神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷5

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷5第1頁(yè)/共28頁(yè)頸部脊髓病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：1、頸部脊髓由八個(gè)脊髓節(jié)段組成，其中C5，6，7，8并T1，2構(gòu)成頸膨大，頸膨大的纖維支配上肢各肌群并接受來自上肢的感覺纖維。C1-C4支配頸部肌肉，C4運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌。第2頁(yè)/共28頁(yè)頸部脊髓病變定位診斷2、髓內(nèi)灰質(zhì)由許多神經(jīng)元構(gòu)成，白質(zhì)由上下傳導(dǎo)束構(gòu)成（如圖）第3頁(yè)/共28頁(yè)頸部脊髓病變定位診斷3、髓外被有軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬膜，兩側(cè)有齒狀韌帶。第4頁(yè)/共28頁(yè)頸部脊髓病變定位診斷病變體征：一、節(jié)段型功能障礙（支配節(jié)段見表一）：1、節(jié)段型運(yùn)動(dòng)障礙：前根或前角病變時(shí)，相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的肌萎縮、肌張力減低、腱反射消失、電變性實(shí)驗(yàn)（+）及上肢癱瘓，或某組肌肉癱瘓。第5頁(yè)/共28頁(yè)頸部脊髓病變定位診斷表一：頸髓支配諸肌頭后直肌C2-C5

腕伸肌C7斜方肌C1-C4屈指骨間肌C8前鋸肌C5-C6

指伸肌C7肱二頭肌C5-C6

指屈肌C8肱三頭肌C7分合指骨間肌C8-T1三角肌C5蚓狀肌C8-T1腕屈肌C8第6頁(yè)/共28頁(yè)頸部脊髓病變定位診斷2、節(jié)段型感覺障礙（見脊神經(jīng)周圍性分布圖）：不同部位病變表現(xiàn)如下：①、后根：對(duì)應(yīng)節(jié)段各種感覺減退或缺失、反射消失或減弱，伴根性疼痛。②、后角：患側(cè)節(jié)段性、分離性痛溫覺障礙，或感覺異常，反射消失或減弱。第7頁(yè)/共28頁(yè)頸部脊髓病變定位診斷③、前聯(lián)合：過去曾認(rèn)為灰質(zhì)前聯(lián)合而現(xiàn)在認(rèn)為是白質(zhì)前聯(lián)合傳導(dǎo)淺感覺，病變時(shí)產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱性、節(jié)段性、分離性痛溫覺障礙。④、反射障礙（減弱或消失）：后根、后角、前根和前角病變均可引起。定位：肱二頭肌反射C5，6；肱三頭肌反射C6，7；撓骨膜反射C5，7。第8頁(yè)/共28頁(yè)頸部脊髓病變定位診斷⑤、植物神經(jīng)：頭頸部皮膚血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)，見于C8-T2病變。亦可出現(xiàn)霍納綜合征（Horner’ssyndrome）。第9頁(yè)/共28頁(yè)頸部脊髓病變定位診斷二、傳導(dǎo)束型功能障礙：1、后索：頸髓后索刺激性損傷可產(chǎn)生理發(fā)椅征（Lhermitte’ssign），表現(xiàn)為屈頸時(shí)電擊感，半側(cè)損傷時(shí)平面以下深感覺障礙，病變由內(nèi)向外依次累及骶、腰、胸、頸。第10頁(yè)/共28頁(yè)頸部脊髓病變定位診斷2、側(cè)索：病灶以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，頸膨大病變同側(cè)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，對(duì)側(cè)平面下痛溫覺障礙。3、半橫斷：同側(cè)運(yùn)動(dòng)及深感覺喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺消失。第11頁(yè)/共28頁(yè)頸部脊髓病變定位診斷4、橫貫損傷：病變以下截癱，包括植物神經(jīng)障礙，C4以上病變累及呼吸肌。5、齒狀韌帶擠拉扭轉(zhuǎn)可產(chǎn)生復(fù)雜癥狀和體征，應(yīng)具體分析。第12頁(yè)/共28頁(yè)胸部脊髓病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：胸部脊髓（如圖）第13頁(yè)/共28頁(yè)胸部脊髓病變定位診斷胸部脊髓由十二個(gè)髓節(jié)構(gòu)成，在T6以上出現(xiàn)楔束，交感神經(jīng)中樞位于C8或T1至L2灰質(zhì)側(cè)角中（中間側(cè)柱內(nèi)），其它與頸部脊髓大致相同。第14頁(yè)/共28頁(yè)胸部脊髓病變定位診斷病變體征：1、節(jié)段型功能障礙（支配節(jié)段見表二）：與頸部脊髓情形相同但部位不同。神經(jīng)各分布見脊神經(jīng)周圍分布圖。2、傳導(dǎo)束型功能障礙：與頸部脊髓情形相同但部位不同。第15頁(yè)/共28頁(yè)胸部脊髓病變定位診斷表二：胸髓支配諸肌肋間肌T2-T7腹斜肌T7-T12腹直肌T7-T12骨間肌

T1第16頁(yè)/共28頁(yè)腰部脊髓病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：無(wú)楔束，其它與頸部脊髓基本相似（如圖），由L1-S2形成腰膨大。第17頁(yè)/共28頁(yè)腰部脊髓病變定位診斷病變體征：1、腰膨大及以下?lián)p傷：同側(cè)下肢馳緩性癱。2、其它參見頸部脊髓定位。3、膝腱反射在L2—4節(jié)段；跟腱反射在L5—S2節(jié)段。4、支配肌肉見表三。支配節(jié)段見脊神經(jīng)周圍分布圖。第18頁(yè)/共28頁(yè)腰部脊髓病變定位診斷表三：腰髓支配諸肌腰方肌L1-L4股四頭肌L3-L4髂腰肌L1-L4股二頭肌L5-S1臀大肌L5-S1脛前肌L4-L5內(nèi)收肌L2-L3腓骨肌L4-L5臀小肌L4-L5趾伸肌L4-L5第19頁(yè)/共28頁(yè)骶部脊髓病變定位診斷簡(jiǎn)要解剖：上部構(gòu)成腰膨大，其中S2-S4灰質(zhì)細(xì)胞群有副交感中樞，支配泌尿、生殖、內(nèi)臟。病變體征：相應(yīng)腱反射消失，肌肉癱瘓，為軟癱。伴括約肌功能障礙。骶部脊髓所支配肌肉見表四，神經(jīng)分布見脊神經(jīng)分布圖。第20頁(yè)/共28頁(yè)骶部脊髓病變定位診斷表四：骶髓支配諸肌腓腸肌S1-S2趾屈肌

S1-S2脛后肌S1-S2第21頁(yè)/共28頁(yè)脊神經(jīng)分布圖第22頁(yè)/共28頁(yè)脊神經(jīng)病變定位診斷1、相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙和植物神經(jīng)功能障礙。嚴(yán)格按脊神經(jīng)分布者病變位于神經(jīng)根。2、末梢神經(jīng)病變時(shí)出現(xiàn)片、塊狀或末梢型功能障礙。第23頁(yè)/共28頁(yè)植物神經(jīng)病變定位診斷1、副交感神經(jīng)：延髓、骶髓中樞及其它位于腦干的植物神經(jīng)中樞，含E-W核

、上涎核、下涎核、迷走神經(jīng)背核、疑核等。發(fā)生病變時(shí)特征見植物神經(jīng)定位診斷。2、交感神經(jīng)：發(fā)生病變時(shí)特征見植物神經(jīng)定位診斷。第24頁(yè)/共28頁(yè)植物神經(jīng)病變定位診斷病變體征：包括瞳孔改變、霍納氏綜合征、皮膚劃痕、心臟改變和括約肌障礙等。

第25頁(yè)/共28頁(yè)脊髓內(nèi)外病變的鑒別癥

狀

體

征脊

髓

內(nèi)

病

變脊

髓

外

病

變根性疼痛極少早期出現(xiàn)、明顯腦脊液沖擊征無(wú)有感覺障礙類型先出現(xiàn)節(jié)段型、分離型傳導(dǎo)束型、混合型會(huì)陰部感覺很少受累（鞍區(qū)回避）早期出現(xiàn)錐體束征出現(xiàn)晚出現(xiàn)早、不對(duì)稱病變范圍節(jié)段較多節(jié)段較少椎管梗阻不明顯明顯腦脊液蛋白增高輕明顯增高脊椎X線片無(wú)變化椎間孔可見擴(kuò)大第26頁(yè)/共28頁(yè)脊髓硬膜內(nèi)外病變鑒別癥

狀

體

征硬

膜

內(nèi)

病

變硬

膜

外

病

變患病率65%20%性質(zhì)良性居多惡性