心電圖心肌梗塞進(jìn)展

心電圖心肌梗塞進(jìn)展第1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六缺血性發(fā)作1.警告性癥狀：胸部不適——胸中部壓榨、充實(shí)感上半身不適——上肢、背部、頸、下頜或胃部氣短——常伴胸部不適其他——出汗、惡心、頭昏、瀕死感2.MAXIM:anydiscomfortorpainexperiencedbetweenthejawandumbilicusshouldbeconsideredischemicuntilprovenotherwise!第2頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心電圖對(duì)急性心梗的診斷價(jià)值判斷梗死相關(guān)血管預(yù)測(cè)梗死面積判斷有無(wú)再灌注指導(dǎo)選擇最佳治療措施判斷預(yù)后第3頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六ST↑

（Ⅲ>Ⅱ）

+ST↓>1mm(Ⅰ、avL)是否RCA敏感度90%特異性71%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94%陰性預(yù)測(cè)值70%

ST↑（Ⅰ、avL、V5、V6）

+ST↓(V1

、V2

、V3)LCX敏感度83%特異性96%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91%陰性預(yù)測(cè)值93%外加V1,V4RST↑

近端RCA敏感度79%特異性100%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%陰性預(yù)測(cè)值88%

下壁心梗判斷梗死相關(guān)血管的流程第4頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六下壁心梗第5頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六前壁心梗判斷梗死相關(guān)血管流程V1，2，3ST↑V1ST↑>2.5mm或RBBB伴Q波

Ⅱ、III、avFST↓>1mmST↓≤1mm或ST↑>1mm（Ⅱ、III、avF）

近端LAD敏感度12%特異性100%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%陰性預(yù)測(cè)值61%

近端LAD敏感度34%特異性98%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93%陰性預(yù)測(cè)值68%

遠(yuǎn)端LAD敏感度66%特異性73%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值78%陰性預(yù)測(cè)值62%第6頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六前壁心梗第7頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心電圖預(yù)測(cè)心肌再灌注

血管再通并不等于心肌微血管再灌注，組織灌注狀態(tài)是心室功能與死亡危險(xiǎn)性的最重要預(yù)測(cè)者。第8頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心電圖預(yù)測(cè)心肌再灌注溶栓后90′ST段不降落→挽救性PTCA70%導(dǎo)聯(lián)ST段回落預(yù)示預(yù)后較好心梗后4小時(shí)內(nèi)T波出現(xiàn)倒置提示心肌再灌注；溶栓后數(shù)小時(shí)內(nèi)T波↓強(qiáng)烈提示心肌再灌注，但>4小時(shí)出現(xiàn)T波↓為心梗本身的心電圖演變表現(xiàn)。第9頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心電圖預(yù)測(cè)心肌再灌注加速性室性自主心律，60~120次/分（由舒張晚期室性早搏誘發(fā)）亦強(qiáng)烈提示心肌再灌注個(gè)別心肌再灌注病人出現(xiàn)多形性VT與VF（故溶栓后亦應(yīng)心電監(jiān)護(hù)，備用除顫器）第10頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六急性心梗合并心律失常的意義溶栓治療后傳導(dǎo)障礙發(fā)生率下降，但出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙者并發(fā)癥及死亡率無(wú)減少。第11頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六解剖學(xué)知識(shí)（一）竇房結(jié)供血：60%來(lái)自RCA40%來(lái)自左旋支房室結(jié)供血：90%來(lái)自RCA10%來(lái)自左旋支希氏束：由RCA的房室結(jié)分支供血，僅小部分血供來(lái)自LAD穿隔支第12頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六解剖學(xué)知識(shí)（二）右束支：>95%血供來(lái)自穿隔支左前分支：穿隔支供血（最易缺血）左后分支：近端部分由房室結(jié)動(dòng)脈與穿隔支雙重供血；遠(yuǎn)端有前、后穿隔支雙重供血第13頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六下壁心梗合并心律失常AMI后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)竇緩和/或傳導(dǎo)阻滯常為迷走N.功能亢進(jìn)所致，一般24小時(shí)內(nèi)消失，阿托品治療反應(yīng)良好。心梗后期出現(xiàn)的房室阻滯，則常呈漸進(jìn)性發(fā)展與漸進(jìn)性改善直至消失的規(guī)律性改變。（房室結(jié)水平阻滯）第14頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六下壁心梗合并心律失常

（傳導(dǎo)阻滯）機(jī)制：局部水腫與腺苷積聚有關(guān)治療：氨茶堿有效持續(xù)時(shí)間：5-7天，個(gè)別2周起搏方式：血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)房室順序起搏第15頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六前壁心梗合并心律失常傳導(dǎo)障礙由傳導(dǎo)組織壞死引起反映LAD近端阻塞與室間隔壞死*PR延長(zhǎng)很少由于房室結(jié)缺血引起，而系室間隔壞死所致。

Ⅱ度A-V阻滯常在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，且多數(shù)由CRBBB作為前驅(qū)表現(xiàn)。新發(fā)生的RBBB伴L(zhǎng)AH，易演變?yōu)橥耆苑渴易铚笳呤顾劳雎矢哌_(dá)80%。第16頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六快速性心律失常原因：再灌注，自主N.張力改變，血流動(dòng)力學(xué)障礙。類(lèi)型：竇速——低排房顫——預(yù)后不良指標(biāo)室早——無(wú)提示意義，不需治療室速——過(guò)去有疤痕形成或大塊心梗

第17頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六快速性心律失常心梗后恢復(fù)期VT/VF見(jiàn)于前壁心梗伴RBBB，EF≤35%。室顫——預(yù)示梗死相關(guān)血管無(wú)再灌注，常需緊急做冠脈造影，以決定進(jìn)一步處理。第18頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

下面介紹和展示不同部位急性心肌梗死的各種特殊與不典型心電圖表現(xiàn),并討論心電圖的鑒別診斷問(wèn)題第19頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第20頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第21頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第22頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第23頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第24頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第25頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第26頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第27頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第28頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第29頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第30頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第31頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第32頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第33頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第34頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第35頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第36頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第37頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第38頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第39頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六