離體腸管吻合術(shù)實(shí)驗(yàn)新

離體腸管吻合術(shù)實(shí)驗(yàn)新第1頁/共22頁離體腸管吻合第2頁/共22頁復(fù)習(xí)第3頁/共22頁

1.各種原因引起的小腸腸管壞死，如絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜外傷等。

2.小腸嚴(yán)重廣泛的損傷，修補(bǔ)困難者。

3.腸道炎性潰瘍產(chǎn)生穿孔，局部組織炎性水腫而脆弱，不能修補(bǔ)或修補(bǔ)不可靠者。

4.腸管先天性畸形；或因腸結(jié)核、節(jié)段性小腸炎所致局部腸管狹窄者；或一段腸袢內(nèi)有多發(fā)性憩室存在者。

5.小腸腫瘤。適應(yīng)癥第4頁/共22頁第5頁/共22頁一目的熟悉腸管吻合的基本方法；初步掌握腸管吻合的操作要點(diǎn)。二方法 指導(dǎo)老師先講解，然后分組示教三內(nèi)容第6頁/共22頁

一、腸吻合的基本方式端端吻合法：常用于小腸與小腸、結(jié)腸與結(jié)腸或腸管斷端口徑接近時(shí)的吻合。此吻合方法最符合生理要求。端側(cè)吻合法：常用于腸管兩端口徑差別較大時(shí)或端端吻合張力較大時(shí)。吻合口應(yīng)做在對(duì)系膜緣上。側(cè)側(cè)吻合法：吻合口大小可以不受限制；吻合口應(yīng)做在對(duì)系膜緣上，避免影響血供。第7頁/共22頁側(cè)側(cè)吻合端側(cè)吻合端端吻合第8頁/共22頁

二、腸吻合操作步驟（端端）

1兩斷端靠攏：

2漿肌層縫牽引線:3縫合后壁全層：

4縫合前壁全層：

5縫合前、后壁漿肌層：

6檢查吻合口通暢情況：第9頁/共22頁1.斷端靠攏：距腸管兩端5-6cm兩把腸鉗夾住腸管阻斷腸腔，助手提起腸鉗并靠攏，注意應(yīng)使兩端系膜緣對(duì)系膜緣，勿扭轉(zhuǎn)。1.在系膜側(cè)及對(duì)側(cè)縫線牽引第10頁/共22頁對(duì)系膜緣系膜緣側(cè)第11頁/共22頁2.縫牽引線:小圓針細(xì)絲線分別距兩腸管吻合端約0.5-1.0cm的腸系膜緣及對(duì)系膜緣腸壁上各作一漿肌層縫合，打結(jié)留作牽引線。在系膜側(cè)及對(duì)側(cè)縫線牽引第12頁/共22頁3.縫合后壁全層：用1號(hào)絲線間斷全層縫合吻合口后壁針距0.2-0.3cm、邊距

0.3cm.

后壁間斷全層縫合第13頁/共22頁4.縫合前壁全層：將腸管兩側(cè)的牽引線結(jié)扎。再縫合吻合口前壁，縫針從一端的粘膜入針，穿出漿膜后，再自對(duì)側(cè)漿膜入針穿出粘膜，使線結(jié)打在腸腔內(nèi)，將腸壁內(nèi)翻，完成內(nèi)層縫合。前壁間斷全層縫合，內(nèi)翻腸壁第14頁/共22頁5.縫合前、后壁漿肌層：松開腸鉗，用垂直間斷內(nèi)翻縫合法縫合前、后壁漿肌層。最后，解除兩漿肌層牽引線并與此處作一漿肌層加固。間斷漿肌層縫合第15頁/共22頁6.檢查吻合口通暢情況：以拇指和食指檢查吻合口的大小及通暢度。

檢查吻合口第16頁/共22頁

三、注意事項(xiàng)1修整腸管斷端：去除挫傷、壞死組織使斷端整齊、口徑一致。2對(duì)合一致、不扭曲：兩腸管系膜緣對(duì)系膜緣、游離緣對(duì)游離緣。3縫針、縫線及針距、邊距：小圓針細(xì)絲線，針距0.2-0.3cm，邊距0.3cm。4縫合打結(jié)：線結(jié)要打在一側(cè)，不要太緊或太松。5常規(guī)檢查吻合口通暢情況第17頁/共22頁教師示范，分組練習(xí)第18頁/共22頁Qustion：為什么腸管吻合要采用內(nèi)翻縫合？第19頁/共22頁吻合器新進(jìn)展

近年來，吻合器的出現(xiàn)大大減少了腸管吻合手術(shù)操作，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，使過去手工操作較困難的部位的縫合變得簡單易行。但是，吻合器價(jià)格較高，增加了患者的住院開支。因此，手工腸管吻合技術(shù)仍是目前外科必要的基本操作。第20頁/共22頁歸納小結(jié)

腸管端端吻合口訣：

腸管吻合一靠攏二牽引，三四步分別縫合前后壁