神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理

神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理第1頁(yè)/共35頁(yè)常見(jiàn)腦部引流管腦室外引流管腰大池引流管皮下引流管硬膜外引流管硬膜下引流管創(chuàng)（瘤）腔引流管第2頁(yè)/共35頁(yè)腦室外引流管護(hù)理第3頁(yè)/共35頁(yè)腦室外引流管一、概念腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。

第4頁(yè)/共35頁(yè)腦脊液第5頁(yè)/共35頁(yè)腦脊液1、流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色、透明、無(wú)沉淀的液體為腦脊液。正常400～500ml/日。2、腦脊液循環(huán)通路第6頁(yè)/共35頁(yè)顱腦結(jié)構(gòu)第7頁(yè)/共35頁(yè)顱腦結(jié)構(gòu)第8頁(yè)/共35頁(yè)腦室外引流管二、目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)。腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開(kāi)顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝。術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓。治療腦室內(nèi)出血。引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連。腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內(nèi)感染。第9頁(yè)/共35頁(yè)腦室外引流管三、適應(yīng)癥腦積水腦室內(nèi)占位性病變后顱窩占位巨大手術(shù)前減壓高血壓腦出血破入腦室第10頁(yè)/共35頁(yè)腦室外引流管四、禁忌癥凝血功能障礙穿刺部位感染瀕死危重患者（已經(jīng)無(wú)自主呼吸等）第11頁(yè)/共35頁(yè)腦室外引流管五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，側(cè)方穿刺第12頁(yè)/共35頁(yè)腦室外引流管六、觀察要點(diǎn)牢靠？通暢？引流液？一般情況意識(shí)瞳孔生命體征肢體活動(dòng)言語(yǔ)等頭部敷料引流液相關(guān)搏動(dòng)引流量引流液的顏色引流液性狀目的患者？高度？第13頁(yè)/共35頁(yè)腦室外引流管七、護(hù)理要點(diǎn)1、

標(biāo)記：病人回病房后,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況將引流袋懸掛于床頭并妥善固定管道，

護(hù)士應(yīng)注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上。2.引流袋的高度：引流管開(kāi)口需高出側(cè)腦室平面10～15㎝（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）第14頁(yè)/共35頁(yè)腦室外引流管3、妥善固定：①引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。②術(shù)后病人頭部的活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護(hù)理操作時(shí)，避免牽拉引流管。③搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管。4、觀察引流的量、顏色、性狀、通暢度：①術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d。（顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充。）第15頁(yè)/共35頁(yè)腦室外引流管②色：術(shù)后1-2天可略呈血性，漸變橙黃色，最后澄清。③性狀：異常時(shí)呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。④觀察引流管是否通暢：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通常，反之不暢。6、每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流量，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。7、拔管：拔管后嚴(yán)密觀察病情變化，及局部有無(wú)腦脊液漏。第16頁(yè)/共35頁(yè)腦室外引流管八、拔管指征好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步手術(shù)需要24-48h治療效果細(xì)胞數(shù)，蛋白拔除腦室外引流或分流手術(shù)抬高及試閉管患者癥狀意識(shí)等改善腦脊液性狀好轉(zhuǎn)第17頁(yè)/共35頁(yè)腦室外引流管九、引流不暢原因1、顱內(nèi)壓過(guò)低2、管道系統(tǒng)顱內(nèi)段引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、盤(pán)曲；顱外段有成角,受壓,扭曲亦會(huì)引起堵塞。3、導(dǎo)管口吸附于腦室壁4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞

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腰大池引流管護(hù)理第19頁(yè)/共35頁(yè)腰大池引流管一、適應(yīng)癥1、顱內(nèi)感染2、術(shù)后持續(xù)腦脊液漏者3、可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，控制顱內(nèi)壓二、在腰椎3-4或腰4-5椎體間穿刺置管于蛛網(wǎng)膜下腔。第20頁(yè)/共35頁(yè)腰大池引流管三、護(hù)理1、嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及有無(wú)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等。置管術(shù)后要去枕平臥4-6小時(shí)。2、高度：起初引流管口同創(chuàng)口齊平，病程中隨顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)。3、標(biāo)記和妥善固定。4、觀察量、色、性狀：①、2—5滴/min為宜,引流量控制在40-350ml/d。②、無(wú)色澄清為正常，有色或渾濁、呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。第21頁(yè)/共35頁(yè)腰大池引流管5、及時(shí)拔管：引流腦脊液<50ml/d、當(dāng)患者一般情況好轉(zhuǎn)、腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)正常、腦脊液漏消失即可拔管,拔管前夾管24－48h觀察病情變化。6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。7、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

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硬膜外引流管護(hù)理第23頁(yè)/共35頁(yè)

第24頁(yè)/共35頁(yè)硬膜外引流管一、目的

為預(yù)防開(kāi)顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時(shí)也可引流出部分腦脊液,此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。第25頁(yè)/共35頁(yè)硬膜外引流管二、護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理。3、引流袋與頭顱平齊，每日定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。4、通常引流管于術(shù)后第2-3天拔除。第26頁(yè)/共35頁(yè)

硬膜下引流管護(hù)理第27頁(yè)/共35頁(yè)硬膜下引流管一、目的慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后接引流管于包膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空囊內(nèi)殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。第28頁(yè)/共35頁(yè)硬膜下引流管二、護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢3、慢性硬膜下血腫術(shù)后患者采取患側(cè)臥位或平臥，引流袋低于創(chuàng)腔。術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，亦不過(guò)分限制水分?jǐn)z入，以免影響腦膨隆。4、其他術(shù)后起初引流管口齊平創(chuàng)口，病程中依據(jù)引流量及顱內(nèi)壓情況調(diào)節(jié)。5、引流管于術(shù)后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。第29頁(yè)/共35頁(yè)硬膜下引流管三、引流不暢處理方法:復(fù)查CT仍有血腫殘留時(shí)，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬(wàn)單位間斷注入血腫腔夾管2h后開(kāi)放。第30頁(yè)/共35頁(yè)

創(chuàng)腔引流管護(hù)理第31頁(yè)/共35頁(yè)創(chuàng)腔引流管一、概念顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱創(chuàng)腔引流。二、目的在于引流手術(shù)殘腔的血性液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。三、護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢。第32頁(yè)/共35頁(yè)創(chuàng)腔引流管2、術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流袋放置在于頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，以免腦組織移位。特別是位于頂后枕