、足底等處皮膚常表現(xiàn)感覺遲鈍或消失，筆者認(rèn)為肌擔(dān)心或肌痙攣嚴(yán)重擠壓神經(jīng)根或神經(jīng)干，影響了神經(jīng)細(xì)胞功效，造成神經(jīng)機能障礙所致。感覺障礙可因神經(jīng)很受刺激位置不一樣，而在分布上有一定規(guī)律性，如Ｌ4L5、馬神經(jīng)很受到刺激表現(xiàn)小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)和足底皮膚感覺異常，L5、S1石神經(jīng)根受刺激則表現(xiàn)小腿后外側(cè)和足背皮膚感覺異常。

６、腱反射異常在臨床上以健反射減弱或消失比較常見。Ｌ5、S1椎間孔處神經(jīng)根受損普通表現(xiàn)跟腱反射減弱或消失。在病變早期，因神經(jīng)根受刺激可表現(xiàn)健反射活躍。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷16/114７、直腿抬高和直腿抬高加強試驗患者仰臥，伸直膝關(guān)節(jié)、上抬下肢在＜７０度時出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)域放射痛和在直腿抬高引出疼痛后突然背屈踝關(guān)節(jié)，引發(fā)疼痛加劇。其機理是上抬下肢時和背屈踝關(guān)節(jié)時可使L4－Ｓｌ神經(jīng)根向下移動，當(dāng)神經(jīng)很充血水腫，周圍存在軟組織損傷，無菌性炎癥刺激時，上抬下肢和背屈踝關(guān)節(jié)可引出沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射痛。有椎間盤突出而無神經(jīng)根周圍軟組織損害，兩種試驗可為陰性。L3/L4椎間盤突出及對應(yīng)階段存在軟組織損傷時，可有下肢疼痛，但直腿抬高試驗及加強試驗為陰性。

８、仰臥挺腹試驗患者仰臥，雙手放于腹部或兩側(cè)，以頭部及兩足跟為著力點，將腰部和臀部向上抬，若出現(xiàn)腰痛或患肢放射痛為陽性。其機理是椎管內(nèi)壓力增加，牽拉刺激了受損神經(jīng)根而引出腰痛或下肢放射痛。仰臥挺腹試驗陽性基礎(chǔ)是神經(jīng)根周圍是否存在軟組織損傷和無菌性炎癥，僅有椎間盤突出而無以上病理基礎(chǔ)，該試驗陰性。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷17/114腰突癥好發(fā)部位

腰椎間盤突（膨）出癥，90%以上包括最下兩個椎間隙。國內(nèi)外都以下位兩個椎間隙多見，這首先是因下位兩個間隙勞損重，退變多，易突出，另首先是腰5及骶1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越下位兩個椎間盤，當(dāng)椎間盤突出時，壓迫牽拉神經(jīng)根產(chǎn)生經(jīng)典臨床癥狀，易于被臨床發(fā)覺。

有些人經(jīng)過研究髂嵴間線高低與下腰椎間盤退變臨床相關(guān)問題，證實腰5骶1或腰4～5椎間盤退變率與髂嵴間線位置高低相關(guān)。髂嵴間線高者，腰5骶1退變差，而腰4～5退變重；髂嵴間淺低者，腰5骶1退變重。

另外，多數(shù)統(tǒng)計資料顯示，腰椎間盤突出輕易發(fā)生在左側(cè)，主要原因可能是多數(shù)人在運動和勞動時，右手用力，右側(cè)腰背肌肉擔(dān)心力較強，椎間盤對應(yīng)在右側(cè)所受壓力較大，擠壓力量傳導(dǎo)至左側(cè)，可使左側(cè)纖維環(huán)撕裂，并將髓核擠至左側(cè)而造成突出。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷18/114腰椎間盤突出癥診療標(biāo)準(zhǔn)（一）腰骶疼痛腰突癥患者，絕大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛普通出現(xiàn)在腿痛之前，臨床上常表現(xiàn)"先腰痛、后腿痛"，即使腰突癥主要以下肢痛為主，不過腰骰疼痛臨床中常見，發(fā)生腰骶疼痛主要原因是椎管內(nèi)外損傷軟組織，無菌性炎癥化學(xué)性刺激作用于椎間外層纖維環(huán)及后縱韌帶中分布竇椎神經(jīng)纖維，引發(fā)腰骶疼痛。

（二）坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥主要癥狀，臨床上表現(xiàn)下肢坐骨神經(jīng)走行、支配區(qū)域疼痛。坐骨神經(jīng)痛原因是神經(jīng)根或神經(jīng)干周圍存在慢性軟組織損傷，并與之發(fā)生粘連，因受無菌性炎癥刺激出現(xiàn)下肢刺痛，串痛或放射痛。我們將坐骨神經(jīng)痛分為根性和干性、根性疼痛普通受刺激位置在椎間孔周圍或椎管內(nèi)，為椎管內(nèi)軟組織損傷，無菌性炎癥刺激所致。干性疼痛受刺激位置普通在坐骨神經(jīng)出盆腔口處，為椎管外軟組織損傷無菌性炎癥刺激所致。判別這兩種疼痛可做梨狀肌擔(dān)心試驗，試驗陽性者多為干性疼痛，反之，則為根性疼痛。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷19/114（三）間歇性跛行表現(xiàn)為下肢疼痛、沉重隨行走距離增加而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，癥狀可暫時緩解。有間歇性跛行表現(xiàn)者多為椎管內(nèi)軟組織損傷，原因是硬膜囊外腔或神經(jīng)根中脂肪組織損傷，炎性刺激引發(fā)神經(jīng)很充血水腫、缺血缺氧所致。當(dāng)行走時，脊柱前凸、椎管容積減小，椎管內(nèi)因脂肪損傷而受阻靜脈叢逐步充血、回流受阻，加重了神經(jīng)根充血、水腫、因而隨行走下肢癥狀加重。當(dāng)下蹲、脊柱前屈時，椎管容積擴(kuò)大，椎管內(nèi)張應(yīng)力減小，硬脊膜外腔靜脈叢血流相對改進(jìn)，而使癥狀暫時緩解。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷20/114（四）麻木腰突癥患者除有坐骨神經(jīng)痛支配區(qū)域疼痛以外，還常表現(xiàn)下肢麻木。引發(fā)下肢麻木主要原因是腰臀部軟組織損傷，出現(xiàn)肌痙攣或肌擔(dān)心，刺激神經(jīng)根或神經(jīng)干所致。在臨床中，經(jīng)治療損傷軟組織，解除了肌痙攣和肌擔(dān)心，可使麻木癥狀消失。所以，下肢麻木主要為腰臀部軟組織損傷所致。對于產(chǎn)生麻木傳統(tǒng)認(rèn)識是由骨性壓迫所致，筆者認(rèn)為，腰椎骨質(zhì)增生擠壓神經(jīng)原因是腰部軟組織損傷后，脊柱力學(xué)失衡，機體代償調(diào)整失常力學(xué)關(guān)系，可出現(xiàn)骨質(zhì)異常改變，骨質(zhì)增生是遲緩，神經(jīng)根有對其擠壓適應(yīng)性，它不會一夜間就長出骨刺。擠壓神經(jīng)根使其麻木，仍是遇寒涼或損傷后肌肉痙攣而引發(fā)。

腰突癥在治療得當(dāng)情況下，后期下肢遠(yuǎn)端常殘留麻木，原因是神經(jīng)纖維長時間受不良刺激，引發(fā)神經(jīng)機能障礙，恢復(fù)正常需要一段時間。所以，腰突癥中麻木消失較慢，麻木改進(jìn)怎樣，標(biāo)志著腰突癥愈后療效。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷21/114腰間盤突出癥狀和體征因為椎間盤髓核組織突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而腰腿串痛，即腰前伴根性坐骨神經(jīng)痛。疼痛由臀部開始，多向一側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域（大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足背外側(cè)、足跟或足掌）呈放射性疼痛。每遇站立、咳嗽、打噴嚏和大便用力時均可使疼痛加劇，屈膝屈髖或臥床休息后疼痛可減輕。久之，患側(cè)下肢小腿后外側(cè)、足背、足跟、足掌等處皮膚感覺減退或麻木。主要體征有患椎棘突位移，上下椎間隙不等寬，棘突旁顯著壓痛并伴有下肢放射痛，棘上韌帶或棘間韌帶有條索樣縱行剝離，觸之純厚、壓痛顯著，腰部生理變曲消失，腰肌痙攣，脊柱側(cè)彎伴活動受限，患側(cè)直腿抬高試驗陽性，多在45度以下。屈頸試驗陽性，受壓神經(jīng)根支配區(qū)域有感覺障礙（突出部位在L4~5則小腿外側(cè)皮膚感覺減退，足背有麻木感；突出部位在L5~S1則小退后側(cè)皮膚感覺減退，小趾足底有麻木感），反射障礙（突出部位在L4~5則膝及跟腱反射均屬正常，突出部位在L5~S1則膝反射正常跟腱反射減弱或消失），運動障礙（突出部位在L4~5則脛前肌及伸趾肌肌力減弱，突出部位在L5~S1則腓腸肌及屈趾肌肌力減弱）。中央型椎間盤突出體積較大者，可能壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生大小便功效障礙和性功效障礙及雙側(cè)下肢肌肉無力。CT和MRI磁共振對本病診療及定位有很大幫助。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷22/114腰椎間盤突出好發(fā)于哪些人從年紀(jì)上講，好發(fā)于20-40歲青壯年，這個年紀(jì)椎間盤已發(fā)生不一樣程度退變，運動量相對比較大。從性別上講，多發(fā)于男性，這是因為男性體力活動較多、較頻，腰部活動范圍較大。女性在產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期是本病發(fā)病危險期。更年期婦女因為內(nèi)分泌改變，骨質(zhì)疏松及骨關(guān)節(jié)、韌帶退化造成發(fā)病率增高。從體型上看，過胖人或過于瘦弱人；從工作上看，重體力勞動者；從姿勢上看，長久姿勢固定，如站立、坐位者；從所處環(huán)境看，長久處于嚴(yán)寒、潮濕工作環(huán)境人，都是腰椎間盤突出好發(fā)人群。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷23/114腰間盤突出癥發(fā)病率高不妥姿勢是禍?zhǔn)桩?dāng)代城市生活中，往往隱藏著許多不為人知健康殺手。當(dāng)男士抱起重物放入汽車后備廂時，當(dāng)女士彎腰從冰箱里拿蔬菜或者彎腰燙衣服時，請小心，“腰椎間盤突出”很可能會悄然而至。

土耳其醫(yī)學(xué)教授哈吉哈內(nèi)菲奧盧博士介紹，以車代步、長時間伏案工作等只是造成“腰椎間盤突出”發(fā)病率增加部分原因，經(jīng)常采取一些“不妥姿勢”才是造成“腰椎間盤突出”病罪魁禍?zhǔn)?。比如，男士抱起重物放入汽車后備廂時姿勢，女士彎腰從冰箱里拿蔬菜姿勢，以及女性燙衣服時姿勢等。

哈吉哈內(nèi)菲奧盧博士提議人們多進(jìn)行游泳、騎自行車等活動,預(yù)防“腰椎間盤突出”病。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷24/114腰椎間盤突出自我檢測到當(dāng)前為止，除了CT檢驗以外，還沒有更簡單檢驗診療方法，但掌握以下病史特點，能夠?qū)Ρ景Y做到心中有數(shù)，同時在就診時能給醫(yī)生提供可靠線索。

●突然發(fā)病，腰痛伴下肢放射性疼痛。

●時好時壞，時輕時重，重復(fù)發(fā)作。

●普通先腰痛，后有腿痛。

●做增加腹壓動作時癥狀加重腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷25/114腰椎間盤突出癥常有哪些陽性體征（1）脊柱運動受限：腰部正常時，其運動范圍為前屈90度，后伸30度；左右側(cè)屈各為20-30度；左右旋轉(zhuǎn)各為30度。當(dāng)椎間盤突出后，脊柱屈曲時，椎間盤前部受到擠壓，后側(cè)間隙加寬，髓核后移，使突出物張力加大，同時髓核上移，牽拉神經(jīng)根而引發(fā)疼痛。當(dāng)腰部后伸時，突出物亦增大，且黃韌帶皺褶向前突出，造成前后擠壓神經(jīng)根而引發(fā)疼痛。所以疼痛限制了脊柱活動。

（2）壓痛點：若有腰間盤突出，其對應(yīng)椎旁有顯著壓痛點，疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放射，亦稱放射性壓痛。

（3）腱反射改變：腰椎間盤突出時，膝腱和跟腱反射出現(xiàn)減弱、消失和亢進(jìn)。腰3、4椎間盤突出時，膝反射減弱或消失，足背伸、內(nèi)翻力量減弱；腰4、5椎間盤突出時，膝腱及跟腱反射存在脛后肌腱反射改變，伸趾運動無力；腰5骶1椎間盤突出時跟腱反射減弱、消失或亢進(jìn)，足外翻力量減弱。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷26/114（4）直腿抬高試驗：腰部及小腿外側(cè)有放射性疼痛為陽性。

（5）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痙攣為陽性。

（6）健肢抬高試驗：當(dāng)健肢被動直腿抬高時，患肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛為陽性。

（7）肌神經(jīng)牽拉試驗：當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于過伸位時，大腿前側(cè)沿肌神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)牽拉放射疼痛為陽性。

（8）仰臥挺腹試驗：當(dāng)挺腹而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛或挺腹同時屏氣咳嗽而出現(xiàn)腰及下肢疼痛為陽性。

（9）壓頸試驗：檢驗者用拇指和食指壓迫頸靜脈連續(xù)約1-3分鐘，使椎管內(nèi)壓增高，腰及下肢出現(xiàn)疼痛時為陽性。

（10）屈頸試驗：當(dāng)頸部逐步屈曲致頦腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷27/114腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)(１)

年紀(jì)方面：本病多發(fā)于２５～５０歲人群，占整個發(fā)病人數(shù)７５％以上。即使這個年紀(jì)段是人青壯年時期，不過椎間盤退化已經(jīng)開始了。

(２)性別方面：腰椎間盤突出癥多見于男性。這是因為男性在社會工作中從事體力勞動百分比大于女性，腰椎負(fù)荷亦長久大于女性，從而造成誘發(fā)腰椎間盤突出癥機會也較多。

(３)職業(yè)方面：本病為常見病多發(fā)病，廣泛地存在于各行各業(yè)中，但仍以勞動強度較大產(chǎn)業(yè)多見。另外，長久處于坐位工作人員亦有相當(dāng)大百分比患病。

(４)環(huán)境方面：長久工作或居住于潮濕及嚴(yán)寒環(huán)境中人，比較輕易發(fā)生腰椎間盤突出癥。據(jù)統(tǒng)計終年從事礦井井下作業(yè)人，患本病百分比較高。

(５)其它方面：腰椎間盤突出癥是否與遺傳原因相關(guān)呢？當(dāng)前尚沒有最終結(jié)論，但能夠必定是一些腰椎先天性發(fā)育不良人，如患脊椎側(cè)彎、先天性脊椎裂等疾病人，同時并發(fā)腰椎間盤突出癥機會也較多。另外，如孕期婦女，因為特殊生理原因，造成體重突然增加，加之肌肉相對乏力及韌帶松弛，亦是誘發(fā)本病危險時期。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷28/114體征表現(xiàn):

（1）腰背部疼痛：這種疼痛出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時出現(xiàn)。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛原因主要是因為椎間盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，普通為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。中國醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)

（2）下肢放射性疼痛：因為腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開始，逐步放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型突出常引發(fā)雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時傳電般下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥主要體征之一。（3）麻木及感覺異常：腰椎間盤突出后，可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身纖維和血管受壓而造成缺血缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺。腰4、5椎間盤突出可累及腰5神經(jīng)根并出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)及拇趾背側(cè)感覺麻木異常。腰5骶1椎間盤突出可累及4、5趾背側(cè)皮膚感覺異常。假如椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維，可反射性引發(fā)下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動脈減弱等現(xiàn)象。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷29/114（4）肌肉癱瘓：腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根時間較長者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤突出，可引發(fā)腰5神經(jīng)根麻痹所致脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤突出后，骶1神經(jīng)根受累麻痹而出現(xiàn)小腿三頭肌癱瘓。

（5）間歇性跛行：因為椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根充血、水腫等炎性反應(yīng)和缺血，當(dāng)行走時，椎管內(nèi)受阻椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根充血程度和脊髓血管擴(kuò)張，同時也加重了神經(jīng)根壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。

（6）脊柱姿勢改變：腰椎間盤突出后約有90%以上患者有不一樣程度功效性脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)，主要視突出物與神經(jīng)根關(guān)系。側(cè)彎能使神經(jīng)根松弛，減輕疼痛。假如突出物在神經(jīng)根前外側(cè)時，脊柱則凸向患側(cè)；突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，脊柱則凸向健側(cè)。側(cè)彎是減輕突出物對神經(jīng)根壓迫一個保護(hù)性辦法。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷30/114椎間盤突出能否用手摸到？有些“神醫(yī)”聲稱，你突出椎間盤，我已經(jīng)觸摸到了，用了我藥或手法后就能夠完全復(fù)位，請問這可信嗎？

腰椎間盤是腰椎骨之間連接部分，其解剖部位深，在進(jìn)行腰椎間盤手術(shù)時，需切開多層人體結(jié)構(gòu)，并穿過椎板層，牽開神經(jīng)后才能將之顯露。由此不難想象從體表神醫(yī)聲稱能觸摸復(fù)位，只不過是用來騙取錢財罷了，千萬不可信。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷31/114請看腰椎解剖圖:腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷32/114腰間盤突出原因腰間盤突出原因中,內(nèi)在原因是伴隨年紀(jì)增加，椎間盤逐步退變，髓核含水量降低，纖維環(huán)堅韌度降低，外在原因是腰部用力不妥，姿勢或體位不正確。這些內(nèi)外原因聯(lián)合起作用就易造成纖維環(huán)斷裂，髓核向外突出，從而形成腰椎間盤突出癥。該病好發(fā)于20~40歲青壯年，男性居多，過胖、過瘦、重體力勞動、長久固定姿勢、嚴(yán)寒、潮濕環(huán)境工作者都易發(fā)此病，臨床確診方面以CT和MRI（磁共振成像）聯(lián)合檢驗準(zhǔn)確率最高。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷33/114什么是腰椎間盤突出腰椎間盤突出是常見腰部疾患，人群中發(fā)病率約為15.2%，腰椎間盤突出是指因為髓核退行性改變，在各種外力作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核穿過纖維環(huán)，向外突出至椎管內(nèi)，壓迫相鄰神經(jīng)，造成神經(jīng)根水腫，從而產(chǎn)生腰腿痛麻，肌肉癱瘓等癥。

腰椎間盤突出癥，亦可稱為髓核突出（或脫出）或腰椎間盤纖維破裂癥，是臨床上較為常見腰部疾患之一。主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不一樣程度退行性改變后，在外界原因作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，造成相鄰組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。即稱為腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出類型：腰椎間突出癥脫出髓核普通以向椎管方向（即向后方）脫出較多，而向椎體方向（即向上或向下）脫出較為少見。脫出髓核止于后縱韌帶前方稱為“突出”，而穿過后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)，稱為“脫出”。依據(jù)髓核突出方向可分為：（1）單側(cè)型，普通僅產(chǎn)生一側(cè)下肢癥狀。（2）雙側(cè)型，則產(chǎn)生雙側(cè)下肢癥狀。（3）中央型，可壓迫馬迫尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會陰麻痹及大小便障礙癥狀。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷34/114從影像上診療腰椎間盤突出影像學(xué)檢驗所表示腰椎間盤突出等陽性改變在無癥狀正常人中也可能存在，影像學(xué)上改變與臨床癥狀之間沒有必定因果關(guān)系，腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出等陽性改變可能為腰部軟組織損傷，脊柱力學(xué)平衡失調(diào)，機體為保持脊柱力學(xué)平衡而發(fā)生一個代償反應(yīng)。陽性改變對腰突癥診療意義以是否存在臨床癥狀為前提，僅有影像學(xué)上改變，而無對應(yīng)臨床癥狀，沒有治療意義，也無須去治療。許多經(jīng)治療而痊愈患者，無臨床癥狀及體征，復(fù)做影像學(xué)檢驗陽性改變可能依然存在。所以，腰突癥影像學(xué)檢驗所見腰椎間盤突出等陽性改變在診療和治療上不應(yīng)做為絕正確標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)臨床。

臨床上對于腰突癥診療，做影像學(xué)檢查主要是排除相關(guān)疾病，如腰椎腫瘤、結(jié)核、滑脫或骨折等。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷35/114

腰突癥影像學(xué)檢驗可有以下改變：

ｌ、X線片：攝腰椎正側(cè)位，腰突癥在Ｘ線片上無特異表現(xiàn)。但可見對應(yīng)改變，如生理彎曲變直，

病變椎間隙變窄或前窄后寬等。

２、CT片：可見腰椎間盤后突，或者有椎管狹窄，擠壓硬膜囊變形，填塞側(cè)隱窩，神經(jīng)根淹沒或變粗等。結(jié)合臨床，排除其它疾病后，可作腰突癥診療。

治療前后對照圖

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷36/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷37/114腰痛與腰椎病癥狀表現(xiàn)腰痛是日常生活中常見現(xiàn)象，普通是因為腰椎勞損引發(fā)。但也有一些其它情況會引發(fā)腰部疼痛，詳細(xì)看看以下文章，相信你會愈加了解自已腰痛真正起因比如腰間盤突出癥能夠伴隨坐骨神經(jīng)痛；下肢大腿或小腿麻木、疼痛；肌肉癱瘓，如足下垂，足拇指背伸無力；馬尾綜合征，如會陰區(qū)麻木，二便功效障礙，性功效障礙。而且在病人咳嗽、噴嚏時疼痛加重。

腰椎管狹窄癥與腰椎滑脫則伴有間歇跛行與雙下肢麻木、發(fā)涼，同時也伴有下肢肌肉癱瘓，大腿與小腿外側(cè)麻木。再有就是腰椎結(jié)核，該病因為結(jié)核病菌侵蝕，使病人在腰痛同時，還出現(xiàn)了腰部強直，不能彎腰拾東西，腰疼較為猛烈，而且還有發(fā)燒、盜汗、乏力、消瘦、食欲下降等結(jié)核菌毒素中毒表現(xiàn)。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷38/114腰痛是腰椎病一個癥狀,而不是一個獨立疾病。那么，有哪些疾病會出現(xiàn)腰痛呢?腰痛原因很多，絕大多數(shù)原因已被熟知，但也有一部分未能被人們所了解。

常見病因分為四類：①因為腰椎脊柱骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾患所引發(fā)，如挫傷、扭傷、間盤突出、腰椎管狹窄，局部損傷、出血、水腫、肌肉痙攣等；②因為腰椎管內(nèi)脊髓或脊神經(jīng)病變造成，如脊髓、脊神經(jīng)腫瘤或炎性病變；③因為內(nèi)臟器官疾患所引發(fā)，比如女性盆腔器官病變、子宮及卵巢炎癥、腫瘤、異位妊娠等，都能夠引發(fā)不一樣程度腰痛和腰部墜脹感；④因為精神原因引發(fā)，比如，癔病患者也可能以腰疼為主訴，不過客觀檢驗并沒有特殊異常。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷39/114

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷40/114腰間盤突出CT和MRI,經(jīng)過治療前后照片對比,能夠發(fā)覺治愈后纖維環(huán)破裂得到修復(fù),患者恢復(fù)到正常人生活狀狀態(tài),癥狀消失.

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷41/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷42/114腰椎間盤突出癥危及神經(jīng)腰椎間盤突出龐產(chǎn)生臨床癥狀最主要是神經(jīng)受損，累及腰骶神經(jīng)叢，牽扯神經(jīng)有：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，所產(chǎn)生癥狀都是以上神經(jīng)支配區(qū)運動及感覺障礙。股神經(jīng)來自腰2-腰4脊神經(jīng)，是腰叢各支神經(jīng)中最粗，在髂凹內(nèi)行走于腰大肌與髂腰肌之間，發(fā)出肌支分布于腰大肌和髂腰肌，經(jīng)過腹股溝韌帶到大腿后，馬上分為3支，并支配其分配區(qū)肌肉及皮膚。①股四頭肌肌支。②隱神經(jīng)，分布于臏下方，小腸前內(nèi)側(cè)面至足內(nèi)側(cè)緣。②前皮支，分布于大腿前面。當(dāng)腰3-4椎間盤突出時即可損傷股神經(jīng)，表現(xiàn)腹股溝和大腿前面疼痛不適或感覺異常。

閉孔神經(jīng)來自腰2-腰4脊神經(jīng)，自腰大肌走出即降入小骨盆內(nèi)，經(jīng)閉孔內(nèi)膜管出骨盆，分為兩終支，①前支：自閉孔外肌之前出骨盆行于恥骨肌、長收肌之后和短收肌之前，末梢為皮支，分本于大腿內(nèi)側(cè)面皮膚，有時過膝到小腿內(nèi)側(cè)。②后支：行于短收肌與大收肌之間。閉孔神經(jīng)支配閉孔外肌、恥骨肌、內(nèi)收肌及股薄肌，并分布到髖關(guān)節(jié)。當(dāng)突出侵害到閉孔神經(jīng)時可表現(xiàn)為臀部深層等部位疼痛或麻木。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷43/114坐骨神經(jīng)來自腰4-腰5神經(jīng)根和骶1-骶3神經(jīng)根。是全部神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌、上下籽肌及股方肌后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面、半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿屈肌。坐骨神經(jīng)在到窩以前分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足全部肌肉及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外小腿與足皮膚感覺。坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥主要癥狀，坐骨神經(jīng)實際上是由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成，這兩根神經(jīng)從起始部至窩以上由結(jié)締組織總鞘將其包繞于內(nèi)，但兩神經(jīng)纖維并不是交叉連接在一起，坐骨神經(jīng)大多數(shù)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀部。繼而向下經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間垂直下行至股后部。在人群中坐骨神經(jīng)在骨盆、臀部存在變異約占40％。因為坐骨神經(jīng)或其它部分穿過梨狀肌，受肌肉收縮壓迫影響而產(chǎn)生疼痛，稱為梨狀肌綜合征。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷44/114正確認(rèn)識椎間盤特征頸椎只有六個椎間盤，頸1～2之間缺如。頸椎推闖盤前緣同度約為后緣2～3倍，這么可使椎間盤適合于上、下位椎體形狀。并維持頸椎生理前凸。頸椎間盤高度總和約為頸段脊柱高度1／4。髓核多位于錐闖盤中部稍前，頸段脊柱運動軸線由此經(jīng)過。從矢狀面來看，纖維環(huán)后部較前部為椎間盤不伸展至相鄰椎體后外緣，此處恰好作為鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)則邊界。成年人椎間盤除纖維環(huán)周緣都外，無血管和神經(jīng)，其營養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。椎間盤彈性及張力取決于軟骨扳通透性和髓核滲透能力。椎間盤這種吸液性能如發(fā)生改變，不但影響推體閱穩(wěn)定性，而且與椎間盤變性相關(guān)。因為椎間盤及相部稚體及骨突為一個運動單位，含有一定動力及機械功效。一個運動單健出現(xiàn)任何紊亂必定影響其鄰近運動單位。據(jù)X線測量，頸椎推間盤高度與相鄰椎體高度百分比約為1∶2～1∶4。推間盤發(fā)生退行性變時，其高度變小，致使對應(yīng)椎間關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生紊亂而致骨質(zhì)增生，相鄰椎體后緣亦可發(fā)生骨嵴，引發(fā)神經(jīng)根或脊髓受壓。因為上一椎體下面前緣有骨嵴樣突起覆蓋下一椎體前上緣，故椎間盤實際較從椎體前方看到椎間隙高，經(jīng)前路進(jìn)行頸椎椎間盤摘除術(shù)時，應(yīng)注意這種解剖特點，防止過多切除稚間盤下方椎體骨質(zhì)。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷45/114腰椎間盤突出癥造成脊柱側(cè)彎腰椎間盤突（膨）出癥患者多有不一樣程度脊柱側(cè)彎，多數(shù)患者彎向患側(cè)，少數(shù)彎向健側(cè)。這主要是因為髓核突出位置不一樣，神經(jīng)根為躲避髓核壓迫，以減輕疼痛癥狀，保護(hù)性地使腰部脊柱發(fā)生不一樣方向側(cè)彎。椎間盤和椎體關(guān)節(jié)突是脊柱運動基礎(chǔ)，椎間盤髓核張力和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓力及周圍韌帶張力，在脊柱處于任何狀態(tài)體位時都是相互平穩(wěn)地保持椎體之間關(guān)節(jié)穩(wěn)定，組成脊柱內(nèi)在平衡。脊柱前、后、側(cè)方肌肉群是控制脊柱活動主要力量，可使脊柱在各個姿勢維持協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，稱之為外在平衡。人直立時，從前后方位看脊柱應(yīng)正直無側(cè)彎，一旦髓核突出，破壞了脊柱內(nèi)在平衡，會使內(nèi)、外平衡失去協(xié)調(diào)，造成兩個椎體相對位置改變。椎體位置改變造成棘突和關(guān)節(jié)突相對位置改變，表現(xiàn)為棘突偏歪和關(guān)節(jié)突錯縫，使脊柱在外觀上發(fā)生側(cè)彎。另外，髓核突出后，腰肌都有不一樣程度痙攣，腰肌痙攣若是單側(cè)，則對側(cè)腰肌相對松馳，故發(fā)生側(cè)彎，如雙側(cè)腰肌痙攣，可使腰部生理性前凸加深或變直，或向后弓腰。所以腰肌痙攣不但能夠改變腰部生理彎曲，還可造成側(cè)彎。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷46/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷47/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷48/114生活小細(xì)節(jié),腰椎健康一輩子

“腰椎間盤突出”這個詞對很多朋友來說并不陌生，因為它經(jīng)常會引發(fā)腰痛和下肢放射性疼痛，給人們生活帶來很多不便。其實，在日常生活中假如我們能夠注意自我保健，并進(jìn)行適當(dāng)功效鍛煉，則為我們減輕很多無須要痛苦。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷49/114在日常生活中我們該注意些什么，又該怎么去做呢?1、臥硬板床硬板床能給我們腰部以堅實支撐，很硬席夢思床，也能起到類似作用。硬板床上能夠墊厚度為5厘米左右被褥，但不宜墊無彈性軟海綿。平時臥床以仰臥位最正確，但對于疼痛猛烈者，則宜采取最舒適體位。2、腰部保暖嚴(yán)寒刺激輕易使肌肉痙攣，誘發(fā)或加重疼痛。尤其是夏天酷熱時更應(yīng)注意保暖，因為空調(diào)、竹席都可能誘發(fā)本病。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷50/1143、腰圍保護(hù)在急性期，腰圍能減輕腰部負(fù)擔(dān)，緩解疼痛;在緩解期和平時，腰圍能預(yù)防腰部損傷。腰圍必須有一定寬度，以30厘米左右為宜，中間用弧形鋼板或塑料板支撐;其透氣性要好，帆布或牛皮較佳。腰圍不宜長久使用，以免影響腰部肌力恢復(fù)。臥床時，不宜用腰圍。4、防止彎腰向前彎腰會促使椎間盤向后突出，假如加上腰部扭轉(zhuǎn)，會使纖維環(huán)損傷。在日常生活和工作中應(yīng)盡可能保持腰部正直姿勢，如：應(yīng)防止彎腰掃地、擦地板或在浴缸里洗衣服;從地上或低處拾拿物品，應(yīng)先下蹲，拿住物品后，將物品盡可能靠近身體，再用腿部力量慢慢站起;一樣，不宜靠在床頭(半躺半坐姿勢)看書或看電視，不宜久坐沙發(fā)、矮凳(高度低于膝關(guān)節(jié))及轎車，假如是不得已，能夠在腰部墊一靠墊;起床時，不宜采取仰臥起坐方法，而應(yīng)先翻身側(cè)臥(以右側(cè)為例)，然后將屈曲雙腿移到床下，再用右側(cè)肘部和左側(cè)手掌支撐用力，慢慢坐起。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷51/1145、不宜勞累休息能促進(jìn)椎間盤修復(fù)。平臥位時椎間盤內(nèi)壓力最小，假如在中午有條件平躺一會兒，有很大好處，但應(yīng)注意保暖;久行、久立或久坐都不好，姿勢變換能降低勞累，久坐辦公室人應(yīng)該定時花幾分鐘起來走走。臨床研究發(fā)覺，腰椎間盤突出癥首次發(fā)作與損傷關(guān)系較大，而復(fù)發(fā)則與勞累關(guān)系最親密，勞累造成腰部肌力下降，造成對腰椎穩(wěn)定保護(hù)能力下降，從而引發(fā)復(fù)發(fā)。6、其它鞋子宜軟底平跟，要習(xí)慣于常穿襪子;不宜用冷水洗腳;坐公交車或面包車宜坐在稍靠前座位，防止震動;盡管不少病人騎自行車沒問題，但不能騎得太久，并應(yīng)將座墊盡可能放低。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷52/114（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病主要癥狀。

1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。2.一切使腦脊液壓力增高動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

（二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為顯著。

（三）下肢肌肉萎縮或者松弛，因為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)，是有病側(cè)下肢肌肉出現(xiàn)松弛，或者顯著見到兩條腿不一樣粗細(xì)等情況，小腿肌肉出現(xiàn)凹陷等。

（四）甚至有人出現(xiàn)腳發(fā)麻、發(fā)燒、下肢發(fā)涼、大小便失禁，等等特殊癥狀。

腰椎間盤突出的癥狀腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷53/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷54/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷55/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷56/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷57/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷58/114增生性脊柱炎是一個以椎體邊緣及關(guān)節(jié)軟骨退變增生為主骨關(guān)節(jié)病,又稱退行性脊椎炎,肥大性脊柱炎,骨關(guān)節(jié)炎,骨質(zhì)增生等.是臨床常見一個慢性腰背勞損病癥.多見于中年以上國性患者或肥胖患者.本病普通屬于醫(yī)學(xué)“腰背痛”,“骨痹”等范圍。

腰椎骨質(zhì)增生腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷59/114骨質(zhì)增生病因病理：

本病發(fā)生內(nèi)在原因與椎間盤退變親密相關(guān).許多文件報道腰痛與骨贅,增生無顯著正相關(guān)關(guān)系,而與損傷或勞損相關(guān),與增生部位和程度相關(guān).因為腰部解剖結(jié)構(gòu)與功效特點,腰椎間盤普通在20歲就開始發(fā)生退變,椎間盤退變或腰部勞損,可造成椎體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生改變,甚至形成骨刺,發(fā)生椎體不穩(wěn).伴隨年紀(jì)增加,脊柱骨贅,增生可限制脊椎活動,使腰背部顯著強直,故輕易遭受損傷,而產(chǎn)生腰背痛.若發(fā)生椎體后緣和椎間小關(guān)節(jié)顯著骨贅增生,則可造成椎管或椎間孔,神經(jīng)根側(cè)隱窩狹窄刺激和壓迫神經(jīng)根而發(fā)生頑固性腰腿痛.腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷60/114腰椎骨質(zhì)增生癥狀和檢驗：

1.癥狀

中老年人逐步出現(xiàn)腰背痛,無顯著外傷史,疼痛普通較累,僅感腰部酸痛,不靈活,甚至鈍痛,束縛感.晨起,久坐起立時疼痛顯著,稍事活動后癥狀反而減輕,但過分勞累則癥狀加重.有時疼痛可向臀部,大腿部放射,陰雨天癥狀加重.2.體征

可見腰椎生理凸變小或消失,或有圓背畸形,活動受限.腰椎棘突叩痛,兩側(cè)腰肌擔(dān)心,壓痛,沿臀上神經(jīng)和從骨神經(jīng)徑路上可有壓痛,甚至出現(xiàn)坐骨神經(jīng)根性刺激癥狀.腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷61/114腰椎骨質(zhì)增生癥狀和檢驗：3.輔助檢驗

X線檢驗腰椎體邊緣唇樣變,樣間隙變窄或不對稱,有形成骨橋,椎體下沉,后關(guān)節(jié)套疊;有出現(xiàn)椎體滑移現(xiàn)象.CT掃描可見椎間盤纖維環(huán)膨隆,椎間盤中低密度區(qū),椎間盤維組織鈣化以及椎體和椎小關(guān)節(jié)增生,韌帶肥厚,鈣化等.4.判別

注意與腰背肌筋膜炎,腰椎間盤突出癥,腰椎椎管狹窄癥,強直性脊柱炎,脊柱結(jié)核或腫瘤等相判別.腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷62/114腰椎間盤突出癥是一個外科系統(tǒng)疾病，使用藥品治療是一個輔助伎倆。以下幾類西藥在臨床中較為慣用。(1)乙酰水楊酸（阿斯匹林）是最慣用鎮(zhèn)痛藥，作用和緩，用于各種神經(jīng)痛及關(guān)節(jié)痛。當(dāng)前阿斯匹林有各種腸溶劑型，對胃刺激較小。此藥禁止長久大量使用，但相對此較安全。胃潰瘍患者慎用。(2)非甾體類鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、布洛芬、消炎靈等，鎮(zhèn)痛效果均強于阿斯匹林，消炎及抗風(fēng)濕作用也較強。它們分別有一些副作用，如頭痛、惡心、嘔吐、皮疹及胃、腸道反應(yīng)，對血象及肝、腎功效亦有一定影響，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。為降低不良反應(yīng)，一些藥品出現(xiàn)了新劑型，如消炎痛栓、布洛芬腸溶緩釋劑芬必得等。(3)中樞性肌肉松弛劑如氯挫沙宗，對緩解肌肉疼痛有一定作用。(4)對處于急性期腰椎間盤突出癥患者，因其脊神經(jīng)根水腫顯著，引發(fā)猛烈疼痛，甚至繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連，可口服或靜點類固醇類藥品，輔以利尿劑或脫水劑，以消除神經(jīng)根水腫。(5)維生素B1等神經(jīng)營養(yǎng)藥，也常在一些復(fù)方中使用。腰椎間盤突出癥可使用哪些西藥來配合治療腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷63/114腰椎管狹窄臨床表現(xiàn)、原因與診療

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷64/114腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)

1）間歇性跛行：病人直立或行走時，下肢發(fā)生逐步加重疼痛、麻木、沉重感、乏力等不一樣感覺，以致于不得不改變姿勢或停頓行走，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失，繼續(xù)站立或行走，癥狀再次出現(xiàn)而被迫再次休息。因重復(fù)行走與休息，其行走距離則逐步縮短。在爬山、騎自行車時，可不出現(xiàn)間歇性跛行。

（2）下腰痛：大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛病史或伴有下腰痛。疼痛普通比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動往往受限。

（3）神經(jīng)根壓迫癥狀與體征：神經(jīng)根管狹窄引發(fā)對應(yīng)神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為連續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛程度不一樣。神經(jīng)根癥狀部位與受壓神經(jīng)根相關(guān)，表現(xiàn)為對應(yīng)神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷65/114（4）馬尾神經(jīng)壓迫癥：腰椎管狹窄癥可造成馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)癥狀與體征以及括約肌癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。

腰椎管狹窄癥診療：應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)輔助檢驗方法，如各種投照方法X線平片、脊髓造影、CT掃描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出準(zhǔn)確定位、定性及定量診療。與腰椎間盤突出癥最大區(qū)分是：腰椎間盤突出癥普通不具備間歇性跛行，主訴與客觀檢驗不符、腰部后伸受限三大癥狀，腰椎間盤突出癥屈頸試驗和直腿抬高試驗多為陽性，而腰椎管狹窄則為陰性。另外，腰椎管狹窄癥在影像學(xué)上與腰椎間盤突出癥有較顯著區(qū)分，即腰椎管狹窄癥在CT、核磁共振、脊髓造影等檢驗時均顯示椎管矢狀征小于正常，而腰椎間盤突出癥則無。二者是單獨兩種疾病，但同時還有一定聯(lián)絡(luò)，能夠相伴發(fā)生，而且伴發(fā)百分比相當(dāng)高，這也是人們易將二者混同原因。因為在腰椎間盤突出癥后期，因為對應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，造成在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時發(fā)生時，患者可同時表現(xiàn)二者癥狀及體征，臨床診療多無困難。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷66/114腰椎管狹窄病因

從當(dāng)代醫(yī)學(xué)角度來看，腰椎管狹窄常見病因有以下幾類：其中，腰椎間盤突出致椎管狹窄比較多見。

(1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。

(2)退變性腰椎管狹窄：主要是因為脊柱發(fā)生退行性病變所引發(fā)。

(3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：因為腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管深入變窄，同時脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，愈加重椎管狹窄。

(4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，尤其是外傷較重引發(fā)脊柱骨折或脫位時常引發(fā)椎管狹窄。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷67/114(5)醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術(shù)操作失誤外，多因為脊柱融合術(shù)后引發(fā)棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引發(fā)腰椎管狹窄癥。

(6)腰椎部各種炎癥：包含特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上新生物等均可引發(fā)椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動均可引發(fā)椎管狹窄癥。

從中醫(yī)學(xué)角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為發(fā)病內(nèi)在原因。若重復(fù)遭受外傷，慢性勞損，以及風(fēng)寒濕邪侵襲為其發(fā)病外在原因。其病理機制是腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷68/114腰椎管狹窄癥診療

腰椎椎管狹窄癥常見于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長久重復(fù)腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當(dāng)站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐步加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無妨礙。病情嚴(yán)重者，可引發(fā)尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最顯著，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。但也有部分患者主訴多，沒有任何陽性體征。

拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有利于診療，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、MRI檢驗，可幫助明確診療。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷69/114腰椎盤突出注意事項腰椎間盤突出，是一個運動系統(tǒng)疾病，是骨科常見病和多發(fā)病，很多原因都輕易引發(fā)腰椎間盤突出。有腰椎間盤突出時候假如在日常生活中不注意，就有可能引發(fā)癥狀，加重病情。假如治療方法選擇不妥，不但會沒有效果，還有可能使病情愈加嚴(yán)重。下面是腰椎間盤突出病人注意事項。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷70/114一、腰椎先天性發(fā)育異常者注意事項

對于青少年或工作人員健康檢驗應(yīng)定時進(jìn)行，在學(xué)校中應(yīng)注意檢驗有沒有脊柱先天性或特發(fā)性畸形，如脊柱側(cè)凸或椎弓崩裂等。如是有此種情況，在以后易發(fā)生椎間盤突出，誘發(fā)腰背痛。對于較長久從事猛烈腰部運動者，應(yīng)注意有沒有發(fā)生椎弓根骨折等情況，這在動員和雜技演員較多，如有這種結(jié)構(gòu)上缺點應(yīng)該加強腰背部保護(hù)，不要進(jìn)行猛烈運動，預(yù)防重復(fù)損傷。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷71/114二、腰椎間盤突出生活和工作中注意事項超出腰椎最大負(fù)荷量勞動，能夠促使和加速老化退變，引發(fā)腰椎間盤突出。假如已經(jīng)發(fā)生腰椎間盤突出，輕易造成病情加重！所以我們在工作中需要盡可能防止。1、不要長久彎腰

如一些工作需要長久彎腰用力，如木工刨木、農(nóng)民鋤地等，在這些工作中，腰椎間盤承受壓力較普通站立時增大一倍以上！如從井中彎腰提水時，腰部壓力可增高5倍！所以，長久彎腰工作腰背痛發(fā)病率高，椎間盤突出癥發(fā)病率亦高。長久彎腰對腰椎間盤壓力很多，不利腰椎間盤康復(fù)。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷72/1142、不要長久久坐

長久從事坐位工作如長久伏案工作者、司機、工廠流水線工人等，腰背痛發(fā)病率高。長久久坐，腰椎處于后彎狀態(tài)，腰部肌肉韌帶均處于擔(dān)心狀態(tài)，腰椎間盤承受壓力增大10倍！腰肌和腰部韌帶長久擔(dān)心，就會出現(xiàn)慢性勞損，對腰部穩(wěn)定性和保護(hù)性下降，同時，久坐后腰椎間盤超負(fù)荷造成腰椎間盤退變，就輕易在外力作用下使椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)。所以堅持工間操或工作時間變換體位很有意義，我們能夠每坐20~30分鐘就站立一下、走動一下，養(yǎng)成良好習(xí)慣。3、不要使用暴發(fā)力

腰椎間盤組織處于兩個腰椎之間，承受著腰椎壓力和運動。假如突然承受超負(fù)荷暴發(fā)力，就輕易使椎間盤損傷。所以，我們在進(jìn)行用力之前，應(yīng)先活動一下腰部，遲緩用力。比如搬抬重物，先做好準(zhǔn)備姿勢，不要突然用力。尤其是有腰椎間盤突出時候，暴發(fā)力輕易撕裂原來穩(wěn)定腰椎間盤纖維環(huán)傷口，加重病情。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷73/1144、不要猛烈運動，防止外傷

外傷，也是腰椎間盤突出主要原因之一。有患腰椎間盤突出者，禁止任何球類運動和單側(cè)運動。猛烈運動一樣會使腰椎間盤突出者破裂纖維環(huán)傷口撕裂，加重突出。尤其是在腰椎間盤突出急性期，神經(jīng)因為髓核壓迫刺激出現(xiàn)水腫和無菌性炎癥，猛烈運動會加劇突出物對神經(jīng)摩擦刺激，不利于神經(jīng)水腫和炎癥消退。所以，腰椎間盤突出病人，禁止猛烈運動。5、不要睡軟床

我們正常脊柱有一個“S”形生理彎曲度，睡覺時候姿勢不好、枕頭過高、床墊過軟，均不利于脊柱生理彎曲度，使腰肌擔(dān)心，僵硬，血液循環(huán)不暢，不利于腰椎間盤突出康復(fù)。所以，我們要睡覺時候枕頭高度和床墊軟硬度要適中，床墊硬度以人睡在上面不會凹陷變形，舒適為宜。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷74/1146、不要貪涼

腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)，會正常神經(jīng)水腫和發(fā)炎，腰背部肌肉擔(dān)心，整個腰部血液循環(huán)下降，神經(jīng)對外界刺激敏感性加強。冷空氣刺激不利于腰部血液流通，刺激神經(jīng)而加重腰椎間盤突出癥狀，使疼痛加重。所以我們腰使腰部防寒保暖，而且能夠進(jìn)行腰部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，幫助緩解疼痛癥狀。7、不要吃刺激性食物

因為腰椎間盤突出后對神經(jīng)壓迫刺激，使神經(jīng)對外界刺激敏感性加強，對食物中生冷、煙酒等刺激性一樣敏感，對緩解腰椎間盤突出引發(fā)疼痛不利，要盡可能防止。8、不要彎腰揀東西和提重物

腰椎間盤在上下兩個椎體間，處于前寬后窄狀態(tài)，突然彎腰揀東西不利于腰椎間盤回納。搬提重物常會單側(cè)身體用力，也不利于腰椎間盤，所以要防止，揀東西時候應(yīng)該先蹲下。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷75/114物理治療腰椎間盤突出方法和種類（二）低頻電療法

1.直流電及直流電離子導(dǎo)人療法

以直流電作用于人體治療疾病方法叫直流電療法。利用直流電將藥品經(jīng)過皮膚或黏膜導(dǎo)人機體以治療疾病方法叫直流電離子導(dǎo)人法。其物理特征和治療作用請參閱第八章：“中藥離子導(dǎo)入療法”。

2.間動電療法

（1)作用機制：間動電流止痛作用較顯著，可能與消除神經(jīng)組織水腫相關(guān)。間動電流可引發(fā)血管擴(kuò)張，有顯著促進(jìn)血液循環(huán)作用，治療后皮膚發(fā)紅，充血，皮溫升高。

(2）操作方法：短期鎮(zhèn)痛用密波，較長時間鎮(zhèn)痛用疏密波或間升波，改進(jìn)血液循環(huán)用陰極密波，鍛煉失用性肌萎縮用繼續(xù)波或起伏波。每次治療可選取1一2種，直流電2一3mA，脈沖電可達(dá)耐受限。通電時間每部位5分鐘，每日1次，10次為一療程。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷76/1143.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

（1)作用機制：波寬0.lms，頻率100Hz低頻脈沖電流刺激了脊髓粗大A類神經(jīng)纖維，使沖動傳人脊髓，引發(fā)脊髓后角膠質(zhì)細(xì)胞興奮，使閘門關(guān)閉，產(chǎn)生止痛作用。

(2）操作方法：將電極放在疼痛部位或與其相關(guān)神經(jīng)區(qū)，運動點或穴位，劑量以病人有顯著震顫麻木感為度。治療時間20-40分鐘，每日1次，10次為一療程。

（二）中頻電療法

中頻電療法是應(yīng)用頻率為1000一10000Hz正弦交流電治療疾病方法。

1.音頻電療法

（1)作用機制：對運動神經(jīng)和肌肉有興奮作用，可緩解肌肉痙攣。有一定鎮(zhèn)痛作用。對局部血液循環(huán)有一定促進(jìn)作用?？绍浕：鬯山庹尺B。

(2）操作方法：治療時絨布套用溫水浸濕，并置于病區(qū)兩側(cè)，電流強度以患者能耐受為準(zhǔn)，每次20一30分鐘，10一20次為一療程。

2.干擾電流療法

（1)作用機制：是將四個電極頻率相差0一100Hz兩路中頻正弦交流電交叉地輸人人體，利用脈沖中頻電流來治療疾病。干擾電流含有良好鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對骨骼肌和胃腸平滑肌有刺激作用。

(2）操作方法：將四個板狀電極或吸盤電極置于腰部，兩路電極應(yīng)在病灶處交叉。急性期差頻100Hz，小劑量，5一10分鐘，好轉(zhuǎn)后選取0－100Hz和50-100Hz，中等劑量各一。分鐘，每日1次，6-12次為一療程。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷77/114（三）高頻電療法

1.超短波療法超短波慣用波長是6,7.374,7.7米，對應(yīng)頻率為50、40.68、39MHzo振蕩電流有連續(xù)式和脈沖式兩種。

（1)超短波治療作用原理：能夠降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性；降低心血管張力；刺激造血器官和細(xì)胞功效；促進(jìn)細(xì)胞分裂；對內(nèi)分泌腺亦有作用；有抗炎作用。超短波可增加體內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)并增強吞噬細(xì)胞吞噬功效，增強機體免疫力，抑制細(xì)菌生長和繁殖，能使血管發(fā)生永久性擴(kuò)張，從而增加血運，促進(jìn)炎性產(chǎn)物去除，加速傷口肉芽和細(xì)胞生長。另外，能使炎癥組織中鉀離子降低和鈣離子增加，故有利于炎癥吸收并降低對組織刺激作用。

(2）操作方法：采取大功率超短波，板狀電容電極腰腹對置，對伴有坐骨神經(jīng)痛患者采取腰患側(cè)小腿并置，治療間隙2一3cm。治療劑量在急性期采取無熱量或微熱量。時間從5一6分鐘開始，可增加到10一12分鐘每日1次。慢性期劑量可改為溫?zé)崃炕驘崃浚瑫r間15-20分鐘，每日1次。

10一巧次為一療程。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷78/1142.微波療法微波療法是用電磁波治療疾病方法。按波長微波又分為分米波、厘米波和毫米波。當(dāng)前，在治療上最慣用微波其頻率為2450MHz，波長為12.5cm。在醫(yī)用電磁波譜中，它位于超短波和長紅外線之間。

（1)微波治療作用原理：小劑量微波使微血管及小動脈擴(kuò)張，血運增加，使組織營養(yǎng)和供氧得到加強，同時加緊滲出物吸收，加速消除誘發(fā)炎癥有害物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，減輕局部刺激，故可消腫止痛。微波可使巨噬細(xì)胞活動增強，抗體和補體增加，并使大小吞噬細(xì)胞作用加強，故有利于炎癥控制。在腰椎間盤突出癥早期，神經(jīng)根水腫，滲出，吸收微波較多，宜小劑量和短時間，慢性階段，可用中等劑量及較長時間。另外，微波產(chǎn)生內(nèi)生熱可降低肌張力，解除腰椎間盤突出造成肌擔(dān)心。

(2）操作方法：采取圓形或馬鞍形輻射電極照射腰部，采取圓形輻射器時，輻射距離普通5一l0cm，馬鞍形輻射器可直接接觸體表進(jìn)行接觸輻射，治療劑量依病情不一樣采取無熱量，微熱量，或溫?zé)崃?。每?次，每次10一15分鐘。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷79/114四）紅外線療法

1.作用機制紅外線使被照射局部血管擴(kuò)張，血流加緊，細(xì)胞吞噬功效加強，局部代謝旺盛，細(xì)胞氧化過程加緊，肌張力降低，局部熱可被血流帶到全身，使全身血管擴(kuò)張。臨床應(yīng)用能夠改進(jìn)局部血液循環(huán)促進(jìn)局部滲出物吸收，消腫。降低肌張力，緩解肌肉痙攣和鎮(zhèn)痛消炎。

2.操作方法采取紅外線輻射器，直接照射患者腰部，以痛區(qū)為中心，燈距普通為巧一20cm，以患者有舒適溫?zé)岣袨闇?zhǔn)，每次照射20-30分鐘，每日1次，7-20次為一療程。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷80/114/html/01/4/0104151211.htm/zgsjt/腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷81/114腰椎間盤突出癥可分為哪幾個類型腰椎間盤在運動中勞損或受外傷，椎間盤內(nèi)壓力增大，水分降低，加上椎間盤本身生理改變，纖維環(huán)內(nèi)纖維在退變中輕易發(fā)生腰椎間盤內(nèi)容物突出。在臨床上，依據(jù)纖維破損情況及椎間盤內(nèi)容物位置大致上可分為以下3種類型：腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷82/114（1）膨出型。此型中僅有椎間盤纖維環(huán)內(nèi)層破裂，但纖維環(huán)外層完整，椎間盤內(nèi)容物向破裂纖維環(huán)處擠壓突出。此種類型是椎間盤突出早期改變。

（2）破裂型（突出型）。此型中椎間盤纖維環(huán)完全破裂，突出髓核及纖維環(huán)僅有后縱韌帶遮覆，突出物合并后縱韌帶向外側(cè)擠壓，產(chǎn)生對應(yīng)臨床癥狀，此型是臨床上最常見一個。

（3）游離型（脫出型）。突出椎間盤突破后縱韌帶擴(kuò)張部游離于椎管中，此游離突出物可在椎管中滑動，壓迫馬尾部神經(jīng)并可與馬尾神經(jīng)產(chǎn)生粘連。此型治療難度最大。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷83/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷84/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷85/114腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷86/114腰椎間盤突出引發(fā)坐骨神經(jīng)痛腰椎間盤突出引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，為何醫(yī)生說是梨狀肌問題？

梨狀肌呈三角形，似梨形故名。起自骶骨外側(cè)部盆面，相當(dāng)于第2、3、4骶椎平面。肌束經(jīng)過坐骨大孔走出盆腔，約成水平狀抵達(dá)臀部，止于股骨大粗隆上緣后部，有一部分纖維起自坐骨大砌跡上緣與骶結(jié)節(jié)韌帶盆面出坐骨大孔向外向前行，呈一圓腱,在臀中肌止點部深處止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣內(nèi)側(cè)。

梨狀肌穿行坐骨大孔時，將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔，梨狀肌上孔由梨狀肌上緣和坐骨大切跡組成，梨狀肌下孔由梨狀肌下緣和坐骨棘,骶棘韌帶組成。

梨狀肌上孔有臀上神經(jīng)，臀上動脈，臀上靜脈穿出，梨狀肌下孔有臀下神經(jīng)，臀下動脈、臀下靜脈、坐骨神經(jīng)、股后神經(jīng)、陰部神經(jīng)等穿出。此位置主要是坐骨神經(jīng)。一旦梨狀肌變異刺激或壓迫周圍血管神經(jīng)而輕易產(chǎn)生疼痛等眾多癥狀，尤其是腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)時候，因為坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎癥以及水腫，造成和直接影響梨狀肌，引發(fā)梨狀肌筋攣、粘連、肥厚，并使梨狀肌同周圍血管、神經(jīng)發(fā)生粘連。再受到嚴(yán)寒刺激，使梨狀肌產(chǎn)生痙攣而攣縮，刺激或擠壓了坐骨上、下孔血管、神經(jīng)引發(fā)局部血循障礙，使局部發(fā)生充血水腫、滲出等無菌性炎癥改變，使上述病理過程連續(xù)發(fā)展，并形成惡性循環(huán)。所以很多腰椎間盤突出病人主要癥狀就是臀部疼痛，醫(yī)生會告訴你：這是梨狀肌綜合征。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷87/114骨質(zhì)疏松引發(fā)腰痛與腰間盤突出造成腰痛有何區(qū)分腰椎間盤突出癥椎間盤摘除手術(shù)，是一個開展時間較長，療效較為必定手術(shù)。但即使如此，腰間盤突出手術(shù)還是較高復(fù)發(fā)率，手術(shù)過程中及術(shù)后，還是可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，增加病人痛苦，有時甚至造成患者因手術(shù)并發(fā)癥死亡。所以腰間盤突出手術(shù)是含有一定危險性，醫(yī)生和需要進(jìn)行手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，都應(yīng)對此手術(shù)常見并發(fā)癥有一定了解。

(1)感染：感染是全部外科手術(shù)共有并發(fā)癥。腰椎間盤摘除手術(shù)除可能并發(fā)手術(shù)切口感染外還可能發(fā)生椎間隙感染。

(2)神經(jīng)損傷：手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有可能損傷神經(jīng)根。

(3)大血管損傷：最常見是經(jīng)后路手術(shù)時損傷腹后壁大血管。

(4)粘連與瘢痕：手術(shù)部位神經(jīng)根與椎板切除后硬脊膜暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕，會留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。

(5)脊柱不穩(wěn)：部分病人術(shù)后腿痛消失而腰痛連續(xù)存在，拍腰椎功效性運動(運動產(chǎn)品，運動資訊)ｘ線片時，有顯著脊柱異?；顒?。

(6)臟器損傷：血管損傷時可能伴有其它臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)覺應(yīng)馬上剖腹探查，及時修補受損臟器，以免發(fā)生腹膜炎。

當(dāng)然，只要有嚴(yán)格無菌操作、輕細(xì)準(zhǔn)確手術(shù)技巧和隨機應(yīng)變能力，就能盡可能防止并發(fā)癥產(chǎn)生。對已發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)給予及時準(zhǔn)確處理，以減輕其不良后果。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷88/114腰突患者怎么選擇睡眠體位理想睡眠體位應(yīng)該是使胸部及腰部保持自然曲度、雙髓及雙膝呈屈曲狀，如此可使全身肌肉放松。但并非每個患者均能習(xí)慣此種體位。所以亦可依據(jù)其平日習(xí)慣不一樣而采取側(cè)臥或仰臥，但不宜俯臥，因俯臥既不利于保持腰部平衡，又影響呼吸。尤其是對病情嚴(yán)重脊髓型患者。

床鋪選擇：各種床鋪各有其優(yōu)缺點，但從腰椎間盤突出癥預(yù)防與治療角度來看，應(yīng)選擇以木板為底席夢思床，因為將此種類似沙發(fā)結(jié)構(gòu)彈性床墊放在木床板上，可伴隨脊柱生理曲線而含有對應(yīng)調(diào)整作用。尤其是當(dāng)前國內(nèi)外已采取多規(guī)格彈簧結(jié)構(gòu)，它是依據(jù)人體各部位負(fù)荷大小不一樣和人體曲線特點，選取不一樣規(guī)格彈簧合理排列組合，從而到達(dá)維持人體生理曲線作用。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷89/114腰痛情志治療法多數(shù)疾病發(fā)生是難以防止，不以人意志為轉(zhuǎn)移。伴隨人類文明進(jìn)程加緊，在物質(zhì)和精神文明高度發(fā)達(dá)同時，人們生活、競爭壓力也日見加大，罹患疾病后無疑會從身體、精神、物質(zhì)、前途等各方面給患者帶來損失（尤其是像腰痛這么疾患，嚴(yán)重會使人在很長一段時間內(nèi)部分或完全喪失勞動能力），所以多數(shù)患者會自覺不自覺地產(chǎn)生不良甚至是惡劣情緒。而異常情志改變首先引發(fā)肝氣郁結(jié)，氣機不暢，肝瘀克脾，繼而出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)。脾胃功效減弱以后，使得人體營養(yǎng)獲取障礙，影響疾病康復(fù)；另首先不良情緒又會加重病情，并影響腰痛治療效果。所以，調(diào)養(yǎng)情志對腰痛治療也是不可缺乏一個步驟。情志調(diào)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)是：保持心情舒暢，忌惱怒，防止思慮太過。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷90/114樂觀情緒能使氣機通暢，氣血調(diào)和，陰平陽秘，有益于健康。為防止不良情緒影響，應(yīng)遇變而不驚，泰然處之，及時排遣和改進(jìn)憂愁悲怒心境。詳細(xì)做法有不少，如聽相聲，聽音樂，讀書等；最主要還是加強本身涵養(yǎng)，培養(yǎng)樂觀向上思想，做到心胸開闊，遇事泰然處之。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷91/114保持良好情緒幾個方法介紹以下：

1.音樂療法優(yōu)美動聽音樂，不但能陶冶人性情，還是防治疾病和促進(jìn)健康良藥。音樂療法就是經(jīng)過觀賞音樂或參加音樂學(xué)習(xí)、排練和表示，以調(diào)整人形神，使人心情舒暢，促使疾病順利康復(fù)。

我國用音樂治病歷史悠久，宋代文學(xué)家歐陽修曾因憂傷政事患了抑郁癥，飲食大減，身體消瘦，屢進(jìn)藥品無效。以后他天天聽《宮聲》數(shù)次，心情逐步從抑郁、沉悶轉(zhuǎn)為偷快、開朗，久而久之，就不知有病在身了。我國當(dāng)代音樂治療起步較晚，但發(fā)展很快，自1984年湖南馬王堆療養(yǎng)院首先開展音樂療法以來，全國已經(jīng)有數(shù)百所綜合醫(yī)院、精神病院、康復(fù)醫(yī)院和療養(yǎng)院開展了音樂治療，并于1989年成立了中國音樂治療學(xué)會。音樂治療疾病范圍不停擴(kuò)大，療效日漸提升。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷92/114音樂治療形式有各種，最慣用是音樂感受療法，即經(jīng)過觀賞樂曲，到達(dá)心理上共鳴與自我調(diào)整。腰痛患者多有急躁情緒和不愉快心理，音樂治療能夠觀賞高雅悠揚、節(jié)奏舒緩、旋律清逸、格調(diào)雋秀古典樂曲、民族音樂和輕音樂，使患者擔(dān)心心理得以松弛并恢復(fù)平靜，情緒得到改進(jìn)，而到達(dá)減輕或緩解腰痛目標(biāo)。普通來說，解除憂郁可選取《喜洋洋》；舒暢心情可選擇《春風(fēng)得意》；振奮精神可用《西班牙斗牛士》；除煩鎮(zhèn)靜則宜選擇《二泉映月》等。或按個人喜好選擇。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷93/1142.舞蹈療法在舒緩悠揚音樂聲中瀟灑地翩翩起舞，把人帶到美享受之中，舞間與舞伴交談，交流思想，解除郁悶，能消除疲勞、改進(jìn)臟腑功效、促進(jìn)大腦靈敏性、調(diào)暢人之情志，并有利于消化和增強體力，起到健身和治療疾病作用。舞蹈療法就是經(jīng)過舞蹈動作等來到達(dá)治病養(yǎng)生目標(biāo)一個自然療法。

舞蹈種類較多，對腰痛患者迪斯科、秧歌舞、腰鼓舞等較為適用。經(jīng)常練習(xí)，不但可充實生活情趣，消除孤獨感以及精神擔(dān)心，使心情舒暢，經(jīng)常保持良好情緒，還可起到通暢氣血、舒筋活絡(luò)等作用。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷94/1143.賞花療法賞花療法是經(jīng)過觀賞花卉、鼻聞花香等，到達(dá)治病養(yǎng)生目標(biāo)一個自然療法。迷人綠色和花香，可給人們帶來心情喜悅和情緒改進(jìn)，不一樣種類花卉植物可發(fā)出不一樣香氣，其中揮發(fā)性芳香分子與人們嗅覺細(xì)胞接觸后，會產(chǎn)生不一樣化學(xué)反應(yīng)，花香能喚起人們美好記憶和聯(lián)想。所以，天天堅持去花圃賞花。能夠在不知不覺中克服急躁情緒，消除心理紊亂，保持良好情緒。頸椎病患者堅持賞花有利于頸部不適等癥狀改進(jìn)和疾病康復(fù)。

在施行賞花療法時，要選擇環(huán)境寧靜、范圍較大花園和公園，可邊觀賞青綠植物和花卉，邊散步走動，也可靜坐或躺臥在花木叢中，盡情地觀賞五彩繽紛各種花卉。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷95/1144.幽默療法幽默療法也稱喜劇療法、歡笑療法，它是經(jīng)過觀賞喜劇、相聲、小品等文藝節(jié)目，使人得到精神上松弛，心理上平衡，以到達(dá)治病養(yǎng)生目標(biāo)一個自然療法。

幽默療法是使人保持良好情緒情志療法。俗話說：“笑一笑，少一少?！毙κ侨藗冃睦砗蜕斫】禈?biāo)志之一，笑能調(diào)整人們心理活動，能消除諸如苦悶、氣惱等各種不良情緒，使人保持良好情緒，還能增添生活色彩、增加家庭歡樂氣氛。同時，笑能促使機體膈膜、腹部、心臟、胸部等器官加強運動，到達(dá)去除呼吸系統(tǒng)中異物，刺激腸胃，加速血液循環(huán)，提升心跳頻率作用；還能促進(jìn)腎上腺素等激素分泌，對機體產(chǎn)生有益影響。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷96/114骨質(zhì)增生概念骨質(zhì)增生癥又稱為增生性骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎（OA）、退變性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是因為組成關(guān)節(jié)軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等改變，而出現(xiàn)骨破壞，引發(fā)繼發(fā)性骨質(zhì)增生，造成關(guān)節(jié)變形，當(dāng)受到異常載荷時，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，活動受限等癥狀一個疾病。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。骨質(zhì)增生是一個多發(fā)病、常見病。

骨質(zhì)增生癥是中老年常見病、多發(fā)病，關(guān)于本癥命名，國內(nèi)外向未統(tǒng)一。國外主要命名為骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎、退行性骨性關(guān)節(jié)炎；我國醫(yī)學(xué)主要命名有骨關(guān)節(jié)病、椎間盤退變、增生性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性疾病等；祖國醫(yī)學(xué)則屬于痹癥范圍。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷97/114診療普通在人群中四十歲以上人發(fā)病率最高。診療是不是骨質(zhì)增生病，普通可去醫(yī)院拍一張X光片即可（無須用CT片）。在未拍片之前怎樣自我診療？可從個人感覺判斷。骨質(zhì)增生大多數(shù)發(fā)生在頸椎和腰椎，手指和膝關(guān)節(jié)處亦可發(fā)生，但比較少見。發(fā)生在頸椎增生其癥狀在頭部和上肢，又以上肢見多。頸椎本部位沒有顯著癥狀，而上肢癥狀顯著。普通增生在某一側(cè)（不是左就是右），可出現(xiàn)一側(cè)從肩關(guān)節(jié)到上臂、下臂連手指肌肉內(nèi)一條線痛、脹、麻感。

當(dāng)右邊手臂有此癥狀時，假如頭部向右邊傾斜則此時癥狀會加重。肌肉內(nèi)癥狀與天氣改變無關(guān)，只與活動相關(guān)。當(dāng)增生部位在腰部時，其癥狀并不在腰部，而是從臀部坐骨神經(jīng)起，沿坐骨神經(jīng)反射到腳后跟處，以小腿肌肉內(nèi)癥狀尤為嚴(yán)重。這就說明是骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)而引發(fā)，基本上能夠確診。假如出現(xiàn)在局部某個點，尤其僅在關(guān)節(jié)處，則不應(yīng)視為增生（膝關(guān)節(jié)增生除外），先應(yīng)做風(fēng)濕病化驗為好。

其它肌肉部位出現(xiàn)痛與骨質(zhì)增生引發(fā)痛是感覺不一樣。其它痛可能同時出現(xiàn)紅腫和發(fā)燒癥狀，而骨質(zhì)增生痛不產(chǎn)生任何別癥狀，只是酸痛、麻脹等，時重時輕，病程長，多年不愈，越來越重。

而且應(yīng)排除椎盤脫出情況，假如有外傷和扭傷時，還是先拍片為好。因為脫出與增生癥狀是相同，以免治療不對癥。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷98/114好發(fā)人群多發(fā)生于45歲以上中年人或老年人，男性多于女性，慣用腰部活動重體力勞動者及運動員易患此病，最常見于膝、髖、腰椎、頸椎、肘等關(guān)節(jié)。

頸椎病是因為頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引發(fā)一系列臨床癥狀綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和其它型，臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓?？砂l(fā)生于任何年紀(jì)，以40歲以上中老年人為多。該病含有發(fā)病率高，治療時間長，治療后極易復(fù)發(fā)等特點。頸椎病是各種疾病根源，其退行性病變是一個長久、遲緩過程，并非一日之寒。所以，頸腰椎康復(fù)網(wǎng)提醒您要重視早期鍛煉和頸椎病預(yù)防保健，只有早發(fā)覺、正確治療，才能擁有健康生活！腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷99/114病因骨質(zhì)增生癥屬中醫(yī)"痹證"范圍，亦稱"骨痹"。中醫(yī)認(rèn)為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等相關(guān)。

1.病理學(xué)：不規(guī)則軟骨損害，在負(fù)重區(qū)域軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不一樣程度滑膜炎。

2.組織學(xué)：早期軟骨表面碎裂、軟骨細(xì)胞增生、軟骨面縱向裂開、結(jié)晶沉積，同時存在著軟骨修復(fù)、骨贅增生；晚期出現(xiàn)軟骨徹底破壞，表現(xiàn)為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死。

3.生物力學(xué)：關(guān)節(jié)軟骨可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低。軟骨水分增加，過分腫脹，軟骨下骨硬化。

4.生化改變：蛋白聚糖含量（濃度）下降，其分子大小和聚集度改變，膠原纖維大小、排列以及基質(zhì)大分子合成和降解均出現(xiàn)異常改變。

骨質(zhì)增生癥屬中醫(yī)"痹證"范圍，亦稱"骨痹"。中醫(yī)認(rèn)為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等相關(guān)。

5.營養(yǎng)學(xué)：骨質(zhì)增生根本原因是缺鈣。是應(yīng)力反應(yīng)結(jié)果。[腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷100/114病理組織學(xué)改變1.病理學(xué)：不規(guī)則軟骨損害，在負(fù)重區(qū)域軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不一樣程度滑膜炎。

2.組織學(xué)：早期軟骨表面碎裂、軟骨細(xì)胞增生、軟骨面縱向裂開、結(jié)晶沉積，同時存在著軟骨修復(fù)、骨贅增生；晚期出現(xiàn)軟骨徹底破壞，表現(xiàn)為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死。

3.生物力學(xué)：關(guān)節(jié)軟骨可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低。軟骨水分增加，過分腫脹，軟骨下骨硬化。

4.生化改變：蛋白聚糖含量（濃度）下降，其分子大小和聚集度改變，膠原纖維大小、排列以及基質(zhì)大分子合成和降解均出現(xiàn)異常改變。腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷101/114臨床表現(xiàn)1.頸椎骨質(zhì)增生：

病因：年紀(jì)原因、慢性勞損、外傷、咽喉部炎癥、發(fā)育性椎管狹窄、頸椎先天性畸形、代謝原因、精神原因等均能引發(fā)頸椎骨質(zhì)增生。

臨床表現(xiàn)：頸項部有強硬感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動而加重。不一樣病變累及不一樣部位，就出現(xiàn)不一樣癥狀，晚期可造成癱瘓。頸椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重者還會引發(fā)頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。

2．腰椎骨質(zhì)增生：

▲臨床表現(xiàn)：

好發(fā)部位，以腰三、腰四最為常見。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近神經(jīng)根受壓，可引發(fā)對應(yīng)癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引發(fā)坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢猛烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。

腰間盤突出引起的神經(jīng)性損傷102/114▲病變發(fā)展及分類：

（一）.從時間上分，腰骨質(zhì)增生可分為三個階段。

第一階段為隱蔽階段，實際已經(jīng)出現(xiàn)了增生部位，增生厚度或長度僅在1～2毫米左右。此時對人活動尚不組成影響，且無自我感覺，或稍有感覺也不表達(dá)為顯著癥狀。所以，在隱蔽期普通不能引發(fā)人們注意。這一階段大約連續(xù)1～2年時間。

第二階段為顯著階段，骨質(zhì)增生長度超出5毫米以上，對人體活動有顯著影響。左邊椎間盤增生時，人體向左傾斜和彎曲，左邊肢體即引發(fā)酸、痛、麻感。反之亦如此。有人處于正常體位時也會產(chǎn)生一些癥狀，這說明某處神經(jīng)長久受壓迫。此階段假如沒有得到根本治療，則可能長久痛苦，以至影