新生兒肌注醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

新生兒股外側(cè)肌肉注射盧慧瑜新生兒肌注醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座1/15學(xué)習(xí)目標(biāo)1、新生兒肌肉注射部位2、注射器和針頭選擇3、注射時(shí)體位及注意事項(xiàng)5、操作規(guī)程4、注射部位硬結(jié)預(yù)防及處理新生兒肌注醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2/15定位方法·普通選擇肌肉較為豐厚，且距離大血管、大神經(jīng)較遠(yuǎn)部位。1、臀中肌臀小?。☉T用）：a、構(gòu)角法：以示指尖和中指分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、示指、中指之間組成一個(gè)三角區(qū)域，此區(qū)域?yàn)樽⑸洳课?。b、三橫指法：髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）新生兒肌注醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座3/15肌注部位選擇最理想注射部位：股外側(cè)?。ㄟm合用于屢次注射或2歲以下幼兒注射）其次：

臀大肌、

臀中肌臀小?。☉T用于新生兒）、上臂三角肌新生兒肌注醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座4/152、股外側(cè)肌注射定位法

取大腿中段外側(cè)。

此處大血管、神經(jīng)干極少經(jīng)過(guò)，注射范圍廣，適合用于屢次注射或2歲以下幼兒注射。新生兒肌注醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座5/153、上臂三角肌自肩峰下2~3橫指處（小兒以自己手指為準(zhǔn)）約肩峰下1.5cm處，即為上臂三角肌注射區(qū)域此處肌肉較薄，只可做小劑量注射。新生兒肌注醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座6/15注射器與針頭選擇依據(jù)藥液粘稠度、刺激性強(qiáng)弱及藥量多少等選擇適當(dāng)注射器對(duì)于注射藥量不足1ml者可選擇1ml注射器，1ml注射器針柄長(zhǎng)度為1.8cm左右，不致進(jìn)針過(guò)深，針頭較細(xì)對(duì)組織損傷較小（適合新生兒）新生兒肌注醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座7/15適當(dāng)體位·新生兒肌注時(shí)采取屈體位，即四肢屈曲交叉于胸前，可能使其感覺(jué)安全、舒適?！て胀ɑ純壕扇「┡P位（家長(zhǎng)夾住患兒并固定好患兒腰及上肢預(yù)防患兒手觸摸針頭污染注射區(qū)，防止劃破患兒手及臀部皮膚）。新生兒肌注醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座8/15操作規(guī)程1、護(hù)士本身常規(guī)準(zhǔn)備2、備齊用物：注射盤(pán)、注射卡、注射器、針頭、依據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥品3、評(píng)定新生兒（避開(kāi)瘢痕、硬結(jié)，使肌肉完全放松）、環(huán)境4、查對(duì)解釋?zhuān)〉眉议L(zhǎng)配合5、選擇恰當(dāng)體位，選擇適當(dāng)注射部位，常規(guī)消毒6、再次查對(duì)，并抽吸藥液，排盡空氣7、操作方法(臀中?。?/p>

選擇新生兒髂前上棘外側(cè)三橫指（新生兒手指）處常規(guī)消毒,左手拇指及食指捏起該處皮膚及肌肉層

注射針頭應(yīng)保持垂直角度,中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚呈90°抽吸無(wú)回血后，宜快速注射,刺入針梗2/3，操作時(shí)注意三快一適中(進(jìn)針快、注射快、拔針快,捏起皮膚及肌肉用力要適中),拔針后要局部按壓1～2分鐘8、整理用物，洗手，統(tǒng)計(jì)。新生兒肌注醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座9/15肌注后硬結(jié)預(yù)防原因分析1、未嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒不嚴(yán)格造成感染2、未掌握進(jìn)針快推藥快拔針快標(biāo)準(zhǔn)3、重復(fù)穿刺，局部產(chǎn)生瘢痕4、進(jìn)針未達(dá)肌肉層，藥液進(jìn)入脂肪層。因脂肪組織內(nèi)沒(méi)有血管，無(wú)法吸收藥液，在局部產(chǎn)生瘢痕和鈣化結(jié)節(jié)。普通采取4號(hào)半針頭，新生兒肌注進(jìn)針約1.5cm深新生兒肌注醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座10/15注意事項(xiàng)·護(hù)士做好注射前三查七對(duì)工作，務(wù)必做到準(zhǔn)確無(wú)誤，預(yù)防感染?！ぜ∽⑦^(guò)程中，對(duì)嬰幼兒要固定好，不讓其掙扎亂動(dòng)，以免弄斷針頭。肌內(nèi)注射拔針后采取錯(cuò)位按壓法。·2歲以下嬰幼兒不宜選取臀大肌注射?！みM(jìn)針時(shí)針更切勿全部刺入，預(yù)防針梗從根部銜接處折斷。若針梗折斷，速取無(wú)菌血管鉗取出；若斷端全部埋入，速請(qǐng)外科醫(yī)生處理。需長(zhǎng)久注射者，應(yīng)交替更換注射部位，選取細(xì)長(zhǎng)針頭。注射刺激性強(qiáng)藥品時(shí)，也應(yīng)選取長(zhǎng)針頭深注射。各種藥品同時(shí)注射，注意配伍禁忌。新生兒肌注醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座11/15預(yù)防1、抽取藥液后，注意更換針頭，防止因抽取藥液造成針頭不夠銳利。2、選擇針頭要銳利無(wú)鉤、不彎曲、型號(hào)適當(dāng)，注射器與針頭要銜接緊密。3、操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和查對(duì)制度。皮膚消毒要嚴(yán)格，防止針眼感染。4、光線(xiàn)充分，充分暴露注射部位，用一人按住嬰兒膝部。5、注射時(shí)排盡空氣，新生兒肌肉較薄，進(jìn)針前用手稍提起注射部位皮膚。針梗不宜全部刺入。新生兒肌注醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座12/15發(fā)生硬結(jié)處理做好家眷宣傳教育，通知其發(fā)覺(jué)硬結(jié)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員每日沐浴時(shí)檢驗(yàn)注射部位有沒(méi)有紅腫硬結(jié)下次穿刺時(shí)，盡可能避開(kāi)上次穿刺部位，防止重復(fù)穿刺出現(xiàn)紅腫硬結(jié)時(shí)可用50%硫酸鎂加熱至40℃熱敷新鮮土豆片+濕熱敷對(duì)預(yù)防治療長(zhǎng)久肌注形成硬結(jié)有很好療效

新生兒注射部位選擇，無(wú)菌操作以及注射后護(hù)理對(duì)預(yù)防新生兒肌注后硬腫形成有著主要關(guān)系。新生兒肌注醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座13/15知識(shí)鏈接錯(cuò)位按壓法：肌內(nèi)注射是臨床治療主要伎倆之一,是護(hù)士必須掌握一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。我們?cè)陂L(zhǎng)久臨床實(shí)踐中發(fā)覺(jué),肌內(nèi)注射拔針后采取錯(cuò)位按壓法可防止注射處滲血、滲液。

方法:肌內(nèi)注射拔針后用干棉簽蓋住注射針眼向上或向下稍移位按壓,使皮膚上針眼與被刺皮下組織發(fā)生錯(cuò)位。按壓所需時(shí)間與力量同常規(guī)垂直按壓法。

優(yōu)點(diǎn):操作方便,不增加患者疼痛感;防止藥液(尤其是油劑)流出,確保療效;防止針眼出血,減輕了患者恐懼心理,降低因出血量多時(shí)醫(yī)用材料浪費(fèi)·Z型注射法：z-track肌內(nèi)注射法與常規(guī)肌內(nèi)注射法注射過(guò)程相比，不一樣之處主要在于注射前以左手食指、中指和無(wú)名指使待注射部位皮肌及皮下組織朝同一方向側(cè)移(皮膚側(cè)移1-2cm左右