癌痛規(guī)范化治療示范病房護(hù)士職責(zé)

癌痛規(guī)范化治療示范病房護(hù)士職責(zé)第1頁(yè)/共31頁(yè)在“它”的折磨下溫馴的人變得暴躁堅(jiān)強(qiáng)的人變得懦弱優(yōu)雅的人變得歇斯底里……疼痛！??！第2頁(yè)/共31頁(yè)建立無(wú)痛病房的目的

提升全科疼痛管理理念使患者得到優(yōu)質(zhì)的無(wú)痛服務(wù)第3頁(yè)/共31頁(yè)內(nèi)容提要護(hù)士在無(wú)痛病房的職責(zé)疼痛患者護(hù)理操作流程阿片類(lèi)止痛藥物不良反應(yīng)護(hù)理123

第4頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)士在無(wú)痛病房的職責(zé)掌握疼痛評(píng)估的方法對(duì)疼痛病人處理有規(guī)范化的流程指導(dǎo)病人正確地服藥配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)疼痛患者進(jìn)行心理紓緩第5頁(yè)/共31頁(yè)評(píng)估疼痛治療第一步：評(píng)估發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)

-以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施

-以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過(guò)程

-評(píng)估療效，調(diào)整方案

-了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?。?頁(yè)/共31頁(yè)

疼痛評(píng)估（強(qiáng)度）

-主觀：

-客觀：第7頁(yè)/共31頁(yè)主觀疼痛評(píng)估適用于具有交流能力的患者數(shù)字評(píng)分法臉譜法詞語(yǔ)描述法

在整個(gè)住院過(guò)程中使用同一種工具第8頁(yè)/共31頁(yè)無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度中度重度0

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910使患者睡眠受到影響--中度疼痛疼痛使患者無(wú)法睡眠--重度疼痛

數(shù)字評(píng)分法第9頁(yè)/共31頁(yè)臉譜法

①很愉快的笑臉

②微微笑的臉

③有些不舒服

④更多些不舒服

⑤想哭

⑥痛到想流淚大哭

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10第10頁(yè)/共31頁(yè)詞語(yǔ)描述法

沒(méi)有疼痛微痛中度疼痛中重度疼痛嚴(yán)重程度的痛想象中最劇烈的疼痛

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10第11頁(yè)/共31頁(yè)客觀疼痛評(píng)估功能活動(dòng)評(píng)分法評(píng)估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動(dòng)或進(jìn)行物理治療時(shí)，疼痛對(duì)功能活動(dòng)的影響主要適用于急性疼痛評(píng)估FAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

A-未受限：功能活動(dòng)未因疼痛受限

B-輕中度受限：功能活動(dòng)因疼痛輕中度受限

C-重度受限：功能活動(dòng)因疼痛而嚴(yán)重受限ok.doc第12頁(yè)/共31頁(yè)疼痛宣教（告知）告知患者/家屬：疼痛是可以緩解的告知患者醫(yī)、護(hù)、患三者共同使用的疼痛評(píng)估工具疼痛評(píng)分＞5分,立即告訴醫(yī)生處理第13頁(yè)/共31頁(yè)健康宣教（一）

疼痛是可以控制的，不要忍痛配合醫(yī)務(wù)人員評(píng)估疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法

止痛藥要按時(shí)使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次

服用阿片類(lèi)藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施第14頁(yè)/共31頁(yè)健康宣教（二）

讓患者家屬明確敘述疼痛非常重要，阿片類(lèi)藥物只要按時(shí)給藥能有效控制疼痛，成癮罕見(jiàn)，長(zhǎng)期及重復(fù)用藥仍然有效按醫(yī)囑用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時(shí)應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)告訴家屬用藥的具體方法，副反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施第15頁(yè)/共31頁(yè)三指導(dǎo)病人正確地服藥

運(yùn)用“三階梯止痛”原則使用止痛藥物

基本原則：1、按階梯給藥；2、口服給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)。第16頁(yè)/共31頁(yè)癌痛規(guī)范化護(hù)理管理流程

入院填調(diào)查表建立疼痛檔案記錄記錄健康教育遵醫(yī)囑用藥評(píng)價(jià)療效出院出院指導(dǎo)填調(diào)查表隨訪評(píng)估護(hù)理單護(hù)理措施隨訪表疼痛評(píng)估評(píng)估單第17頁(yè)/共31頁(yè)觀察與記錄藥物療效、不良反應(yīng)再次評(píng)估疼痛情況使用《疼痛護(hù)理單》jl.doc第18頁(yè)/共31頁(yè)疼痛評(píng)估記錄表1簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）科室：

床號(hào)：

姓名：

性別：

年齡：

住院號(hào)：

診斷：

評(píng)估時(shí)間：

評(píng)估醫(yī)師：

1.大多數(shù)人一生中都有過(guò)疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見(jiàn)的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類(lèi)型的疼痛？⑴是⑵否2.請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標(biāo)出。3.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）4.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）5.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛的平均程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）6.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？

8.在過(guò)去的24小時(shí)內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請(qǐng)選擇下面的一個(gè)百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。（無(wú)緩解）010％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全緩解）9.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您的影響（1）對(duì)日常生活的影響（無(wú)影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（2）對(duì)情緒的影響（無(wú)影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（3）對(duì)行走能力的影響（無(wú)影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（4）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）（無(wú)影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（5）對(duì)與他人關(guān)系的影響（無(wú)影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（6）對(duì)睡眠的影響（無(wú)影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（7）對(duì)生活興趣的影響（無(wú)影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）第19頁(yè)/共31頁(yè)疼痛評(píng)估記錄表2第20頁(yè)/共31頁(yè)四配合醫(yī)生處理止痛藥物的

相關(guān)不良反應(yīng)第21頁(yè)/共31頁(yè)組織護(hù)士進(jìn)行疼痛病例護(hù)理查房

第22頁(yè)/共31頁(yè)對(duì)疼痛患者進(jìn)行心理紓緩

中度以上疼痛的患者由心理護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理第23頁(yè)/共31頁(yè)五開(kāi)展患者疼痛知識(shí)健康教育宣傳資料展板患者教育手冊(cè)健教宣傳單（人手一份）宣教時(shí)間入院即時(shí)宣教服藥時(shí)床邊宣教出院時(shí)宣教宣教形式集中講座個(gè)別指導(dǎo)病友座談?dòng)^看視頻24貫穿住院始終第24頁(yè)/共31頁(yè)定期組織疼痛患者宣教第25頁(yè)/共31頁(yè)定期參加控制疼痛相關(guān)

繼續(xù)教育培訓(xùn)

第26頁(yè)/共31頁(yè)定期組織科室護(hù)士疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)

第27頁(yè)/共31頁(yè)疼痛患者的健康教育與心理疏