養(yǎng)肺清熱方聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療干眼癥療效,中醫(yī)眼科論文

養(yǎng)肺清熱方聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療干眼癥療效,中醫(yī)眼科論文干眼癥是由于淚液的量或質(zhì)或流體動力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和〔或〕眼表損害，進(jìn)而導(dǎo)致眼不適異常感覺和狀態(tài)及視功能障礙的一類疾病[1].我們以為，青壯年干眼癥患者多因肺陰缺乏、目失津液濡潤所致，故采用養(yǎng)陰清熱方治療。本研究選取30例肺陰缺乏型水樣液缺乏性干眼癥患者，采用內(nèi)服養(yǎng)肺清熱方聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)眼治療，并與單用貝復(fù)舒滴眼液的30例患者進(jìn)行療效比照，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料選取2020年11月至2020年5月在遼寧省中醫(yī)院眼科門診確診為肺陰缺乏型水樣液缺乏性干眼癥患者60例〔120只眼〕，隨機(jī)分為2組。治療組30例〔60只眼〕：男13例，女17例；平均年齡〔27.675.21〕歲；平均病程〔4.672.52〕年。對照組30例〔60只眼〕：男14例，女16例；平均年齡〔26.724.57〕歲；平均病程〔4.362.32〕年。治療前可比性檢測表示清楚，2組患者在年齡、性別、病程、主觀異常感覺和狀態(tài)積分、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評分等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P0.05〕，具有可比性。1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照(中醫(yī)眼科學(xué)〕[2],肺陰缺乏型干眼癥患者主癥表現(xiàn)為：目珠枯燥乏澤、癢、不耐久視、磨痛。次癥表現(xiàn)為：〔1〕口干鼻燥，或皮膚枯燥，或干咳少痰；〔2〕潮熱盜汗或五心煩熱或大便干；〔3〕白睛如?；蛏杂谐嗝}或黑睛細(xì)點(diǎn)星翳；〔4〕苔薄少津，脈細(xì)無力或細(xì)數(shù)?；颊呔邆渲靼Y至少1項(xiàng)加4個(gè)次癥每組1項(xiàng)以上者就可診斷。1.3西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照(干眼臨床診療專家共鳴〔2020〕〕[1],當(dāng)主觀癥狀〔干燥感、異物感、燒灼感、疲憊感、不適感、視力波動〕具備華而不實(shí)至少1項(xiàng)和BUT5s或SchirmerⅠ試驗(yàn)5mm/5min;或主觀異常感覺和狀態(tài)〔枯燥感、異物感、炙烤感、疲憊感、不適感、視力波動〕具備華而不實(shí)至少1項(xiàng)和5sBUT10s或5mm/5minSchirmerⅠ試驗(yàn)10mm/5min時(shí)，同時(shí)有角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷干眼癥。2治療方式方法2.1治療組予養(yǎng)肺清熱方〔生地15g,當(dāng)歸15g,玄參10g,麥冬10g,白芍10g,玉竹10g,防風(fēng)10g,荊芥10g〕中藥湯劑口服，每次100mL,每日2次。伴畏光加柴胡10g、升麻10g、葛根10g;伴眼癢加地膚子10g、白鮮皮10g;伴眼脹加石決明10g、決明子10g;伴夜寐欠安加首烏藤10g、炙遠(yuǎn)志10g;伴消化不良加雞內(nèi)金10g、麥芽10g、神曲10g.予貝復(fù)舒〔珠海億勝生物制藥有限公司出品〕滴眼液點(diǎn)眼，每日4次，每次1滴。2.2對照組予貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)眼，每日4次，每次1滴。2組療程均為4周。3療效觀察3.1觀察指標(biāo)3.1.1主觀異常感覺和狀態(tài)積分將常見臨床異常感覺和狀態(tài)如眼干澀、異物感、眼疲憊、炙烤感、眼脹感、眼痛、畏光、眼紅等共8項(xiàng)按無、偶爾、經(jīng)常、持續(xù)分別對應(yīng)計(jì)分0~3分，采用問卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)治療前后主觀異常感覺和狀態(tài)評分。3.1.2客觀觀察指標(biāo)淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ〔SchirmerⅠ〕：將35mm5mm的濾紙條〔天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司〕，一段用消毒鑷折進(jìn)5mm,置于下眼瞼中外1/3穹隆處，避免接觸角膜,閉眼〔避免淚液蒸發(fā)〕，計(jì)時(shí)，5min后取出，記錄濾紙條自折疊處起的濕潤長度，單位為mm/5min.淚膜破裂時(shí)間〔BUT〕：用玻璃棒蘸2%熒光素鈉滴入患者結(jié)膜囊，囑患者輕輕眨眼3~4次，再平視前方，不眨眼，在裂隙燈下觀察患者自最后一次瞬目后睜開眼睛到角膜外表上出現(xiàn)第一個(gè)黑斑淚膜缺損為止，記錄時(shí)間，連續(xù)3次，取平均數(shù)。角膜熒光染色〔FL〕評分：用玻璃棒蘸少許1%熒光素納滴于下彎窿結(jié)膜，囑患者眨眼3~4次，再囑患者凝視前方，在裂隙燈下觀察角膜染色情況。將角膜分為4個(gè)象限，規(guī)定無染色為0分，有染色則分為輕、中、重3級，分別為1、2、3分，共0~12分。3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕[3]擬定。治愈：異常感覺和狀態(tài)消失，角膜染色消退，SchirmerⅠ試驗(yàn)屢次測定大于10mm/5min,BUT大于10s;好轉(zhuǎn)：異常感覺和狀態(tài)減輕，角膜染色減少，SchirmerⅠ試驗(yàn)屢次測定淚液分泌量有所增加，淚膜破裂時(shí)間較前延長；未愈：異常感覺和狀態(tài)無改善，角膜染色無變化或增加，SchirmerⅠ試驗(yàn)屢次測定淚液分泌量未增加，淚膜破裂時(shí)間較前無變化。3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所獲數(shù)據(jù)錄入SPSS17.00軟件中，計(jì)量資料以〔xs〕表示，各組治療前后比擬采用t檢驗(yàn)，組間比擬采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。3.4治療結(jié)果3.4.12組患者臨床療效比擬見表1.【1】4討論中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組將干眼分為水液缺乏型、黏蛋白缺乏型、蒸發(fā)過強(qiáng)型、淚液動力學(xué)異常型、混合型[1].水液缺乏型為淚液量生成缺乏或質(zhì)異常所致，臨床大多采用人工淚液替代療法，其他主要治療方式方法包括中藥湯劑治療、淚小點(diǎn)栓子植入、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、環(huán)戊硫酮片〔刺激淚液分泌〕、自家血清應(yīng)用、P2Y2受體沖動劑、維生素A類制劑、雷火灸、頜下腺移植治療等[4-7].貝復(fù)舒滴眼液的主要成分是基因重組的堿性成纖維細(xì)胞生長因子，在角膜組織全層均有表示出及分布，對中胚層和神經(jīng)外胚層的細(xì)胞具有促分裂增殖的作用。它能夠與角膜靶細(xì)胞上的受體特異性結(jié)合，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞、基質(zhì)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的增生和移行[8-10],延緩和減輕角膜上皮的再脫落損傷。角結(jié)膜上皮是淚膜附著的基床，完好的上皮構(gòu)造有利于淚膜張力的維持，可延緩淚膜破裂，減輕干眼異常感覺和狀態(tài)。干眼癥當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)白澀癥、神水將枯癥，屬燥證范疇，陰精虧虛是其發(fā)病基礎(chǔ)，主要病機(jī)是陰虛炎熱，虛火上炎，上攻于目，目失津液濡潤。(證治準(zhǔn)繩七竅門〕記載：神珠外神水干澀而不瑩潤乃火郁蒸膏澤，故精液不清，而珠不瑩潤，汁將內(nèi)竭，雖有淫淚盈珠，亦不潤澤病來治之，緩失則神膏干澀，神膏干澀則瞳神危矣。養(yǎng)肺清熱方中生地為君藥，滋陰壯水，涼血生津；麥冬、玉竹可養(yǎng)陰生津，清熱潤肺，為臣藥；佐以白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，斂陰收汗；玄參清肺金，生腎水；防風(fēng)、荊芥均有發(fā)表散風(fēng)，引藥上行的作用，可協(xié)助藥力直達(dá)眼部，為使藥。諸藥合用，以補(bǔ)為主，以清為輔，補(bǔ)而不膩，清不耗陰。本研究表示清楚，養(yǎng)陰清肺方聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療肺陰缺乏型水樣液缺乏性干眼癥，能夠有效緩解臨床異常感覺和狀態(tài)，增加淚液分泌，延長淚膜破裂時(shí)間，改善角膜熒光素染色，療效優(yōu)于單用貝復(fù)舒滴眼液。下一步我們擬建立干眼癥動物模型，研究養(yǎng)陰清肺方治療干眼癥的作用機(jī)理，優(yōu)化處方，進(jìn)而更好地運(yùn)用于臨床。以下為參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組。干眼臨床診療專家共鳴〔2020〕。中華眼科雜志，2020,49〔1〕：73[2]曾慶華。中醫(yī)眼科學(xué)。北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:145[3]國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。南京:南京大學(xué)出版社，1994:102[4]劉祖國,彭娟.干眼的診斷與治療規(guī)范.眼科研究,2008,26〔3〕：161[5]邊德?lián)Q,孫平。干眼的藥物治療現(xiàn)狀及進(jìn)展。當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,15〔24〕：27[6]周米露,鐘森全,趙佐芳,等。干眼診斷和治療的研究進(jìn)展。川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020,29〔6〕：631[7]劉樹正,王陽。雷火灸臨床應(yīng)用大概情況。實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2021,31〔4〕：362[8]聶慶珠，尹樹國。堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療兔角膜上皮及